הטיפול בסוף החיים

Question 1

כיצד מרבית הקשישים מסיימים את חייהם?

Answer 1

לאחר מספר שנים של התמודדות עם מחלות כרוניות, ירידה תפקודית וקוגנטיבית.

תהליך הגסיסה התארך.

בבתי חולים- מחוברים לצינורות.

עם מצוקה כלכלית ובדידות

ללא רצף טיפולי

Question 2

שכיחות של צורת מוות

Answer 2

10% מתים באופן פתאומי

33% מסרטן

33%אי ספיקה של איבר

השאר ימותו מדמנציה

Question 3

מה חשוב לקשישים בסוף חייהם ?

Answer 3

טיפול אופטימלי בכאב וסימפטומים אחרים

הימנעות משימוש מוגזם במכשור רפואי

לא תמיד להאריך חיים בכל מחיר

שליטה על המצב – מעורבות פעילה בתהליך קבלת ההחלטות

תקשורת אמיתית עם הצוות המטפל

מוכנות לשוחח על המוות המתקרב

חיזוק הקשרים האישיים במשפחה

להיפרד מאנשים החשובים בחייהם

לסיים עניינים לא סגורים עם בני המשפחה וחברים

להגיע לתחושה שהחיים הושלמו

להיות מוכנים לסוף החיים

Question 4

למה מתייחס המושג
burden of treatment-

Answer 4

למגוון פעולות רפואיות שנעשות למטופלים בסוף חייהם, שהן לא בהכרח
יעילות.

Question 5

כמה אחוז מכלל הקשישים מעוניינים בטיפול שתוצאותיו מביאות
לעליה בהישרדות אך מלוות בפגיעה תפקודית קשה?

Answer 5

25%

Question 6

מחקר של שרה כרמל-
קשיש עם דמנציה, וקשיש אחר עם סרטן מתקדם,
ולשניהם יש פגיעה במנגנון הבליעה, ושאלה למי מהם הם ימליצו על הזנה בצינורות אכילה?

Answer 6

עבור חולי הדמנציה -מרבית היו מכניסים צינור האכלה, ועבור חולי
הסרטן- רק כ 50% מהרופאים יכניסו צינור

המבוגרים- הרוב לא היו רוצים אף אחת מהאופציות

Question 7

מחקר של שרה כרמל-
שאלה רופאים על מטופל עם סרטן גרורתי בעל
פרוגנוזה לא טובה, ושאלה מה הסיכוי שהיו מבצעים בו החייאה, הנשמה מלאכותית או הזנה

Answer 7

הזנה- הכי הרבה
הנשמה מלאכותית- פחות
החייאה- הכי פחות.

לעצמם לא היו רוצים ת זה

Question 8

במה
גישת הטיפול הפליאטיבי מתמקדת ?

Answer 8

• איזון הסימפטומים הגופניים, נפשיים, חברתיים ורוחניים.

שימור תפקוד עצמאי ואיכות חיים

אומדן וטיפול אופטימלי מותאם לגיל ולמצב

• מתן טיפול לפי ערכיו ובקשותיו של המטופל, או נציגו ובני משפחתו.
• דגש על תקשורת פתוחה ואמיתית.

בנית תכנית טיפול מקדימה – Advance Care Planning

• סיוע בקידום החלטות טיפוליות על פי המטרות שהציבו החולה ובני משפחתו
• תמיכה בצוות ובמשפחה.
• סיוע בפתרון קונפליקטים, דילמות בין מטופלים / משפחות/ צוותי טיפול, לגבי מטרות הטיפול.
• עזרה בשמירה על רצף טיפולי לכל אורך המחלה .
• ליווי המשפחה בתקופת האבל.

Question 9

מה כוללת
בנית תכנית טיפול מקדימה – Advance Care Planning

Answer 9

1.בירור העובדות הרפואיות והבנת מיקומו של המטופל במהלך מחלתו והאופציות הטיפוליות האפשריות.

2 בירור מוכנות הקשיש ו/או משפחתו לדיון על הנושא.

3.מינוי מיופה כוח רפואי.

4. בירור ערכים/רצונות/העדפות טיפוליות/מטרות טיפול של הקשיש/נציגו החוקי/משפחה.

5.תיעוד העדפות טיפוליות ב”הנחיות רפואיות מקדימות.
ADVANCED DIRECTIVES

6. תיעוד בתיק הרפואי.
7. בניית תכנית טיפול מסודרת לעתיד.

Question 10

טיפול פליטיבי בחולי דמנציה- אופי טיפול

Answer 10

בשלבים הראשונים-
טיפול זהה הניתן לבריאים-
טיפול מונע,פעילות גופנית,איזון מחלות רק, טיפול שיניים,שימוש באביזרי שמיעה וראייה

בשלבים המאוחרים-

איזון של סימפטומים ואי הנוחות.

כתיבת הוראות רפואיות מקדימות

עזרה למשפחה בקבלת החלטות על הטיפול ,ומתן לגיטימציה מלאה לכל החלטה.

סקירת הטיפול התרופתי

מניעה של אשפוזים, בדיקות וטיפולים מיותרים

תמיכה באבל הממושך

מתן מזון ונוזלים – לא בכפיה

Question 11

מתי מתחילים לדבר “טיפול פליאטיבי”
?

Answer 11

כבר בשלבי מחלה מוקדמים/בכניסת מטופל לבית אבות:

Question 12

כל כמה זמן עושים הערכה מחודשת של מטרות הטיפול בגישה הפליטיבית?

Answer 12

כל רבעון