Οξεία χολοκυστίτιδα Flashcards
Τι είναι η οξεία χολοκυστίτιδα
Είναι η απόφραξη του χοληδόχου πόρου από την ενσφήνωση λίθων που οδηγεί σε αύξηση της ενδοαυλιακής πίεσης και χολή υπερκορεσμένη σε χοληστερόλη. Αυτά έχουν σαν αποτέλεσμα την έναρξη οξείας φλεγμονώδους αντίδρασης κατά την οποία έχουμε οίδημα τοιχώματος χοληδόχου κύστης και παραγωγή περιχολοκυστικού υγρού.
Άρα από τον ορισμό τι έχουμε τελικά στην οξεία χολοκυστίτιδα
-Οξεία άσηπτη φλεγμονή του τοιχώματος
-Και στις μισές περιπτώσεις έχουμε μικροβιακή επιλοίμωξη από εντερική μικροχλωρίδα
Πόσα είδη οξείας χολοκυστίτιδας υπάρχουν
- Οξεία λιθιασική χολοκυστίτιδα (αφορά το 90-95% των περιστατικών)
- Χρόνια λιθιασική χολοκυστίτιδα
- Οξεία αλιθιασική χολοκυστίτιδα (αφορά το 5-10% των περιστατικών)
Ποια είναι η κλινική εικόνα της οξείας χολοκυστίτιδας
- Έντονος πόνος με ναυτία και εμέτους που διαρκεί >6 ώρες στο Δ. υποχόνδριο
- Πυρετός συνήθως <39 βαθμούς κελσίου
- Ψηλαφητή επώδυνη μάζα (χοληδόχος κύστη) σε ένα ποσοστό ασθενών
- Μπορεί να παρατηρηθεί ίκτερος
- Σημείο Murphy (+)
Ποια είναι τα εργαστηριακά ευρήματα της οξείας χολοκυστίτιδας
- Αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων, μεγάλη αύξηση δηλώνει επιπλοκές
- Αύξηση ΤΚΕ-CRP
- Μικρή άνοδος σε ηπατικά κύτταρα, χολερυθρίνη
- Εξέταση εκλογής για διάγνωση αποτελεί το υπερηχογράφημα καθώς μπορούμε να δούμε την λιθίαση, την διάταση της χοληδόχου, το οίδημα του τοιχώματος και το υγρό
- Σε διαγνωστικό πρόβλημα χρησιμοποιείται το σπινθηρογράφημα
Ποιες είναι οι επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας
- Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα
- Εμπύημα χοληδόχου
- Διάτρηση χοληδόχου κύστης-περιτονίτιδα
- Ειλεός από χολόλιθο
- Σύνδρομο Mirizzi (απόφραξη χοληδόχου πόρου από ενσφήνωση λίθου στον κυστικό πόρο με αποτέλεσμα τον ίκτερο ή χολαγγειίτιδα)
Ποια είναι η διαδικασία θεραπείας ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα για να μπουν στο νοσοκομείο
- Εισαγωγή στο νοσοκομείο
- Διακοπή σίτισης
- Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών
- Χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονώδων φαρμάκων
- Χορήγηση αντιοβιοτικών (κεφαλοσπορίνες α ή β γενεάς, αμπικιλίνη. Σε κατάσταση σηπτικού shock ή σοβαρή λοίμβξη δίνουμε και μετρονιδαζόλη ή κλινδαμυκίνη. Η παραπάνω αντιβτιοτική θεραπεία αφορά ασθενείς που έρχονται στο νοσοκομείο από το σπίτι τους χωρίς προηγούμενη πρόσφατη νοσηλεία)
Με ποιους τρόπους γίνεται η θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας
- Λαμπαροσκοπική χολοκυστεκτομή
- Ανοικτή χολοκυστεκτομή
- Διαδερμική χολοκυστοστομία
Σε έξαρση της νόσου κάνουμε επείγουσα χολοκυστεκτομή.
Σε υποχώρηση της νόσου με συντηρητική θεραπεία προγραμματίζεται χολοκυστεκτομή σε δεύτερο χρόνο
Ποιους ασθενείς αφορά η αλιθιασική χολοκυστίτιδα
Αφορά βαριά πάσχοντες ασθενείς:
-Εκτεταμένα εγκαύματα
-Τραύματα
-Σήψη
-Χορήγηση ολικής παρεντερικής διατροφής
-AIDS
-Σακχαρώδης διαβήτης
-Αθηρωματική νόσος
Τι αφορά η παθοφυσιολογία της αλιθιασικής χολοκυστίτιδας
1 Διαταραχές αιματικής ροής
2. Υποκινησία χοληδόχου κύστης
3. Υπερπηκτικότητα
4. Προσταγλαδίνες
Τι άλλο γνωρίζετε για την αλιθιασική χολοκυστίτιδα
-Έχει θνητότητα 50%
-Η εξέλιξή της μπορεί να είναι ταχεία με νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης
Τι γνωρίζετε για την χολαγγειίτιδα
-Τριάδα Charcot: πυρετός με ρίγος, πόνος και ίκτερος
-Λήψη καλλιεργειών αίματος για εντοπισμό του υπεύθυνου μικροοργανισμού και ευαισθησία στα αντιβιοτικά
-Εξέταση εκλογής η ECRP-με δυνατότητα θεραπευτικών χειρισμών
-Είναι μια βαριά κλινική κατάσταση που χρήζει άμεση άρση του κωλύματος
-Χορήγηση ηλεκτρολυτών-υγρών
-Διακοπή σίτισης
-Χορήγηση αντιβιοτικών
-Άμεση χειρουργική επέμβαση
-Χωρίς χειρουργική επέμβαση η θνητότητα φτάνει το 100%
Τι γνωρίζετε για την χρόνια χολοκυστίτιδα
-Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης
-Διαδοχικά επεισόδια απόφραξης του κυστικού πόρου
-Άτυπη συμπτωματολογία με η χωρίς κολικό χοληφόρων
-Η χοληδόχος κύστη είναι μη λειτουργική
-Επιβεβαίωση διάγνωσης παθολογοανατομικά
-Χολοκυστεκτομή
Νζξσξαν
Βσναξαν
