Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ГОСы > Эндокринология > Flashcards

Эндокринология Flashcards

1
Q

Классификация СД

A

1) СД 1 типа ( иммуноопосредованный / идиопатический) - деструкция бета-клеток панкреас, абсолютная недостаточность инсулина.
2) СД 2 типа - преимущ. инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность / нарушение секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
3) Гестационный СД - возник во время беременности и прошел через 12 недель после родов
4) Другие специфические формы СД :
- генетические дефекты функции бета-клеток (МОДИ, транзиторн неонатальный, перманентный, с мут. митох ДНК и др.)
- генетические дефекты действия инсулина ( инсулинорезистентность типа А, липоатрофический СД, лепречаунизм)
- заболевания ЭКЗОкринной части панкреас ( опухоли, удаления, некрозы, муковисцидоз, гемохроматоз)
- эндокринопатии ( акромегалия, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, глюкагонома, ФХЦ, СТГ-прод., альдостерома)
- ятрогенный ( лекарства / токсины) - ГКС,, никотиновая кислота, тиреоидные гормоны, адреномиметики (а/б), ББ, тиазиды, альфа-интерферон, АРВТ
- инфекции ( врожд. краснуха, ЦМВ)
- необычные формы иммуноопосредованного СД ( АТ к инсулину, к его рецепторам, синдром ригидного человека, АИ полигландулярный синдром 1 и 2 типа
- другие генет. синдромы, иногда сочетающиеся с СД ( с. Дауна, Клайнфельтера, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Критерии диагностики нарушенной гликемии натощак

A

Натощак: вен - 6,1-7,0 ммоль/л, кап 5,6- 6,1 ммоль/л

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Критерии диагностики нарушения толерантности к глюкозе

A

Натощак: кап 5,6-6,1 ммоль/л, вен 6,1-7,0 ммоль/л
Через 2 часа после еды: 7,8-11,1 ммоль/л

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Критерии диагностики СД по гликемии

A

Натощак: кап более 6,1 ммоль/л, вен более 7,0 ммоль/л
Через 2 часа после еды более 11,1 ммоль/л

1 из вариантов:
- 2 раза гипергликемия натощак ( ВВ/ВК/КК)
- 2 раза гипергликемия через 2 часа после еды (ВВ/ВК/КК)
- случайное выявление (1 раз) более 11,1 ммоль/л + острая метаболическая декомпенсация или очевидные симптомы
- одно значение гипергликемии (натощак/через 2 часа после еды) + гликированный гемоглобин более 6,5% ( норма до 6,0%)
- через 2 часа после глюкозотолерантноо теста ( 75г глюкозы) - более или равно 11,1 ммоль/л

НТГ и НГН всегда нужно подтверждать глюкозотолерантным тестом.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Клиника СД 1 типа

A
  • полидипсия, полиурия, похудание
  • молодой возраст
  • мышечная слабость
  • склонность и рецидивирование инфекций
  • кетоацидоз ( запах ацетона, зуд кожи, “острый живот”, тошнота, рвота, обезвоживание, нарушение сознания)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Клиника СД 2 типа

A
  • постепенное начало, часто случайная находка
  • возраст средний и выше
  • избыточная масса тела / ожирение
  • отечность/пастозность
  • склонность к инфекциям и их рецидивирование
  • гнойнички, длительно не заживающие ранки
  • зуд кожи, сухость и зуд наружных половых органов
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Патогенез СД 2

A
  • нарушение секреции инкретинов
  • снижение секреции инсулина
  • повышение всасывания глюкозы
  • повышение реабсорбции глюкозы почками
  • снижение захвата глюкозы тканями
  • дисфункция нейротрансмиттеров
  • повышение продукции глюкозы
  • повышение секреции глюкагона
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Критерии метаболического синдрома

A
  • ожирение ( ОТ м более 94 см, ж более 80 см)
  • дислипидемия ( ТАК более 1,7 ммоль/л, ЛПВП - м менее 1, ж менее 1,3 ммоль/л)
  • АД более 130/85 мм рт ст
  • НТГ - инсулинорезистентность / более 5,6 ммоль/л в кап, 6,1 ммоль/л вен
    мб микроальбуминурия
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Лечение СД 2 типа ( подходы)

A

диета, ФН, ПССТ, инсулинотерапия

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Лечение СД 2 типа ( тактика)

A

ГлГб:
- более целевого менее чем на 1% - метформин соло/ 2 препарата комбинация - оценка через 3-6 мес
- более целевого на 1-2,5% - комбинация 2 препаратов, оценка та же
- более 2,5% - комбинация 2-3 препаратов + рассмотреть инсулин на время, оценка та же

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Целевой гликированный гемоглобин

A

1 - нет АтССЗ и/или риска тяжелой гипогликемии
2- есть АтССЗ и/или риск тяжелой гипогликемии

молодые ( до 45 лет): 1 - менее 6,5%, 2 - менее 7,0%
средний возраст (45-59 лет): 1 - менее 7,0%, 2 - менее 7,5%
пожилой (60-74 лет), но функц.независ.: 1 - менее 7,5%, 2 - менее 8,0%
пожилой, ФЗ, без астении/деменции: всем менее 8,0%
пожилой, ФЗ, деменция/астения: всем менее 8,5%
завершающий этап: избегать гипогликемии и симптомной гипергликемии

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Бигуаниды ( Метформин) - механизм действия

A

-усиление анаэробного метаболизма глюкозы (!лактат!)
- снижение глюконеогенеза, распада гликогена, окисление жирных кислот
- увеличение поглощения и утилизации глюкозы, синтеза гликогена в мышцах и адипоцитах
- уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Бигуаниды ( Метформин) - достоинства

A
  • не вызывает гипогликемии
  • не вызывает набор массы тела
  • улучшает липидный профиль
  • есть в фикс. комбинациях
  • снижает риск развития СД у лиц с НТГ
  • потенциальная кардиопротекция
  • дешевизна
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Бигуаниды ( Метформин) - недостатки

A
  • ЖК дискомфорт
  • риск развития лактатацидоза
  • риск развития дефицита вит В12
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Бигуаниды ( Метформин) - противопоказания

A
  • СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 ( при СКФ 30-44 - макс сут доза 1000 мг)
  • печеночная недостаточность
  • ОКС
  • заболевания с тяжелой гипоксией
  • алкоголизм
  • ацидоз любого генеза
  • беременность, лактация
  • за 2 суток до и после контрастов, больших операций
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Тиазолидиндионы=глитазоны - механизм и представители

A
  • повышение утилизации глюкозы тканями ( мышцы/адипоциты)
  • снижение печеночного глюконеогенеза

пиоглитазон, росиглитазон

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Тиазолидиндионы=глитазоны - достоинства

A
  • пиоглитазон - снижение макрососудистых рисков
  • не вызывают гипогликемии
  • улучшение липидного профиля
  • протекция бета-клеток
  • снижают риск СД у лиц с НТГ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Тиазолидиндионы=глитазоны - недостатки

A
  • прибавка массы тела
  • периферические отеки
  • увеличение переломов трубчатых костей у женщин
  • медленное начало действия
  • дорого
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Препараты сульфонилмочевины - механизм и представители, недостатки

A

гликлазид, глибенкламид, глимепирид, глипизид

  • стимуляция секреции инсулина ( закачка калия в клетку, реполяризация, открытие Са каналов и повышение внутриклет Са, экзоцитоз инсулина)
  • высокий риск гипогликемии
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Глиниды=метглиниды - представители, механизм

A
  • стимуляция секреции инсулина

репаглинид, натеглинид

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Глиниды=метглиниды - достоинства

A
  • контроль постпрандиальной гипергликемии
  • быстрое начало действия
  • могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Глиниды=метглиниды - недостатки

A
  • высокий риск гипогликемии
  • прибавка в весе
  • применение по количеству приемов пищи
  • дорого
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Глиниды=метглиниды - противопоказания

A
  • почечная недостаточность (репаглинид можно)
  • печеночная недостаточность
  • кетоацидоз
  • беременность и лактация
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Ингибиторы ДПП-4 (Дипептидилпептидазы-4) - представители, механизм

A

ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин

  • глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина
  • глюкозозависимое подавление секреции глюкагона
  • снижение печеночного глюконеогенеза
  • не замедляет опорожнение желудка
  • не действует на массу тела
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Ингибиторы ДПП-4 (Дипептидилпептидазы-4) - достоинства

A
  • не вызывают гипогликемии
  • не вызывают набор массы тела
  • есть в фикс.комбинациях с метформином
  • потенциальная протекция бета-клеток
  • можно при ХБП, включая терминальную с соотв. снижением дозы ( линаглиптин, эвоглиптин не требуют снижение дозы)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Ингибиторы ДПП-4 (Дипептидилпептидазы-4) - недостатки

A
  • дорого
  • есть неподтвержденные данные о панкреатите
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Ингибиторы ДПП-4 (Дипептидилпептидазы-4) - с осторожностью и противопоказания

A
  • осторожно: тяжелая печеночная ( кроме саксаглиптина, линаглиптина), ХСН
  • нельзя: кетоацидоз, беременность, лактация
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Агонисты рецепторов ГПП-1 ( глюкагоноподобного пептида-1) - представители и механизм

A
  • эксенатид, лираглутид, семаглутид
  • глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина
  • глюкозозависимое снижение секреции глюкагона
  • уменьшение продукции глюкозы печенью
  • замедление опорожнения желудка
  • уменьшение потребления пищи
  • снижение массы тела
29
Q

Агонисты рецепторов ГПП-1 ( глюкагоноподобного пептида-1) - достоинства

A
  • низкий риск гипогликемии
  • снижение массы тела
  • снижение АД
  • потенциальная протекция бета-клеток
  • есть фикс.комбинации с базальными инсулинами
  • вторичная профилактика АССЗ ( лираглутид, семаглутид) + возможна первичная профилактика
  • нефропротекция ( лираглутид, семаглутид)
30
Q

Агонисты рецепторов ГПП-1 ( глюкагоноподобного пептида-1) - недостатки

A
  • желудочно-кишечный дискомфорт
  • формирование АТ ( преимущественно на эксенатиде)
  • потенциальный неподтв. риск панкреатита
  • инъекционная форма
  • дорого
31
Q

Агонисты рецепторов ГПП-1 ( глюкагоноподобного пептида-1) - противопоказания

A
  • тяжелая почечная и печеночная недостаточность
  • кетоацидоз
  • беременность и лактация
  • медуллярный рак ЩЖ
  • МЭН 2 ( мед.ракЩЖ, ФХЦ, гиперпаратиреоз)
  • ХСН 4
  • гастропарез, ВЗК
32
Q

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера - представители, механизм

A
  • не дает реабсорбировать натрий и глюкозу в почках
  • снижает массу тела
  • инсулиннезависимых механизм действия

дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин ( ног нет, жесть)

33
Q

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера - достоинства

A
  • не вызывают гипотгликемии
  • снижение массы тела
  • не зависит от инсулина
  • умеренное снижение АД
  • значительное снижение кол-ва госпитализаций с ХСН
  • нефропротекция
  • вторичная профилактика ССЗ + мб первичная
34
Q

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера - недостатки

A
  • риск урологических инфекций
  • риск гиповолемии
  • риск кетоацидоза
  • риск ампутации ног на канаглифлозине, но и другие аккуратно
  • риск переломов ( кана)
  • дорого
35
Q

Ингибиторы альфоглюкозидаз - представитель, механизм

A
  • замедление всасывания углеводов в кишечнике
    акарбоза
36
Q

Ингибиторы альфоглюкозидаз - достоинства

A
  • не влияют на массу тела
  • не вызывают гипогликемию
  • снижают риск развития СД у лиц с НТГ
37
Q

Ингибиторы альфоглюкозидаз - недостатки

A
  • ЖК дискомфорт
  • низкая эффективность
  • прием 3 раза в сутки
38
Q

Ингибиторы альфоглюкозидаз - противопоказания

A
  • заболевания ЖКТ
  • почечная и печеночная недостаточность
  • кетоацидоз
  • беременность и лактация
39
Q

Выбор ПССТ при высоком риске АССЗ ( возраст более 55 лет + стеноз КА/СА/АНК/ГЛЖ)

A

приоритет: как перв.профилактика - арГПП-1, возможны доп преимущества - иНГЛТ-2

нейтрально: метформин, сульфонилмочевины, иДПП-4, тиазолидиндионы, инсулины.

40
Q

Выбор ПССТ при АССЗ

A

приоритет: арГПП-1 (лираглутид, семаглутид,дулаглутид), иНГТ-2

нейтрально: метформин, сульфонилмочевины, иДПП-4, арГПП-1, тиазолидиндионы, инсулины

нельзя: сульфонилмочевины - глибенкламид

41
Q

Выбор ПССТ при ХСН

A

приоритет: иНГТ-2 ( при ФВ менее 40% - дапаглифлозин, эмпаглифлозин)

нейтрально: метформин, ПСМ (осторожно при выр.декомпенсации), иДПП-4, арГПП-1, инсулины (аккуратно на старте)

нельзя: ПСМ - глибенкламид, иДПП-4 - саксаглиптин, тиазолидиндионы

42
Q

Показания для инсулинотерапии при СД 2 типа

A
  • впервые выявленый СД 2 - глик.гемоглобин выше целевого более 2,5% и выраженной клинической симптоматики метаболической декомпенсации - ВРЕМЕННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
  • при оптимальной ПССТ и недостижении целевых значений
  • при наличии противопоказаний к другим ПССТ
  • при кетоацидозе
  • при операциях, острых и обостренных хронических заболеваниях - ВРЕМЕННО
43
Q

Профилактика гипогликемии при ФН менее 2 часов при СД 1 типа

A
  • гликемия перед ФН - оценка необходимости съесть 1-2 ХЕ медленных углеводов до и после ФН
  • если до ФН более 13 ммоль/л ИЛИ ФН в пределах 2 часов после еды - дополнительно ХЕ есть НЕ нужно
  • если самоконтроль недоступен - принять 1-2ХЕ до и после ФН
44
Q

Профилактика гипогликемии при ФН более 2 часов при СД 1 типа

A

если ФН более 2 часов - планировать заранее, накануне уменьшая дозу базального инсулина

  • уменьшение дозы ИКД, ИУКД, ИСБД (сверхбыстр) и продленные на 20-50% / на помпе временно установить базальную скорость инфузии
  • очень длительная/интенсивная ФН - уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после ФН, иногда на след.утро / временная базальная скорость на помпе
  • во время и после длительной ФН - дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости прием 1-2 ХЕ медленных углеводов ( Гликемия менее 7 ммоль/л) / быстро усваиваемых ( Гликемия менее 5 ммоль/л)
  • во время ФН иметь при себе 4 ХЕ при кратковременной, 10 ХЕ при длительной ФН
45
Q

ИСБД (аналоги человеческого) - представители, время начала и пика, длительность

A

инсулин аспарт (фиасп), инсулин лизпро (люмжев)

начало: через 1-10 минут
пик: через 45-90 минут
длительность 3-5 часов

46
Q

Ультракороткие инсулины ( аналоги человеческого) - представители, время начала, пика, длительность

A

инсулин лизпро ( хумалог, ринлиз), инсулин аспарт ( новорапид, ринфаст, росинсулин аспарт Р), инсулин глулизин ( апидра)

начало: через 5-15 минут
пик: через 1-2 часа
длительность: 4-5 часов

47
Q

Короткие инсулины ( аналоги человеческого) - представители, время начала, пика, длительность

A

инсулин расторимый человеческий, генноинженерный ( актрапид НМ, хумулин регуляр, инсуман рапид ГТ, биосулин Р, генсулин Р, ринсулин Р, росинсулин Р, возулим Р, моноинсулин ЧР)

начало: через 20-30 минут
пик: через 2-4 часа
длительность: 5-6 часов

48
Q

Базальные: средней продолжительности инсулины - представители, время начала, пика, длительность

A

инсулин изофан - челов, генноинженерный ( протафан НМ, хумулин НПХ, инсуман базал ГТ, биосулин Н, генсулин Н. ринсулин НПХ, возулим Н)

начало: через 2 часа
пик: через 6-10 часов
длительность: 12-16 часов

49
Q

Базальные: длительные инсулины - представители, время начала, пика, длительность

A

инсулин гларгин ( лантус, ринглар, базаглар, туджео), инсулин детемир (левемир)

начало: через 1-2 часа
пик: не выражен
длительность до 29 часов (гларгин 100 Ед/мл), до 36 часов (гларгин 300 Ед/мл), левемир до 24 часов

50
Q

Базальные: сверхдлительные инсулины - представители, время начала, пика, длительность

A

инсулин деглудек ( тресиба)

начало: через 30-90 минут
пик - нет
длительность: более 42 часов

51
Q

Какие ПССТ отменяют за 2 суток до операции

A

метформин, иНГТ-2

52
Q

Острые осложнения СД

A

гипогликемия, диабетический кетоацидоз, гиперосмолярный синдром без кетоза

53
Q

Симптомы гипергликемии

A
  • полиурия, полидипсия, слабость, помутнение зрения
54
Q

Симптомы гипогликемии

A
  • головокружение, сопор, потеря сознания, ажитация на старте, нарушение зрения, парестезии, очаговая симптоматика, судороги
  • липкий пот, тахикардия, слюнотечение, бледность, повышение АД
  • чувство голода
55
Q

Диабетический кетоацидоз - это … + триада, патфиз

A
  • состояние неконтролируемого ускорения катаболической фазы обмена веществ, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина.

Триада:
- метаболический ацидоз ( рН менее 7,35)
- гипергликемия более 14 ммоль/л
- кетоновые тела в моче и/или крови

относит/абс недостаточность инсулина -> секреция контринсулярных гормонов и запуск катаболизма, глюконеогенеза ->рост продуктов кетогенеза ->кетоновые тела, ацидоз, анионный провал

56
Q

Что может спровоцировать развитие ДКА

A

инфекции, ИМ, эмоциональный стресс, травмы, ГКС, 1 фаза МЦ

57
Q

Клиника ДКА

A
  • учащенное дыхание / урежение дыхательных циклов ( дыхание Куссмауля)
  • ацетоновый запах, тошнота, рвота, разлитые боли в животе
    + важны факторы провокаторы, нарушение схемы инсулинотерапии
58
Q

Тактика ведения ДКА

A
  • агрессивная инфузионная терапия: физ 15 мл/кг/час
  • калий: восполнение как в инфузионном введении инсулина ( карточка)
  • инсулин - можно одномоментно 10-20 Ед, затем инфузомат
  • бикарбонат натрия только если есть другие причины тяжелого ацидоза - сепсис, лактатацидоз и др. или рН менее 6,9 ( вводить в течение часа)
  • при спутанности сознания, головной боли - отек мозга - маннитол 1мг/кг массы тела
59
Q

Прекращение введения инсулина при ДКА и перевод на подкожные инъекции

A
  • нормализация анионного интервала ( менее 13 мэкв/л)
  • рН более или равен 7,3
  • бикарбонат сыворотки - 18 мэкв/л

инфузомат выключаем через 30 минут после первой подкожной инъекции перед приемом пищи / не может есть - на фоне продолжения инфузии глюкозы + 5 Ед инсулина лизпро и так каждые 4 часа

60
Q

Гиперосмолярный синдром без кетоза - это, + патфиз

A
  • развитие ступора на фоне гипергликемии и гиперосмолярности плазмы
  • выраженная гипергликемия 33 ммоль/л и выше
  • гиперосмолярность сыворотки ( более 320 мОсм/л)
  • рН арт крови более 7,3
  • резкое обезвоживание, перед этим полиурия, полидипсия, нарушение психического статуса ( кома, сопор, очаговая симптоматика, галлюцинации и тд)
  • нет кетоза, потому что некий инсулин есть и он работает / недостаточное возрастание контринсулярных гормонов
  • характерна глюкозурия, осмотический диурез, обезвоживание клеток, гиповолемия, шок, кома
  • провокаторы: инфекции, ОНМК, ОИМ, панкреатит, ЖКК, лекарства
61
Q

Гиперосмолярный синдром без кетоза - это, + патфиз

A
  • развитие ступора на фоне гипергликемии и гиперосмолярности плазмы
  • выраженная гипергликемия 33 ммоль/л и выше
  • гиперосмолярность сыворотки ( более 320 мОсм/л)
  • рН арт крови более 7,3
  • резкое обезвоживание, перед этим полиурия, полидипсия, нарушение психического статуса ( кома, сопор, очаговая симптоматика, галлюцинации и тд)
  • нет кетоза, потому что некий инсулин есть и он работает / недостаточное возрастание контринсулярных гормонов
  • характерна глюкозурия, осмотический диурез, обезвоживание клеток, гиповолемия, шок, кома
  • провокаторы: инфекции, ОНМК, ОИМ, панкреатит, ЖКК, лекарстваТ
62
Q

Тактика при гиперосмолярном синдроме

A
  • агрессивная инфузионная терапия ( контроль ЦВД, диуреза!!)
  • 1 час - изотоники до нормализации АД
  • если натрий по скорректированной формуле высокий - использовать гипотоники ( 0,45% раствор), низкий/ норма - изотоник

первые 5-12 часов - восполнение половины дефицита жидкости, следующие 12 часов - добиваться полного баланса
- в/в введение инсулина ок, но контролировать риски гипогликемии. За калием тоже следить

63
Q

Тактика при гипогликемии

A
  • быстрые углеводы, если в сознании
  • глюкоза 40% 40-100 мл болюсно без разведения или 10% 50-250 мо в/в струйно
  • нет эффекта - 5-10% 500 мл в/в кап
  • можно - глюкагон 1 мг в/м или п/к без разведения
64
Q

Эффекты тиреоидных гормонов на ССС

A
  • снижение ОПСС - > снижение постнагрузки
  • снижение ДАД
  • снижение эффективного артериального кровотока
  • увеличение реабсорбции натрия в почках -> увеличение ОЦК -> увеличение преднагрузки
  • положительный хроно- и инотропный эффект - > увеличение сердечного выброса
  • тканевой термогенез
  • синтез тяжелых цепей альфа-миозина и угнетение синтеза тяжелых цепей бета-миозина
  • синтез саркоплазм. Са-АТФ-азы, бета-1 АР, На-АТФаза, калиевых каналов
65
Q

Кардиальные эффекты при гипертиреозе

A
  • снижение ОПСС
  • повышение ЧСС, ФВ, СВ, ОЦК
  • КМП-тахизависимая
  • ФП, СТ, ТП, ЭС, АВБ, ПароксТахи, у пожилых ССУ
  • ЛГ, изолированная ПЖН, аутоиммунные миокардиты, ТР, увеличение ОЦК + венозный возврат
  • пролапс МК, диастолическая дисфункция
  • увеличение массы миокарда ЛЖ
  • гиперчувствительность Б-АР
  • повышение потребности миокарда в кислороде
  • систолическая дисфункция, ИБС
  • СН редко
  • замедление развития атеросклероза
  • увеличивает риск развития остеопороза и психических расстройств
66
Q

Кардиотерапия при гипертиреозе

A
  • бета-блокаторы / в крайнем случае верапамил или дилтиазем
  • петлевые диуретики для снижения ОЦК
  • вазодилататоры не показаны ( уже все дилатировано)
  • лечение нарушений ритма и тромбозов по показаниям
  • при достижении компенсации ХСН на уровне2 ФК - удаление железы полностью
67
Q

Инициация лечения субклинического гипертиреоза

A
  • более 65 лет + ТТГ 0,1-0,39 мIU/l
  • моложе 65 лет при рисках прогрессии, наличии признаков или диагностированных ФР ССЗ при ТТГ менее 0,1

молодым с ТТГ 0,1-0,39 лечение не показано

68
Q

Кардиальные эффекты при гипотиреозе и не только

A
  • брадикардия, увеличение размеров сердца, АВБ, низкий вольтаж, изменения ST, инверсия/уплощение зубца Т
  • стенокардия, снижение УО, диастолическая дисфункция
  • часто асимметричная гипертрофия МЖП с обструкцией ВТЛЖ
  • повышение КФК, ЛДГ, гиперхолестеринемия
  • плевральный выпот, альвеолярная гиповентиляция, СОАС
  • увеличение ОПСС, снижение сокр.способности миокарда, эндотелиальная дисфункция
  • прогрессирование атеросклероза, рисков ИМ
  • АГ, слизистый отек и выпот в полость перикарда
69
Q

Терапия тироксином при гипотиреозе и ИБС

A

левотироксин стартовая доза, увеличение не раньше 6-8 недель
мониторинг ТТГ ( целевое 0,4-(2,5) 4,5 мМЕ/л)

ГОСы (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions