Инервация на долен крайник Flashcards
Plexus lumbosacralis е съставен от, обща инервация
Rr. anteriores на:
- лумбалните - последните 5 foramina intervertebralia
- кръстцовите - foramina sacralia anteriora
- преден клон на опашния нерв - hiatus sacralis
-> формират plexus lumbosacralis, който се дели на plexus lumbalis, plexus sacralis - моторна и сетивна инервация на долна част на коремната стена, тазовото дъно, m. cremaster, свободен долен крайник, предни части на скротум, големи срамни устни
Plexus lumbalis изграден от кои нерви, мускули, разклонения
1
- от rr. anteriores L1-L3, горна част на L4, n. subcostalis - в тялото на m. psoas major
- отделя клонове за m. quadratus lumborum, m. psoas major, m. psoas minor, mm. intertransversarii laterales lumborum
-> n. iliohypogastricus/n. iliopubicus (T12, L1) - върви зад бъбрека, отделя r. cutaneus lateralis над средата на crista iliaca (инервира кожа на горно-странично бедро), отделя r. cutaneus anterior за кожа над и латерално от lig. inguinale
-> n. ilioinguinalis (L1) - под предишния, пробива сух. на m. transversus abdominis, пробива апоневрозата на m. obliquus abdominis externus, достига повърхностния отвор на слабинния канал - nn. labiales anteriores/ nn. scrotales anteriores, mons pubis
-> n. genitofemoralis (L1-L2) - минава през m. psoas major
– r. genitalis - върви към дълбокия отвор на слабинния канал, навлиза, клонове за m. cremaster, кожа на скротума/labium majus
– r. femoralis - върви предно по m. psoas major, латерално от предния, пробива fascia iliaca, минава през lacuna vasorum, hiatus saphenus - кожа на проксимално предно бедро
Plexus lumbalis разклонения
2
-> n. cutaneus femoris lateralis (L2-L4) - зад/пред m. psoas major, предно по m. iliacus, минава под lig. inguinale, пробива fascia lata - разделя се на преден и заден клон за латерална област на бедрото до коляното
-> n. obturatorius (L2-L4) - зад psoas major, навлиза в малкия таз, минава през canalis obturatorius, отделя клон за m. obturatus externus, дели се на:
- r. anterior - между m. adductor longus, m. adductor brevis (инервира ги), отделя клонове за m. gracilis, m. pectineus, отделя r. cutaneus за медиална кожа на бедрото
- r. posterior - върви под и инервира m. adductor magnus, r. articualaris за art. coxae
-> n. obturatorius accessorius - върви между m. iliopsoas и m. pectineus, инервира m. pectineus, дава сетивен клон за art. coxae, слива се с r. anterior n. obturatorius
Plexus lumbalis разклонения
3
-> n. femoralis (L1-L4) - върви латерално по m. psoas major, между него и m. iliacus, минава най-медиално през lacuna musculorum, разделя се на 2 сетивни и 1 моторен:
- rr. cutanei anteriores - пробиват fascia lata, инервират кожа на предно бедро
- n. saphenus - навлиза в canalis adductorius с a. et v. femoralis, преди изхода пробива lamina vastoadductoria, върви между m. adductor magnus, m. vastus medialis, зад m. sartorius и epicondylus medialis, при tuberositas tibiae пробива фасцията, върви зад v. saphena magna до медиален ръб на ходилото
– r. infrapatelaris - кожа на медиално коляно
– rr. cutanei cruris mediales - кожа на медиална подбедрица
- rr. musculares - m. iliopsoas, m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. articularis genus, част от m. pectineus
Plexus sacralis образуване от кои нерви, ход, директно отделени къси нерви за мускули
- долна част на L4, L5, S1-S5, Co
- долна част на L4 и L5 се обединяват в truncus lumbosacralis, който заедно с другите се събират и сливат към foramen infrapiriforme в дебела нервна плоча, която дистално заляга по m. piriformis, m. coccygeus, тя се продължава в n. ischiadicus
- n. musculi obturatoriii interni, n. musculi piriformis, n. musculi quadrati femoris
Plexus sacralis разклонения
1
-> n. gluteus superior (L4-S1) - образуван от два корена, напуска таза през foramen suprapiriforme с едноименните артерия и вена, върви между m. gluteus minimus, m. gluteus medius, завършва в m. tensor fasciae latae (инервира ги)
-> n. gluteus inferior (L5-S2) - минава през foramen infrapiriforme с едноименни артерия и вена между долния ръб на m. piriformis, n. ischiadicus - клонове за art. coxae, m. gluteus maximus
-> n. cutaneus femoris posterior (S1-S3) - задно, напуска през foramen infrapiriforme, върху n. ischiadicus, върви под m. gluteus maximus, бедрената фасция, негови клонове пробиват фасцията и инервират кожата по задно бедро, отделя nn. clinium inferiores, които извиват нагоре по m. gluteus maximus към долно-латералната част на седалището; rr. perineales - кожа на междинницата, скротум, големи срамни устни
Plexus sacralis разклонения
2
-> n. cutaneus perforans - пробива lig. sacrotuberale, завива около m. gluteus maximus, инервира кожата на медиална долна част на мускула
-> n. pudendus (S2-S4) - минава през foramen infrapiriforme, завива около spina ischiadica, през foramen ischiadicum minus влиза пак в малкия таз, навлиза в canalis pudendalis, образуван от fascia obturatoria, os ischii, отделя:
- nn. rectales inferiores към m. sphincter ani externus, анална кожа
- nn. perineales, пробиват fascia obturatoria и отделят nn. labiales posteriores/ nn. scrotales posteriores; rr. musculares (m. ischiocavernosus, m. bulbocavernosus, m. transversus perinei profundus, m. sphincter urethrae externus), n. dorsalis clitoridis/n. dorsalis penis
-> n. coccygeus (S5, Co) - клонове за m. coccygeus, m. levator ani, върху m. coccygeus се образува plexus coccygeus, който отделя nn. anococcygei за кожа между опашна кост и анус
Plexus sacralis разклонения
3 - ход, разклонения, какво инервира
-> n. ischiadicus (L4-S3) - образува се при долния ръб на m. piriformis, излиза през foramen infrapiriforme, към него се присъединява а. comitans n. ischiadici, заляга външно по mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris, навлиза в задна част на бедрото, върви задно по m. adductor magnus, кръстосва caput longum m. biceps femoris и достига до fossa poplitea, където се дели на:
- n. fibularis communis, n. tibialis
- инервира задна група бедрени мускули, част от m. adductor magnus
N. fibularis communis ход, разклонения
- върви в fossa poplitea по медиалния ръб на m. biceps femoris дo caput fibulae, завива около collum fibulae, върви предно по подбедрицата, върви под залавно място на m. peroneus longus, разделя се на n. fibularis superficialis, n. fibularis profundus
-> n. cutaneus surae lateralis - латерално под фасцията, по латерална част на m. gastrocnemius, инервира сетивно кожата по латерална подбедрица до глезен
-> r. communicans fibularis - свързва се с n. cutaneus surae medialis на n. tibialis - формира n. suralis
-> n. fibularis superficialis - между m. fibularis longus et brevis (инервира ги), към гърба на ходилото, разделя се на n. cutaneus dorsalis medialis (кожа по медиален гръб на ходилото, медиално палеца, насочените един към друг ръбове на II-III чрез nn. digitales dorsales pedis) , n. cutaneus dorsalis intermedius (nn. digitales dorsales pedis - кожа по гърба на ходилото, насочените ръбове на III, IV, V)
-> n. fibularis profundus - минава през m. fibularis longus, septum intermusculare anterius, навлиза в предната група, върви между m. tibialis, m. extensor hallucis longus, инервира предна група мускули (rr. musculares), минава през ретинакулумите, под сух. на m. extensor hallucis longus - достига гърба на ходилото - разделя се на медиален (2 nn. digitales dorsales pedis за ръбове на съседни половини на I, II пръст) и латерален клон (m. extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis)
N. tibialis ход, разклонения, n. suralis
- продължение на n. ischiadicus, във fossa poplitea е латерално на артерията и вената, минава зад m. popliteus, между двете глави на m. gastrocnemius, навлиза под сух. дъга на m. soleus, дистално върви с a. tibialis posterior между пов. и дълбоки мускули на задна подбедрицата, по медиалния ръб на Ахилесовото сух., минава под медиалния глезен със сух. на мсукулите, дели се на n. plantaris medialis, n. plantaris lateralis
-> rr. musculares - мускули на задна група на подбедрицата
-> n. interosseus cruris - по membrana interossea cruris до горна скочна става - клонове за периоста на tibia, membrana interossea, syndesmosis tibiofibularis
-> n. cutaneus surae medialis - започва при fossa poplitea, върви дистално с v. saphena parva между двете глави на m. gastrocnemius, пробива фасцията, приема r. communicans fibularis - образува се n. suralis
-> rr. calcanei mediales
–> n. suralis - минава по латералния ръб на Ахилесово сух., минава зад латералния глезен, отделя rr. calcanei laterales, върви по латералния ръб на ходилото и V пръст като n. cutaneus dorsalis lateralis
Крайни разклонения на n. tibialis
1) N. plantaris medialis - под m. abductor hallucis, навлиза заедно с a. plantaris medialis в planta pedis, дели се на тънък медиален клон и дебел латерален:
- rr. musculares - m. flexor digitorum brevis, m. abductor hallucis, caput mediale m. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I, II
- n. digitalis plantaris proprius - медиална половина на палеца
- 3 nn. digitales plantares communes, които се делят на по 2 nn. digitales plantares proprii за латерална половина на палеца, II, III, половина на IV
2) N. plantaris lateralis - върви медиално на артерията между m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, дава rr. musculares (m. quadratus plantae, m. abductor digiti minimi), дели се на повърхностен и дълбок клон:
- r. superficialis - n. digitalis plantaris communis (2 nn. digitales plantares proprii за IV), n. digitalis plantaris proprius за V пръст
- r. profundus - извива заедно с артерията около латералния ръб на m. quadratus plantae, навлиза в дълбочина, върви дъговидно медиално и кръстосва arcus plantaris - клонове за mm. interossei plantares et dorsales, mm. lumbricales III, IV, m. adductor hallucis, caput laterale m. flexor hallucis brevis
