אומדן הליכה והפרעות ניידות בגיל המבוגר Flashcards
מה הם
מנגנוני בקרה על הליכה?
.Central pattern generators
השפעות סופראספינאליות.
- משוב תחושתי ואדפטציה של ההליכה.
מה מאפשרים
מנגנוני בקרה על הליכה?
התאמה לסביבה, למטלה ולאדם
מה מסוגלת לעשות מערכת ה-
.Central pattern generators?
לייצר דגם הליכה סטריאוטיפי תנועות
מתחלפות של
flexion ו extension
.
* מסוגלים לבצע תפקודים אדפטיביים מסוימים-
– הגברת מהירות
– הרמת רגל מעל מכשול
מערכות שיווי משקל
מערכת וסטיבולרית
* מערכת הראיה
* פרופריוספציה
מאפיינים יחודים להליכה של בני אדם-
בסיס תמיכה צר.
מרכז מסה גבוה.
ומרכז מסה היוצא מחוץ
לבסיס התמיכה בכל צעד.
כחלק מההליכה הנורמלית ישנן כמה משימות שיש לבצע
-
1 מיקום כף הרגל.
2יציבות רבה בשלב ה stance.
3 ליצור התקדמות
4 ניתוק כף הרגל מהקרקע ב swing.
5התאמה של אורך הצעד לתנאי ההליכה
6 ביצוע אדפטציה של כף הרגל למשטח ההליכה.
7 את כל המשימות הללו יש לבצע תוך שמירה על עלות אנרגטית מינימלית.
Stance phase-
משך הזמן שבו הרגל נמצאת על הקרקע.
מתחיל ב
IC.
מהווה 60% ממחזור
ההליכה.
במהלך שלב זה המשימות הן-קבלת המשקל, התמיכה על ידי רגל אחת.
Swing phase
משך הזמן בו הרגל נמצאת באוויר.
מתחיל כאשר הרגל מורמת מהרצפה-
toe
off .
מהווה 40% ממחזור ההליכה. במהלך שלב זה המשימות הן- התקדמות של הרגל .
Stride
מחזור הליכה.
מתייחס לרגל אחת.
מתחיל כאשר רגל אחת נוגעת בקרקע ומסתיים במגע הבא
בקרקע של אותה הרגל.
initial contact( IC)
המגע הראשון של הרגל
הנבדקת עם הרצפה.
איך מתבצע ה-
initial contact
אצל אנשים בריאים?
ע”י
heel contact
, מגע ראשוני של העקב ואז שאר כף הרגל.
Step length
התהליך שקורה מ
IC
של רגל אחת ועד ה
IC
של הרגל השנייה.
אצל אנשים בריאים,
אורך הצעד
Step length
עומד בממוצע על
70 ס”מ
וזהה בין רגל ימין לרגל שמאל.
Stride length
המרחק מה-
initial contact
עד ל-
initial contact
של אותו רגל
אצל אנשים בריאים,
אורך הצעד
Stride length:
עומד בממוצע על
2 X step
length.
Walking base
המרחק בין שתי העקבים ביחס לקו ההתקדמות.
Walking base-באנשים בריאים
8 ס”מ
Cadence:
מספר הצעדים פר יחידת זמן .בדקה
Cadence - באנשים בריאים
100-115.
תלוי תרבות
הליכה רציפרוקלית = rotation counter
הליכה עם יד נגדית לרגל.
מה מאפשר לבצע שימור אנרגיה בהליכה?
הליכה רציפרוקלית = rotation counter
- קצב הליכה
Rockers
Push off -דוחפים את הרצפה עם הרגל לקראת הצעד הבא.
Hip ext
שלבי ה-
Rockers
עקב
<
מפרק הקרסול
<
בוהן ראשונה
מעין תנועת נדנדה
Single limb support=
80%
ממחזור ההליכה אנחנו על רגל אחת בלבד.
המדד הטוב
ביותר ליכולת התמיכה של הרגל.
בכל בעיה שתופיע בהליכה, זהו המדד הראשון שיושפע.
Double support=
20%
ממחזור ההליכה שתי הרגליים נמצאות במקביל על הקרקע.
GS= Gait Speed
מהירות הליכה.
משמשת
כאינדיקטור פשוט למצב הבריאותי ולתוחלת
החיים.
מראה איכות הליכה.
ירידה ב-
GS
קשורה ל-
ירידה בקשב
GS גבוה
סיכויים נמוכים למוות.
איכות הליכה טובה יותר
– 10 meter walk test
מבחני הליכה
משמשים לניבוי נפילות או
להערכת מידת העצמאות האפשרית בהליכה.
כמה זמן לוקח ללכת 10 מטר.
עצמאות בקהילה- 7 שניות
הליכה טיפולית- 50 שניות
Timed up & go test
לוקח ותר זמן.
ניתן לעשות עם אביזר הליכה.
תקין- 13.5 שניות
מאפיינם של הליכה נורמאלית בגיל המובגר
ירידה באורך צעד
* ירידה במהירות ההליכה
* עליה בבסיס ההליכה
* עליה במשך זמן ה- support double
* עליה בעלויות אנרגטיות
הפרעות ההליכה- LOW
הפרעה סנסורית או מוטורית פריפרית
הפרעות ההליכה- Middle:
פגיעה ביציבה או בניידות
הפרעות ההליכה- High:
פגיעה קוגניטיבית והפרעות בחומר הלבן
Antalgic gait
אדם שכואב לו לדרוך על אחת הרגליים.
משך ה
stance
קצר יותר ברגל הכואבת.
- משך ה stance
ארוך יותר
ברגל השנייה.
foot Drop / drop Foot –
מצב בו הבהונות אינן מתנתקות מהקרקע במהלך ה swing.
קומפנסציות אפשריות המונעות את פגיעת הרגל עם ה foot drop
ברצפה
Steppage gait
: פיצוי ע”י הרמה גבוהה של הברך
ב. Circumduction:
הרמה צידית של הרגל הפגועה.
ג. Vaulting: הליכה על קצות האצבעות ברגל שאינה פגועה
Hemiplegic gait
הליכה המאפיינת אנשים שחוו CVA.
Hemiplegic gait-
מאפייני הליכה
SWING-
חוסר כיפוף ברך.
circumduction
אין ישור מלא של הברך.
drag toe
STANCE-
flat Foot
טריקת ברך
אין
pusg off
היד הפגועה- בתבנית פלקסורית
Parkinsonian gait
גרירת רגלים
צעדים קטנים
יציבה כפופה
קיפאון בפניות/מעבר בפתחים
קושי בעצירת הליכה
נטייה ליפול לאחור
סיבוב של הגוף כיחידה אחת
הפחתה של תנועות ידיים וגו.
Trendelenburg & Trendelenburg gait
במהלך
stance
, צניחה של
מעל
5 מעלות
של האגן בצד הקונטרלטרלי.
צניחה לכיוון הרגל הבריאה.
עקב חולשה ב-
medius Gluteus בצד הרגל שב
.stance
Trendelenburg gait
קומפנסציה-
כפיפת גו
הצידה מעל הרגל שב stance
