ZZO Flashcards
Ograniczenia przestrzeni ZO
- od przodu - więzadło podłużne tylne
- od tyłu - więzadło żółte, przednia powierzchnia blaszek łuków kręgowych, wyrostki stawowe
- bocznie - otwory międzykręgowe, nasady łuków kręgowych
Wskazania do ZO
- analgezja porodu
- operacje ortopedyczne
- operacje naczyniowe kkd
- operacje urologiczne
- operacje naczyniowe
- operacje w obrębie klatki piersiowej
- operacje brzuszne
- analgezja pooperacyjna
W jakich ortopedycznych operacjach ZO
- rekonstrukcje stawów kkd
- endoprotezoplastyka stawu kolanowego i biodrowego
W jakich urologicznych operacjach ZO
- rozległych pęcherza moczowego
- rekonstrukcje cewki moczowej
- radykalna prostatektomia
W jakich torakochirurgicznych operacjach ZO
- resekcje płuc, opłucnej
- deformacje klp
- urazy ściany klp
- zabiegi w obrębie śródpiersia
- operacje kardiochirurgiczne
W jakich brzusznych operacjach ZO
- resekcja guza jelita
- resekcje wątroby
- rozległe operacje ginekologiczne
Przeciwskazania do ZO
- brak zgody chorego
- zmiany ropne/zakażenie miejsca punkcji
- tatuaż w miejscu punkcji
- uogólnione zakażenie, sepsa
- zaburzenia hemostazy
- wstrząs
- nadciśnienie śródczaszkowe
- deformacje/zwyrodnienie kręgosłupa
- stwardnienie rozsiane
- brak doświadczenia
Droga igły do przestrzeni ZO
- skóra
- tkanka podskórna
- więzadło nadkolcowe
- więzadło międzykolcowe
- więzadło żółte - opór
- spadek oporu - przestrzeń ZO
Na jaką głębokość wprowadzamy cewnik do przestrzeni ZO
3-5 cm
Dostępy do ZO w odcinku piersiowym
- pośrodkowy
- przypośrodkowy
W trakcie ZO istnieje ryzyko nakłucia:
- splotów żylnych
- tętnic rdzeniowych
- korzeni nerwów rdzeniowych
Na co działają LZM w przestrzeni ZO
- korzenie nerwów rdzeniowych (przez oponę twardą)
Przewaga ZO nad PP
- możliwość dostosowania zakresu znieczulenia do miejsca operacji
- możliwość selektywnej blokady (ruchowej i czuciowej lub tylko czuciowej - zależy od rozcieńczenia)
Dodanie adrenaliny do lidokainy w wydłuża czas blokady:
nawet do 50%
Korzyść z dodania opioidów do roztworu LZM do ZO:
- szybszy początek blokady
- większy zakres blokady
- wydłużenie trwania blokady
Punkt uchwytu dla fentanyl w ZO:
- receptory opioidowe w rdzeniu kręgowym
- selektywne działanie na substancję galaretowatą w rogach tylnych rdzenia kręgowego
Wczesne powikłania ZO:
- nakłucie opony twardej
- nakłucie naczynia krwionośnego i umieszczenie w nim cewnika
- uszkodzenie mechaniczne struktur nerwowych
Późne powikłania ZO:
- popunkcyjny ból głowy
- krwiak zewnątrzoponowy
- ropień przestrzeni ZO
- zespół tętnicy rdzeniowej przedniej (z. Becka)
Przypadkowe nakłucie opony twardej - jak rozpoznać i co zrobić
wypływ PMR
wycofać igłę i zrobić ZO 1-2 przestrzenie wyżej
Nierozpoznanie nakłucia opony twardej - implikacje
podanie LZM do przestrzeni PP - całkowite znieczulenie rdzeniowe
Podanie LZM donaczyniowo - implikacje
- tachykardia → bradykardia z blokiem PK do NZK włącznie
- drętwienie warg, drgawki, zaburzenia świadomości
Który z LZM przypadkowo podany donaczyniowo “robi najgorzej” pacjentowi
Bupiwakaina, bo jest neuro- i kardiotoksyczna
Krwiak zewnątrzoponowy - rozpoznanie
- ból pleców w miejscu implantacji cewnika
- postępujące deficyty neurologiczne
- utrzymywanie się blokady ruchowej
Krwiak zewnątrzoponowy - diagnostyka i leczenie
TK lub MRI
LAMINEKTOMIA dekompresyjna w ciągu 12 h od pierwszych objawów (wtedy szanse na powrót do normalnej sprawności są ok. 60%, później już tylko 10%)
Ropień przestrzeni ZO - objawy
gorączka, ból pleców
Ropień przestrzeni ZO - najczęstsze czynniki etiologiczne
- S. aureus (60%)
- P. aeruginosa
- E. coli
Czynniki predestynujące do rozwoju ropnia przestrzeni ZO
- cukrzyca
- przebyte urazy
- ZZA
- uzależnienie od opiodów/s.psychoaktywnych
Po ilu dniach należy usunąć cewnik ZO
4-7 dni od założenia (codzienne obserwacje!)
Zespół tętnicy rdzeniowej przedniej (z. Becka) - objawy
- niedowłady dolnych części ciała z porażeniem wiotkim, które przechodzi w spastyczne
- zaburzenia czynności narządów miednicy
- odleżyny
- hipotrofia mięśni kkd
U kogo ryzyko wystąpienia zespołu Becka
u chorych z miażdżycą i wtórnym do niej obniżonym ciśnieniem
