הכליה המזקנת Flashcards
eGFR
קצב הסינון הגלומרולרי
קצב תקין של
eGFR
מעל
90 מ”ל/דקה
איך נגדיר
CKD?
eGFR
מתחת ל-
60 מ”ל/דקה
לשלושה חודשים
או
מורפולוגיה לא תקינה של הכליה
או הימצאות מרכיהים לא תקינים בשתן
END STAGE KIDNEY DISEASE: ESRD
אי ספיקת כליות כרוניות הדורש טיפול כלייתי חלופי-
המודיאליזה, דיאליזה פריטוניילית או השתלת כליה.
איזה בדיקות עושים לשתן?
משקע שתן
חלבון פתולוגי-
מעל
30
מ”ג אלבומין
/1000 מ”ג קריאטנין
מה קורה שככל מסת הנפרודים יורדת?
התפקוד הכלייתי יורד> יותר עומס על הנפרונים התקינים
היפרפילטרציה של כל נפרון
<
פגיעה בנפרון
<
נזק לכליות.
היכן מיוצר קריאטנין?
בשריר שלנו
ובנוסך יש צריכה ממזון.
מה הגוף צריך לעשות בהקשר לקרטנין?
צריך לשמור על רמה קבועה
0.6-1.2
בדם
ואת השאר צריך להפריש.
הקריאטנין בדם פרופורציונלי ל-
מסת השריר.
מסת שריר גדולה יותר= קריאטנין גבוה יותר
ממה ריכוז הקריאטנין בדם מושפע?
גיל
מין
משקל
מסת שריר
מוצא
מה קורה ככל שמזקנים להפרשת קרטנין?
יש פחות מסת שריר
מייצרים פחות קריאטנין
הפרשת הקריאטנין בשתן יורדת
Inulin clearance
מדד הכי טוב ל-
GFR.
מדד מדויק לפילטרציה.
כולו עובר פילטרציה החוצה.
אין ספיגה ואין הפרשה
Creatinine Clearance
מדד למדוד
GFR.
עובר פילטרציה וגם הפרשה של חומר נוסף.
ולכן ה-
clearance
שלו יהיה יותר גבוה.
מתי נעדיף להתחיל דיאליזה?
כמה שיותר מאוחר
מתחת ל-15
GFR
מתי כאשר יש בעיה בכליה, יש ירידה הכי מסיבית במסת הנפרונים?
בהתחלה.
ולכן חשוב להתערב
מה יותר בעייתי-
קריאטנין שעלה
מ- 0.8 ל- 1.2
בהשוואה מעליה
מ- 4 ל- 4.5.
קריאטנין שעלה
מ- 0.8 ל- 1.2
נמצא במצב אקוטי.
לעומת החולה השני שמתקדם לפי הקצב הנורמאלית של אי ספיקת כליות כרונית
מה המראה של כליה ככל שהיא חולה יותר?
קטנה יותר.
*אך יש יוצאי דופן
מה התפקיד של
רגלי הפודוציטים
ה מחסום לפי גודל ומטען, ואין דליפה של אלבומין החוצה.
מה יכול לגרום לעליה ב-
GFR?
אם נעלה זרימה ב- Aפרנט
אם נכווץ את ה- Eפרנט
מה גורם להרחבה של
Afferent arteriole
למה מוביל?
פרוסטוגלנידין
NO
מגדיל
GFR
מה גורם לההקטנה של
Efferent arteriole
למה מוביל?
RAS
מגדיל
GFR
למה
יתר לחץ דם גלומרולרי גורם
לנזק לגלומרולוס ולאובדן מתקדם של נפרונים.
למה
היפרפילטרציה
גורמת?
זה מעלה
GFR,
אבל לאורך זמן זה
מוריד את ה-
GFR,
כי הכליה נפגעת.
מה
פרוטנאוריה
מעוררת?
תהליכים דלקתיים בכליה, והיא עוד יותר גורמת להתקדמות מחלות כליה.
“uremic” toxins
כל המולקולות המצטברות בדם, כי הכליה לא פינתה אותם והם טוקסים לאיברי הגוף
ומהווה את הביטוי של אי ספיקת כליות כרונית.
Kidney failure
לפי
GFR
מתחת ל-15
מה הגורם המרכזי שהורג את החולים הכליתיים?
מחלות קרדיו-ווסקולריות
מה מגדיל את הסיכון למחלות קרדיו-ווסקולריות?
ככל שכמות החלבון עולה וה- GFR
יורד
מהי הסיבה המרכזית לאי ספיקת כליות?
מחלות גלומרליות
מרבית החולי ב-
CKD
הם
אסימפטומטים, והחולה מתגלה בשלב מתקדם .
תסמינים של
CKD
ביטוי של הצטברות של uremic toxin
פגיעה אנדוקרינית
פגיעה בחומצה בסיס
פגיעה אלקטרוליטית
בחילות/הקאות
גירוד
שיהוקים
Asterixis
- targeting של תיקון המוגלובין בחולה
CKD?
10-11
לא יותר-
אחרת יכול לעשות אירועים טרומבותים.
היכן נמצא רוב האשלגן?
בתא התאים
מה קורה למאזן האלקטרוליטים?
למה גורם?
פחות ספיגה של נתרן-
יש הפרשה מוגברת של נתרן
יותר נתרן בשתן
פחות ספיגה של ביקרבונט
פחות הפרשה של אשלגן-
יש הפרשה מועטת של אשלגן.
פחות אשלגן בשתן
פחות הפרשה של פופסט.
כמותו יורדת בשתן.
פחות הפרשה של מגנזיום
פחות סידן- בגלל מחסור בויטמין D
ועליה בפופספט
למה ירידה ברמות הסידן גורמת?
מעודד הפרשה של
PTH
מה היפרקלמיה עושה?
הפרעות קצב
מה היפרקלמיה עושה לפוטנציאל המנוחה של הממברנה?
מעלה אותו.
ואז המרחק לסף פ”פ קצר יותר- קורה בקלות יותר.
מה היפוקלמיה עושה לפוטנציאל המנוחה של הממברנה?
מורידה אותו
אילו גורמים , גורמים להכנסת אשלגן לתוך התא?
אינסולין
PH בסיסי
המערכת הסימפטטית
מה
PH
חומצי
נמוך עושה?
מוציא אשלגן החוצה מהתא.
תרופות
שנזהרים איתן באי ספיקת כליות
חוסמי בטא
NASID! אסור
FGF23.
מי הוא?
עם מי פועל?
מה עושה?
הורמון.
קו-פקטור
Klotho
מורידים את רמות הפוספט בדם.
על ידי עידוד הפרשה.
ביחד עם הקו-פקטור
מעכבים את וויטמין
D
מה קורה ב-
CKD
ל- FGF23
יש עליה קלה בזרחן> זה יגרום ל- FGF23
לעלות כדי להוריד את הרמה של הזרחן בדם
ציר הזמן של אי ספיקת כליות?
Klotho יורד(מיוצר בכליה)
וכתגובה לכך ה-
FGF23 מתחיל לעלות
ואז יש עליה ברמת הפופסט
מה קורה אם יש חוסר ב-
FGF23 או Klotho
נוצרות הסתיידויות בכלי הדם,
עקב שקיעה של פופסט עם סידן,
וזה אחד הפנוטיפים הגורמים להזדקנות מוקדמת.
מה קורה לעצם ב-
CKD?
PTH
גבוה
כי יש מחסור בסידן.
מה שגורם לשחלוף עצם גבוה
סכנה לשברים.
מה מעכב את
PTH?
וויטמין
D
מה הנורמה של
PTH
שנרצה בחולי
CKD
גבוה יותר מהנורמה הרגילה.
מה עושה
וויטמין
D?
גורם לשחרור סידן וזרחן מהעצם
מה קורה לביקרבונט ב-
CKD?
למה מוביל?
פחות ביקרבונט נספג,
ופחות נוצר
ונוצרת חמצת מטבולית.
באי ספיקת כליות, כשה- GFR
מתחיל לרדת
יש עליה בל”ד.
ירידה במוגלובין
ירידה באלבומין בדם
ירידה בכושר הגופני.
מחלות שגורמות לכליות גדולות ועדיין יש אי ספיקת כליות-
Polycystic Kidney Disease.
Amyloidosis- שקיעה של עמילואיד
HIV Nephropathy
האם יש צורך לבצע ביופסיה ב-
CKD?
לא, יש נטייה לדמם.
באקוטי כן.
SGLT2-I
מכווץ את ה
- A
פרנט> יורידו
GFR
יעלו קריאטנין>
אבל יגנו על הכליה.
הורדת לחץ אינטרה-גלומרולרי.
ACE-I
= מרחיב
Eפרנט>
GFR ירד>
קריאטנין טיפה יעלה אבל הכליות יהיו מוגנות.
הורדת לחץ אינטרה-גלומרולרי.
איך ניראת הכליה המזדקנת?
יותר דלקתית, פיבורטית,
ירידה בתפקוד הטובולרי
GFR יורד
אין אוטורגולציה על הלחץ הדם הכליתי
כאשר יש ירידה בלחץ דם הכללי.
מה שיוביל לירידה בפרפוזיה לכליה.
קצת יותר חלבון בשתן
נטייה להפרשה נמוכה של רנין ואלדוסטרון
נטיה לעודף נתרן וחוסר נתרן.
עקב קושי בריכוז שתן ודילול שתן
למה מובילה נטייה להפרשה נמוכה של רנין ואלדוסטרון
גורמת להיפרקלמיה וחמצת
