Powikłania znieczulenia ogólnego Flashcards
Powikłania znieczulenia ogólnego - układ sercowo-naczyniowy
- śródoperacyjne NZK
- środoperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego
- anafilaksja
- zator powietrzny
- udar mózgu
- hipo/hipertensja
- tachy/bradykardia
- zaburzenia rytmu serca
Powikłania znieczulenia ogólnego - układ oddechowy:
- nieprzewidziana trudna intubacja
- intubacja przełyku
- nieskuteczna wentylacja na maskę twarzową
- laryngospazm
- aspiracja
- bronchospazm
- desaturacja
- obturacja
Powikłania znieczulenia ogólnego - układ oddechowy:
- nieprzewidziana trudna intubacja
- intubacja przełyku
- nieskuteczna wentylacja na maskę twarzową
- laryngospazm
- aspiracja
- bronchospazm
- desaturacja
- obturacja
Powikłania znieczulenia ogólnego - inne niż sercowo-naczyniowe i oddechowe:
- hipertermia złośliwa
- hipotermia okołooperacyjna
- wybudzenie śródoperacyjne
- przedłużony blok nerwowo-mięśniowy
- błąd ludzki - nieprawidłowy lek/dawka
- awaria sprzętu
- pozanaczyniowa podaż leku
- atak ostrej przerywanej porfirii
- niedotlenienie OUN
- uszkodzenie zębów
Najczęstszy mechanizm śródoperacyjnego NZK:
- asystolia (50%)
- migotanie komór (40%)
- rozkojarzenie elektromechaniczne (10%)
Najczęstsze przyczyny NZK w okresie okołooperacyjnym:
- niemożność zabezpieczenia dróg oddechowych (wtórnie do hipoksji)
- hipowolemia (krwawienie)
- zaburzenia rytmu serca
Gdy rytmem w NZK jest PEA, to rozpoznanie stawiamy na podstawie:
- nagłej desaturacji
- małych wartości etCO2
- spłaszczenie krzywej ciśnienia w pomiarze bezpośrednim
Jaki mechanizm NZK na sali operacyjnej rokuje największą szansę na przeżycie?
Asystolia (inaczej niż w NZK pozaszpitalnych)
Monitorowanie EKG z których odprowadzeń pozwala na wykrycie 80-96% incydentów niedokrwienia?
II i V5
Śródoperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego - ogólne postępowanie:
- zwiększyć podaż tlenu
- zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen (B-adrenolityki)
- redukcja obciążenia wstępnego
Najczęstsza okołooperacyjna przyczyna reakcji nadwrażliwości?
LEKI ZWIOTCZAJĄCE
oraz:
- antybiotyki
- lateks
- koloidy
- dożylne środki kontrastujące
Objawy reakcji nadwrażliwości:
- rumień
- pokrzywka
- bronchospazm
- zwiększenie ciśnienia w drogach oddechowych
- hipoksja
- hipotensja
- tachykardia
- NZK
Jakie badanie laboratoryjne potwierdzi wystąpienie anafilaksji?
stężenie tryptazy w surowicy (wskaźnik degradacji komórek tucznych)
Zator powietrzny - w jakich sytuacjach?
- cewnikowanie żył centralnych górnej połowy ciała
- gdy obszar operacji znajduje się powyżej poziomu serca
Zator powietrzny - jak powstaje?
zassane powietrze przechodzi do krążenia płucnego, blokuje drobne naczynia krwionośne, zaburza stosunek wentylacji do perfuzji oraz zwiększa opór naczyniowy
Objawy zatoru powietrznego:
- hipotensja
- desaturacja
- spadek etCO2
- tachykardia/NZK
- obrzęk płuc
- odgłos koła młyńskiego nad sercem (powietrze w PP i PK)
Czynniki ryzyka udaru mózgu w okresie okołooperacyjnym:
- podeszły wiek
- TIA/udar w przeszłości
- NT
- płeć żeńska
- nikotynizm
- migotanie przedsionków
Profilaktyka niedokrwienia OUN w okresie okołooperacyjnym:
- unikać znacznej hipokapnii (obkurcza naczynia mózgowe)
- utrzymanie prawidłowego ciśnienia tętniczego celem zachowania perfuzji mózgu
Hipertensja śródoperacyjna (>25% wartości wyjściowej) - przyczyny
- niedostateczna analgezja
- zbyt płytkie znieczulenie
- chirurgiczne - zaklemowanie aorty, endarterektomia szyjna, stymulacja baroreceptorów
- nadciśnienie samoistne (zła kontrola NT przed operacją)
- przełom tarczycowy
- hipertermia złośliwa
- pheochromocytoma
- przypadkowe podanie wazopresora
- pełny pęcherz moczowy
- awaria mankietu, zły rozmiar
Hipertensja śródoperacyjna - niekorzystne implikacje:
- zwiększenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy (ryzyko niedokrwienia)
- udar krwotoczny mózgu
Hipertensja śródoperacyjna - leczenie:
Po wykluczeniu zbyt płytkiego znieczulenia i bólu:
- Beta-blokery (metoprolol)
- alfa-blokery (urapidyl)
- dożylne wazodylatory (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna)
