הגישה לדימום ממערכת העיכול Flashcards
פרזנטציה של דימום ממערכת העיכול
- עליונה-
- hematemesis- הקאה דמית של דם טרי\ ground coffee שקצת התייבש (עד ליגמנטום של טרייטז)
- melena- צואה שחורה עם ריח אופייני
- תחתונה
- המטוכזיה-דם טרי בלבד- דימום שמגיע מהרקטום
או המטוכזיה קלאסית של דימום טרי יחד עם צואה - דם סמוי- ממערכת העיכול בכמות קטנה
- obscure- סמוי או גלוי אך לא ידוע מאיפה
הערכה ראשונית של חולה המגיע עם דימום במערכת העיכול
- סימנים חיוניים
- רססיטציה- נוזלים, ECG, חמצן ודם (HG פחות מ7)
- תוך כדי שלב 2, בודק היסטוריה רפואית, מחלות רקע, גורמי סיכון
הערכה של חולה עם דימום- שאלות על רקע רפואי
- שחמת\ מחלות כבד
- שימוש בNSAID
- אולקוס
- איסכמיה סימנים מליגנים כמו ירידה במשקל
בדיקה פיסיקלית- דברים לשים לב אליהם
- spider angioma
- peutz jegher -מקולות בשפתיים
- telangiectasia
- splenomegaly
- מיימת
- גידול
- caput medusa
- רגישות
בדיקות מעבדה
- המוגלובין - לא תמיד משפיע ישר
- אוריאה- עולה בדימום של מערכת עיכול עליונה
- סטורציה וברזל
מה צריך לעשות אם הדימום ממערכת העיכול העליונה יוצא כhematochesis כלומר דם טרי מפאת כמות הדימום ?
- רססטיציה- ייצוב המודינמי (נוזלים חמצן דם)
- גסטרוסקופיה (עדיף במקום מתאים)
- צריך לתת אריתרומיצין לפני להגביר מוטיליות של מערכת העיכול וכך לפנות.
מקור לAGI Bleeding
- אסופגיטיס- נדיר וקורה בעיקר על רקע של בולמיה, גידול בלבלב וכדומה.
- mallory weiss tear- קרע במעבר בין אסופגיטיס לקיבה בגלל הקאות ושיעולים
- סיבות משניות לportal hypertenstion (דליות בושט, דליות בקיבה וportal hypertensive gastropathy- רגישות במוקוזה של הקיבה)
טיפול כאשר יש יתר לחץ דם פורטלי ודימומים.
- sclerotherapy לא עושים
- band ligation גסטרוסקופיה יחד עם גומייה עליו, שאיבת דליה וקשירה עליה.
- קוינולונים לדימום עם שחמת בגלל סכנה מוגבר לזיהום
- סומטוסטטין\ גליפרסין- להורדת לחץ פורטלי
- sengstaken blackmore tube- צינורות ששמים ומנפחים בתוך הקיבה כדי שדימום לא יצא החוצה.
- TIPS- חיבור בין הportal v לHepatic v
duadenal & gastric ulcer
- גורמים לדימום כאשר דואדנום גורם יותר
- סיבות לכיב :
NSAIDS
צריכה מופרזת של אלכוהול עם גורמי סיכון נוספים
IHD CVD
H. PYLORI
אנטי קואגולטים
טיפול בכיב פפטי
- PPI
- טיפולים אנדוסקופים- מזריקים אדרנלין לרקמה לעצור דימום ואז ממשיכים לטיפול דפנטיבי.
- קואגולציה -לשרוף את המקום
- אנדוקליפ- לסגור את המקום המדמם בעזרת כלי מתכתי
- אמבוליזציה רנטגנית
- ניתוח
- hemospray אבקה שעוצרת דימום
האם ניתן לתת לחולים PPI מניעתי אם הם בסיכון לארוזיות או כיבים ?
לא מכיוון שיש סיכוי מוגבל לפנאומוניה.
ממאירויות שגורמות לדימום
- סרטן ושט
- סרטן בקיבה ולימפומה בקיבה
- סרטן במעי דק ולימפומה במעי הדק
שפירים
- ליומיומה
- GIST
סיבות לדימומים כתוצאה מכלי דם
- dieulafoy- מלפורמציות בכלי דם מתחת לרירית
- osler weber rendu syndrome- מלפורמציה של כלי דם במוקוזה
- GAVE- התרחבות כלי דם באנטרום
- angiodysplasia- התרחבות כלי דם ברירית
באופן כללי סיבות לדימום בUGI
- אסופגיטיס
- mallory weiss
- דליות באסופגוס
- דליות בקיבה
- כיב פפטי בקיבה
- כיב פפטי בדואדנום
- ממאירויות
- מלפורמציות בכלי דם( באנטרום, סאב מוקוזה ומוקוזה)
RBC scan
מיפוי של כדוריות דם באמצעות חומר רדיואקטיבי- צריך לעשות לפני ניתוח שלא ברור מאיפה מדממים
איך מזהים angiodysplasia
במעי הדק- אנגיוגרפיה
במעי הגס קולונסקופיה
מה זה טנזמוס
- תחושה דחופה ללכת לשירותים, בשירותים יוצא בעיקר גזים. כנראה כתוצאה מגידול או דלקת ברקטום.
diverticular disease of colon
סיבה יחסית שכיחה לדימום ממערכת עיכול תחתונה. מדובר בסעיף שנוצר שלאחר כמה זמן כלי הדם שלו יוצא לצד החיצוני ויכול לדמם
angiodysplasia
- סיבה עיקרית לדימום ממערכת עיכול תחתונה
- מדובר במלפורמציה של כלי דם שהופכת את דופן הכלי ליותר חלש
- סיבה עיקרית לאנמיה occlut
- מטפלים רק אם מדמם
- טיפול קואגולציה APC הזקה קליפ
hemorrhoids
טחורים- הסיבה הכי שכיחה לדמם במערכת העיכול.
יש טחורים חיצוניים ויש פנימיים שיכולים לדמם החוצה
ניתן לבדוק עם רטרוסקופ וסיפור
סיבות נוספות לדימום בGI
- merckel divrticulum
- colitis
- radiation proctitis
- IBD
FOBT
ecal occult blood test- בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס. הרבה false positive
