Torakochirurgia

Question 1

Składowe trójnoga oceny układu oddechowego:

Answer 1

• czynność mechaniczna płuc
• czynność miąższu płucnego
• rezerwa sercowo-płucna

Question 2

Główne powikłania operacji torakochirurgicznych:

Answer 2

• niedodma
• zapalenia płuc
• niewydolność oddechowa
• sercowo-naczyniowe (zaburzenia rytmu, niedokrwienie)

Question 3

Przewidywana pooperacyjna FEV1 - wzór

Answer 3

ppoFEV1% = przedoperacyjna FEV1% x (1 - % usuniętej czynnej tkanki płucnej/100)

Question 4

Liczba subsegmentów płuc

Answer 4

PRAWE: górne 6, środkowe 4, dolne 12

LEWE: górne 10, dolne 10

Question 5

ppoFEV1 a ryzyko powikłań oddechowych

Answer 5

• >40% niewielkie
• <40% >30% zwiększone
• <30% bardzo wysokie

Question 6

Pacjent ma FEV1% 70% wartości prawidłowej i jest poddany prawej dolnej lobektomii - jakiego ppoFEV1% się spodziewasz?

Answer 6

12 subsegmentów/42 wszystkich = 29%, więc:

70% x [1 - 29/100)] = 50%

Question 7

Złotym standardem oceny wydolności krążeniowo-oddechowej jest:

Answer 7

próba wysiłkowa → test wchodzenia po schodach lub 6-minutowy marsz

Question 8

Wskaźnik rokowniczy po torakotomii:

Answer 8

maksymalne zużycie tlenu VO2max

Question 9

Ryzyko a VO2max

Answer 9

<10 ml/kg/min prawie 100% śmiertelność

< 15 ml/kg/min zbyt wysokie

>20 ml/kg/min akceptowalne

Question 10

Przyczyny AF we wczesnym okresie po torakotomii:

Answer 10

• zwiększony opór przepływu przez płucne łożysko naczyniowe: stały (przez usunięcie fragmentu płuca) lub przemijający (przez niedodmę, hipoksemię) co obciąża PK
• zwiększone napięcie współczulne i zużycie tlenu

Question 11

Składowe POChP

Answer 11

• rozedma
• choroba obwodowych dróg oddechowych
• przewlekłe zapalenie oskrzeli

Question 12

Efekt Haldena

Answer 12

• zmniejszenie zdolności wiązania dwutlenku węgla przez hemoglobinę wraz ze wzrostem stężenia tlenu
• pomaga w uwalnianiu dwutlenku węgla z karboksyhemoglobiny w płucach

Question 13

Efekt Bohra

Answer 13

• polega na zmniejszeniu zdolności wiązania hemoglobiny przez tlen wraz ze wzrostem stężenia dwutlenku węgla lub obniżeniem pH
• pomaga w uwalnianiu tlenu z oksyhemoglobiny w tkankach metabolizujących

Question 14

Pacjenci z rakiem płuca - ocena i 4M:

Answer 14

efekt Masy

zaburzenia Metaboliczne

Meta

Medications

Question 15

Efekt Masy (4M):

Answer 15

zapalenie płuc związane z niedodmą

ropień płuca

zespół żyły próżnej górnej

zniekształcenia tchawiczo-oskrzelowe

zespół Pancoasta

porażenie nerwu krtaniowego wstecznego lub przeponowego

zajęcie ściany klp lub śródpiersia

Question 16

zaburzenia Metaboliczne (4M)

Answer 16

zespół Lamberta-Eatona

hiperkalcemia

hiponatremia

zespół Cushinga

Question 17

Przyjmowane leki (4M)

Answer 17

chemioterapeutyki

toksyczność płucna - bleomycyna, mitomycyna C

kardiotoksyczność - doksorubicyna

nefrotoksyczność - cisplatyna

Question 18

Śródoperacyjna hipoksemia - przyczyny:

Answer 18

przeciek wewnątrzpłucny w trakcie OLV

Question 19

Śródoperacyjna nagła hipotensja - przyczyny:

Answer 19

chirurgiczny ucisk na serce lub duże naczynia

Question 20

Śródoperacyjne zmiany ciśnień lub objętości wentylacji - przyczyny:

Answer 20

przesunięcie rurki intubacyjnej/blokera oskrzelowego

przeciek powietrza

Question 21

Śródoperacyjne zaburzenia rytmu - przyczyny

Answer 21

bezpośrednie mechaniczne drażnienie serca

Question 22

Śródoperacyjny skurcz oskrzeli - przyczyny

Answer 22

bezpośrednia stymulacja dróg oddechowych

nadreaktywność oskrzeli

Question 23

Śródoperacyjny masywny krwotok - przyczyny

Answer 23

utrata z dużych naczyń lub zmienionej zapalnie opłucnej

Question 24

Śródoperacyjna hipotermia - przyczyny

Answer 24

utrata ciepła z otwartej jamy opłucnowej

Question 25

Jaki rozmiar DLT

Answer 25

KOBIETY:

>160cm 37 Fr

<160 cm 35 Fr

MĘŻCZYŹNI:

<170 cm 39 Fr

>170 cm 41 Fr

Question 26

Jak przyspieszyć zapadnięcie się operowanego płuca?

Answer 26

wentylacja 100% O2 celem usunięcia azotu

Question 27

Czynnikiem determinującym redystrybucję przeplywu krwi podczas wentylacji jednego płuca jest:

Answer 27

hipoksyczny skurcz naczyń płucnych (HPV)