מערכת אוטונומית כולינרגי - נינה Flashcards
בזמן אקט מיני - פעילות סימפטטי ופראסימפטטי =
פועלות 50:50
מערכת כולינרגית
קשור באצטיל כולין
השפעות מערכת סימפטטית על דופק
עליה
השפעה סימפ על נשימה
הגברת נשימה
השפעה סימפ על סימפונות
הרחבה
השפעה סימפ על אישונים
מתרחבים
השפעה סימפ על סוכרים ושומנים
עליה בדם של שניהם
השפעה סימפטטית על שלפוחית השתן -
השלפוחית עצמה רפויה
הספינקטר של השלפוחית מתכווצת - לכן אין מתן שתן
השפעה סימפטטית על רוק =
פחות הפרשת רוק = יובש בפה יחסית
השפעה פראסימפ על סימפונות =
מתכווצים + מוקוזה מופרשת
נוירונים במערכת סימפטטית
נוירון ראשון = קצר
נוירון שני = ארוך (נוירון פוסט גנגליוני)
נוירונים במערכת הפראסימפטטית =
נוירון ראשון = ארוך
נוירון שני = קצר
קולטנים של מערכת סומטית =
קולטנים/ רצפטורים ֿ
nicotinic
יש שני סוגים - נוירונלי + מוסקולרי
קולטנים כולינרגים:
muscarinic
nicotinic
קולטנים אדרנרגים:
alpha 1 alpha 2 beta 1 beta 2 beta 3 = no drugs for this type - don't need to know
נוירוטרנסמיטור
חומר כימי שהגוף מייצר לצורך בקרת מערכות
טירוזין =
חומצת אמינו שנמצאת במזון
מהחומצה הזו נוצר רצף של נוירוטרנסמיטורים =
טירוזין»_space; אל-דופה»_space; ממנו נוצר דופמין»_space; ממנו נוצר נוראפינפרין»_space; ממנו נוצר אפינפרין
(במוח אין אנזים שהופך נוראפינפרין לאפינפרין - האנזים הזה נמצא רק ביותרת הכליה)
אם מורידים את האדרנל האם יהיה ייצור של אפינפרין?
לא כי רק שם נוצר אפינפרין מנוראפינפרין. לכן חולה זה יצטרך לקבל אפינפרין חיצוני.
מטרה של שימוש בתרופות אדרנרגיות =
או להרגיע את המערכת הסימפטטית או להגביר את המערכת הסימפטטית
אצטילכולין
"מים" - מעודדת הרבה הפרשות הוא האב טיפוס = prototype כלומר שאר התרופות בקטגוריה מחכות את האב טיפוס. מפעיל קולטנים מוסקרינים + ניקוטינים מוריד : קצב ותפוקת לב מגביר : הפרשות רוק, סימפונוט, כווצי מעיים, טונוס שלפוחית מכווץ: אישון
אגוניסט כולינרגי =
מחזק את המערכת הפראסימפטטית
מתחלקים לישירים ובלתי ישירים
אגוניסטים כולינרגים ישירים
acetylcholine
pilocarpine
acetylcholine (drug)
אבטיפוס
מפעיל קולטנים מוסקרינים וניקוטינים
בקושי בשימוש כי אצטיל כולין אסטראז מפרק אותו ישר
אצטילכולין בגוף נוצר בנוירונים ובסינפסה הוא מפורק ע”י אצטילכולין אסטראז ל =
אצטאט + כולין (אצטט חוזר לנוירון לייצור נוסף של אצטיל כולין)
תרופות כולינרגיות אגוניסטיות לא ישורות =
אגוניסט = מפעיל קולטן
תרופות ש”תופסות” את אצטיל כולינאסטראז וכך אצטיל כולין ממשיך לעבוד
2 קבוצות =
בלתי הפיך (גז עצבים)
הפיך
שימושים בולטים באגוניסטים כולינרגים =
אלצהיימר
גלאוקומה
myesthenia gravis
היפוטוניה של שלפוחית שתן
myesthenia gravis =
מחלה אוטואימונית של חולשת שרירים קשה.
הרבה פעמים מגידול בתימוס
לטיפול נותנים אגוניסטים כולינרגים
אגוניסטים כולינרגים ישירים = תופעות לוואי
דופק איטי ירידה בלחץ הדם כיווץ סימפונות הפרשת רוק מוגברת שלשול הזעה מרובה תחיפות במתן שתן
donepezil (memorit)
תרופה לטיפול באלצהיימר
אגוניסט כולינרגי בלתי ישיר
חודר
BBB
משבר כולינרגי =
משבר של עודף השפעה כולינרגית -
כלומר טיפול יתר במעכבי אצטיל כולינאסטראז
חולשת שרירים, שיתוקים…
parlidoxime =
מפעיל אנזים אצטיל כולין אסטראז
תרופה זו משחררת את האצטילכולין אסטראז מ
OP
עובד רק בהתחלה - ככל שהזמן עובר הקשר בין הרעל לבין אצטיל כוליןאסטראז ככה יותר קשה לפרק את הקשר
גז עצבים =
organophosphates
מפעיל כולינרגי בלתי ישיר ובלתי הפיך -
תופס את האצטיל כולין אסטראז - ולכן רמת אצטיל כולין עולה לרמה מאוד גבוהה - מפעיל את כל הקולטנים - כולל גם מערכת סומטית - לכן שרירים מתחילים להתכווץ, הפרשת ריר, קצף, כיווץ סימפונות(חנק) והפרשת ריר מהסימפונות,
אחרי שהשריר מתכווץ כל הזמן ואז עובר דסינסיטיזציה ונהיני משותק - מתים משיתוק שרירי נשימה.
טיפול מניעה - אטרופי
או
pralidoxime
חולים שמסוכן לתת להם כולינרגים אגוניסטים:
חולים עם כיב פפטי
חסימה של דרכי השתן
תת לחץ דם
אסתמה
אנטגוניסטים כולינרגים -
תרופה נקשרת לקולטן אבל מונעת פעילות של אצטיל כולין
חלוקה ל 3 קבוצות
א. מוסקרינים - חשובה ביותר (אטרופין)
ב. גנגליונים - בקושי בשימוש
ג. NM blockers -
תופעות לוואי של אטרופין =
מחליש פעילות מעיים, פעילות שלפוחית
מוריד הפרשת רוק, זיעה
מוריד דופק (במינון נמוך פחות מ 0.4 מג) - השפעה פראדוקסלית
מגביר דופק (במינון גבוהה יותר מ 0.6 מג) - השפעה הגיונית
הרחבת אישונים
(לדעת מינונים למבחן)
התוויות טיפול של אטרופין:
סיסטמי = לייבוש ריריות נשימה לפני הרדמה השבת דופק + ל"ד במהלך ניתוח החלשת תונעת מעי הרפיית כיווץ כיס מרה, סימפונות, שריר שלפוחית שתן הפחתת הפרשת חומצת קיב טיפול בנזלת בדלקת רירית האף טיפול בהרעלת זרחנים אורגניים
מקומי =
לגרום למידריאזיס
התוויות נגד למתן אטרופין:
רגישות יתר גלאוקומה היצרות השועה בין הקיבה לתריסריון הגדלה שפירה של הערמונית (פרט למינונים לפני ניתוח) חולשת שרירים - מייסטניה גרביס
תופעות לוואי של אטרופין =
הפרעות קצב לב
עיכול - יובש בפה, בחילה, הקאה, עצירות, חסימת מעיים
עיניים - טשטוש, רגישות לאור כתוצאה ממדריאזיס
נשימה - דיכוי נשימתי
עצבים - קומה
עליה בחום גוף
ipratropium (aerovent)
תרופה מאוד דומה לאטרפין טיפול באסתמה טיפול ב COPD אינו חודר מערכת עצבים השפעה מקומית בריאות - מרחיב סימפונות
מעכבים כולינרגים מוסקרינים = התערבות אחיות -
טיפול ביובש בפה
להמנע מפעילויות הדורשות ריכוז בזמן שישי טשטוש
ללבוש משקפי שמש…
אם מישהו קיבל מנת יתר של אטרופין = מהו האנטידוט =
physostigmine
12. תרופות מעכבות כולינרגיים כוללים את כל השפעות הבאות פרט ל: א. יובש בפה ב. הרחבת אישונים ג. הגברת תנועתיות המעיים ד. הרפיית שלפוחית השתן
ג
מהי התווית נגד למתן אטרופין? א. חולשת שרירים ב. מתן לפני ניתוח לצורך ייבוש ריריות ג. טיפול בהרעלת זרחרים אורגניים ד. טיפול בנזלת ובדלקת בריריות האף
א.
במייסטניה גרביס אסור לתת
התרופה דונפזיל שייכת לאיזה קבוצת תרופות?
אגוניסטים כולינרגים בלתי ישירים
- תרופה donepezil שייכת לקבוצה:
א. מעכבי קולטני ביתא-1
ב. מעכבי קולטני אלפא-2
ג. אגוניסטים כולינרגיים בלתי ישירים
ד. מפעילי קולטני ביתא-2
ג
התוויות נגד טיפול באגוניסטים כולינרגיים כוללת: א. אסתמה ב. אי ספיקת לב ג. לחץ דם ודופק מהיר ד. כל התשובות נכונות
א?
- מהי התווית נגד למתן atropine:
א. חולשת שרירים ( Myasthenia gravis )
ב. מתן לפני ניתוח לצורך יבוש ריריות
ג. טיפול בהרעלת זרחנים אורגניים
ד. טיפול בנזלת ובדלקת בריריות האף
א
- התוויות נגד טיפול באגוניסטים כולינרגיים כוללות:
א. גנחת הסמפונות (אסתמה)
ב. אי-ספיקת לב
ג. לחץ דם ודופק נמוך
ד. כל התשובות נכונות
ד
- בחרו באב - טיפוס של מעכבי קולטנים כולינרגים?
א. nicotine
ב. atropine
ג. acetylcholine
ד. epinephrine
ב
