מצבי חירום בהרדמה

Question 1

פתופזיולוגיה של שוק CVS

Answer 1

היפוקסיה , מטבוליזם אנאירובי ואצידוזיס

רהדיסטריביוציה

וזודילטציה פריפרית באזור ועליה בחדירות הקפילרות

ירידה בפרהלואד, עליה בדופק, יריד בסטרוק וליום

ירידה בכיווציות- אינטרינסי בגלל חסר ATP
אקסטרינסי בגלל ירידה בפרהלואד

עליה בAL -
וזוקונסטריקציה עקב תגובה סימפטתית

אריתמיות VPC
עקב הפרעה אלקטרוליטית - אצידוזיס

Question 2

פתופזיולוגיה של שוק - מערכת נשימה

Answer 2

התעייפות שרירי נשימה - חסר ATP

ירידה בסטורצית המוגלובין עקב אצידוזיס

היפוקסיה בגלל בעיית דיפוזיה-
עליה בחדירות וירידה בסורפקנטנט

היפוקסיה כתוצאה מאוטם כלי דם בגלל מיקרוטרומבוזיס

בצקת ריאות - עקב עליה בחדירות

ARDS

Question 3

שוק הפרעות נוספות

Answer 3

כשל כליה - ירידה בפרפוזיה

הפרעה בתפקודי כבד אספקה לקויה ממערכת עיכול

הפררעה אימונית SIRS תגובה אימונית נרחבת

הפרכה בקרישה DIC

MODS - multiple organ dysfunctio syndrome

Question 4

פרוטוקול הרדמה בשוק

Answer 4

לייצב ככל הניתן לפני הרדמה
יש להפעיל שיקול דעת!

CVS-
נוזלים, תרופות אינוטרופיות- דובוטמין/דופמין
וזופורסורים - לא בטוח
אנטיארתמיות- לידוקאין במצבים קשים
ניטור- ECG לד CRT 

נשימה-
100% חמצן
ניטור BG קפנוגרף פלס

מטבוליות:תיקון אצידוזיס אלקטרוליטים וגלוקוז

נוספים:
שתן-קטטר?
כאב-
היפותרמיה

Question 5

הכנת מטופל להרדמה בשוק

Answer 5

לפחות 2 קטטרים
לשים לב לתגובה לשינוי תנוחה
לשים לב לתגובה דרמיתית לחומרי הרדמה

פרה דיספוזיציה ל דלקת ריאות שאיפתית - אינטובציה טובה ואקסטובציה מאוחרת

פרה מדיקציה- אנלגזיה בלבד!
הרדמה קלה ואינהלנט נמוך
ניטור של הכל

מומלץ להנשים

Question 6

הרניה סרעפתית

Answer 6

דיספנאה
היפוונטילציה היפוקסיה
ירידה בCO
בעיה בGI

חשוב שהחיה תהיה מורמת
מונשמת
לא להשתמש בתרופות המרגשות GI
מטבוליזם איטי של תרופות
reperfusion injury