Środki zwiotczające Flashcards
Działanie środków zwiotczających
okresowe przerwanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego - odwracalne porażenie mięśni poprzecznie prążkowanych szkieletowych
W jakim celu stosujemy środki zwiotczające?
- zniesienie odruchów, ułatwienie intubacji
- poprawa warunków operacyjnych
- OIT - trudności z wentylacją mechaniczną lub do wykonania procedur medycznych
Podział środków zwiotczających:
- depolaryzujące (blok depolaryzacyjny oraz blok II fazy)
- niedepolaryzujące (blok niedepolaryzacyjny)
Mechanizm bloku niedepolaryzacyjnego:
- środek łączy się z receptorem Ach jako fałszywy przekaźnik
- zajmując miejsce Ach nie powoduje działania agonistycznego
- odwracalny blok
Jak odwrócić blok niedepolaryzacyjny?
poprzez zwiększenie stężenia Ach w okolicy receptora - np. inhibitory acetylocholinesterazy
Mechanizm bloku depolaryzacyjnego:
- środek ma taki sam mechanizm jak Ach
- stała depolaryzacja płytki → porażenie wiotkie mięśni
- nieodwracalny blok
- płytka motoryczna powraca do stanu wyjściowego dopiero, gdy lek opuści szczelinę synaptyczną
W jaki sposób rozkładane są środki depolaryzujące (sukcynylocholina)?
z udziałem cholinoesterazy osoczowej (pseudocholinesterazy)
Blok II fazy - co to jest?
- blok trwający długi czas (dopóki środek jest obecny w złączu)
- wywołany środkami DEPOLARYZUJĄCYMI (sukcynylocholina) po zastosowaniu powtarzalnych dawek lub wlewu ciągłęgo
- można częściowo przeciwdziałać inhibitorami cholinesterazy
Środki niedepolaryzujące - podział ze względu na budowę chemiczną:
POCHODNE STEROIDOWE
- pankuronium
- wekuronium
- rokuronium
BENZYLOWE POCHODNE IZOCHINOLINY
- atrakurium
- cisatrakurium
- miwakurium
Co to jest eliminacja Hoffmanna i których środków dotyczy?
samorzutny rozpad leku pod wpływem pH i temperatury
cisatrakurium i atrakurium
Który ze środków zwiotczających posiada toksyczny metabolit i jak on się nazywa?
atrakurium
jest to laudanozyna, mająca właściwości drgawkotwórcze
Które środki zwiotczające powodują uwalnianie histaminy (ale nieznaczne)?
- atrakurium
- miwakurium
- sukcynylocholina
Które ze środków zwiotczających są metabolizowane przez wątrobę i nerki?
steroidowe pochodne - pankuronium, wekuronium, rokuronium
Które środki zwiotczające są metabolizowane przez cholinoesterazę osoczową? (pseudocholinesteraza)
miwakurium (niedepolaryzujące)
sukcynylocholina (depolaryzujące)
Czym jest liczba dibukainowa?
Stopień zahamowania enzymu określa LICZBA DIBUKAINOWA
określa stopień aktywności cholinoesterazy (to różnica między teoretyczną całkowitą aktywnością cholinoesterazy w surowicy wyrażoną jako 100 % a wyrażoną w odsetkach aktywnością enzymu po dodaniu dibukainy)
Typowa ChE posiada wysoką DN, a atypowa niską DN.
[stopień aktywności zależy od genotypu]
Środki zwiotczające - podział ze względu na czas działania:
DŁUGO - pankuronium
ŚREDNIO - wekuronium, rokuronium, atrakurium, cisatrakurium
KRÓTKO - miwakurium, sukcynylocholina
Dawka intubacyjna sukcynylocholiny:
0,5 - 1 - 1,5 mg/kg i.v.
ZALETY sukcynylocholiny:
szybkie działanie - ok. 60 sekund i można intubować
dobre do RSI
WADY sukcynylocholiny:
Może powodować:
- bradykardię
- hipotensję
- hipersaliwację oraz zwiększenie wydzieliny oskrzelowej
- wzmożone napięcie przewodu pokarmowego
- zwiększenie IOP
- zwiększenie ICP
- hiperkaliemię (nawet ciężką; ryzyko NZK)
- hipertermię złośliwą
Czynniki ryzyka hiperkaliemii spowodowanej sukcynylocholiną:
- dłuższe unieruchomienie
- sepsa
- znaczny katabolizm
- długotrwałe stosowanie ndpl zwiotów
- oparzenia
- urazy wielonarządowe, urazy mięsni
- ciężkie zakażenia jamy brzusznej
- niewydolność nerek
- zaburzenia związane z odnerwieniem
Inhibitory acetylocholinesterazy działanie i zastosowanie:
- hamowanie aktywności AChE, powodujące zwiększenie Ach w szczelinie
- działanie na płytkę motoryczną oraz receptory nikotynowe i muskarynowe
- parasympatykomimetyczne
odwracanie działania niedepolaryzujących środków zwiotczających
Co wpływa na skuteczność antagonistyczną inhibitorów acetylocholinesterazy?
- intensywność blokady w chwili zastosowania (kiedy ostatnia dawka leku zwiotczającego)
- dawka (ale uwaga na “efekt sufitowy” → brak różnicy w mocy, ale więcej działań niepożądanych)
- wiek (u dzieci mniejsza dawka)
- interakcje z lekami nasilającymi blokadę nerwowo-mięśniową
- hipotermia
- czynność nerek
- RKZ (kwasica oddechowa nasila blok niedepolaryzacyjny)
Które zaburzenia RKZ powodują nasilenie bloku niedepolaryzacyjnego?
KWASICA ODDECHOWA
zasadowica oddechowa i kwasica metaboliczna nie wpływają na siłę bloku
Jakie leki nasilają blokadę nerwowo-mięśniową?
- aminoglikozydy
- linkozamidy
- LZM
- magnez
Czym jest sugammadeks?
zmodyfikowaną cyklodekstryną, która wiąże wybiórczo środki zwiotczające
Sugammadeks odwraca działanie:
rokuronium i wekuronium
Przeciwskazanie do podania sugammadeksu:
niewydolność nerek (w 96% jest wydalany przez nerki, nie ulega metabolizmowi w organizmie)
Co zrobić, gdy zastosowano sugammadeks a konieczna jest reoperacja?
użyć środków zwiotczających z grupy benzylowych pochodnych izochinoliny (atrakurium, cisatrakurium, miwakurium)
Ile należy odczekać od podania sugammadeksu do ewentualnego podania kolejnej dawki rokuronium lub wekuronium?
co najmniej 24 godziny
Inhibitory acetylocholinesterazy - wymień:
neostygmina
pirydostygmina
edrofonium
Neostygmina - dawkowanie i maksymalne działanie:
0,5 - 2 mg (można powtarzać do max. 5 mg)
maksymalne działanie po 7-11 minutach
Neostygmina - działania niepożądane i jak im zapobiec?
- hipersaliwacja i zwiększenie wydzieliny oskrzelowej
- zwiększenie perystaltyki
- bronchospazm u astmatyków
PODAĆ 0,5 mg atropiny
Dawkowanie rokuronium do intubacji i do podtrzymania:
INTUBACJA - 0,6 mg/kg idealnej masy ciała
PODTRZYMANIE - 0,15 mg/kg miareczkować wg TOF
Dawkowanie cisatrakurium:
INDUKCJA: 0,15 mg/kg IBW
PODTRZYMANIE 0,03 mg/kg
Dawkowanie atrakurium:
INDUKCJA: 0,3 - 0,6 mg/kg IBW
PODTRZYMANIE: 0,1 - 0,2 mg/kg wg TOF
Dawkowanie miwakurium:
INDUKCJA: 0,2 mg/kg IBW
PODTRZYMANIE: 0,1 mg/kg, miareczkować wg TOF
