Zapobieganie sytuacjom krytycznym Flashcards
1
Q
DESATURACJA
- najczęstsze przyczyny
A
- przemieszczenie czujnika saturacji
- bezdech/hipowentylacja
- umiejscowienie rurki
- kurcz głośni
2
Q
DESATURACJA
lista kontrolna
A
- zmniejszenie dostarczania tlenu do płuc?
- zmniejszenie przepływu krwi przez płuca?
- upośledzenie wymiany gazowej/zwiększony przeciek płucny?
- artefakty?
3
Q
DESATURACJA
przyczyny zmniejszonego dostarczania tlenu do płuc:
A
- awaria źródła zasilania tlenem
- zatkanie układu okrężnego lub rozłączenie
- niski/niewłaściwy przepływ świeżych gazów
- wadliwe działanie respiratora / złe nastawy
- umiejscowienie przyrządu do udrażniania dróg oddechowych lub niedrożność lub uraz
- intubacja do oskrzela
- zaczopowanie wydzieliną / ciałem obcym
- kurcz głośni / skurcz oskrzeli
- bezdech / hipowentylacja
4
Q
DESATURACJA
przyczyny zmniejszonego przepływu krwi przez płuca:
A
- NZK
- niewydolność krążenia
- anafilaksja
- zatorowość płucna
- wrodzona choroba serca
- przeciek lewo-prawy w sercu
5
Q
DESATURACJA
przyczyny upośledzonej wymiany gazowej lub zwiększonego przecieku płucnego
A
- wentylacja jednego płuca
- obrzęk płuc
- aspiracja
- stłuczenie
- niedodma
- odma opłucnowa
- odma otrzewnowa
- zapalenie płuc / ropień
- sepsa / ARDS
- śródmiąższowa choroba płuc
- POChP
6
Q
DESATURACJA
przyczyny artefaktów
A
- hipotermia
- słaba perfuzja obwodowa
- przemieszczenie czujnika saturacji
7
Q
DESATURACJA
+ brak krzywej EtCO2 lub zmieniona krzywa
A
- wyklucz intubację przełyku, rozłączenie w układzie okrężnym oraz niski rzut serca
- potwierdź umiejscowienie rurki - oceń ruchy worka oddechowego / skoryguj nastawy respiratora
- oceń, czy nie wystąpił laryngospazm, bronchospazm, zagięcie rurki, zaczopowanie dróg oddechowych → odessij, rozważ bronchoskopię
8
Q
DESATURACJA
+ niezmieniona krzywa EtCO2
A
- sprawdź źródło zasilania O2
- potwierdź odpowiedni dopływ świeżych gazów
- wyklucz intubację do oskrzela
- rozważ przeciek płucny
- unieś pacjenta głową do góry - poprawa mechaniki
- wezwij pomoc do dalszej diagnostyki
9
Q
HIPERTENSJA
najczęstsze przyczyny
A
- intubacja / ekstubacja
- niedostateczna głębokość znieczulenia / analgezji
- leki
- nadciśnienie samoistne
10
Q
HIPERTENSJA
lista kontrolna
A
- jakość znieczulenia
- zabieg operacyjny
- problem w pacjencie
11
Q
HIPERTENSJA
przyczyny związane ze znieczuleniem
A
- intubacja / nagły tryb
- płytkie znieczulenie
- ból
- hipoksja
- hiperkarbia
- HIPERTERMIA ZŁOŚLIWA
- działanie leków
- niewłaściwe dawkowanie leków
- interakcje leków
- wysokość przetwornika / zła kalibracja
12
Q
HIPERTENSJA
przyczyny związane z zabiegiem operacyjnym
A
- założenie mankietu uciskowego
- zaklemowanie aorty
- endarterektomia szyjna
- stymulacja baroreceptorów
13
Q
HIPERTENSJA
przyczyny związane z pacjentem
A
- nadciśnienie samoistne
- pełny pęcherz moczowy
- stan przedrzucawkowy
- choroba nerek
- guz chromochłonny nadnerczy
- przełom tarczycowy
- podwyższone ICP
14
Q
HIPERTENSJA
lista kontrolna
A
- czy wiarygodny zapis - sprzęt / wysokość pretwornika
- oceń COAC (Ciśnienie + HR + O2 + Anestetyk + CO2) czyli czy pacjent jest natleniony, wentylowany i znieczulony
- czy większa stymulacja chirurgiczna? → opioid
- może podano wazopresor, znieczulenie miejscowe z adrenaliną lub omyłkowy lek?
- pełny pęcherz?
15
Q
HIPERTENSJA
farmakoterapia
A
- B-BLOKERY - metoprolol, atenolol, esmolol
- A-BLOKERY - labetalol (a i b), fentolamina
- a2-agoniści - klonidyna
- wazodylatatory - nitrogliceryna, hydralazyna, nitroprusydek
- antagoniści wapnia - nikardypina, diltiazem
- ACE-I - enalaprilat
- agoniści D1 - fenoldapam
16
Q
HIPERTENSJA
dawkowanie metoprololu
A
2-5 mg i.v. w ciągu 1-2 minut,
powtarzać w razie potrzeby co 3-6 h do maksymalnej dawki 15mg
17
Q
HIPERTENSJA
dawkowanie labetalolu
A
bolus 20 mg i.v.
w razie potrzeby powtarzać 20-80 mg i.v. co 10 min. (do max. 300 mg)
0,5 - 2 mg/min we wlewie ciągłym
18
Q
HIPERTENSJA
dawkowanie urapidylu
A
bolus 10-50 mg i.v.
można powtarzać bolusy co 5 min. do max. dawki 100 mg
→ wlew ciągły 2 mg/min do ustabilizowania, a następnie 9 mg/h do podtrzymania
19
Q
HIPOTENSJA
najczęstsze przyczyny
A
- anestetyki
- opioidy
- blokada regionalna
- hipowolemia, krwawienie
- podwyższone ciśnienie w klatce piersiowej
20
Q
HIPOTENSJA
lista kontrolna
A
- czy zmniejszenie obciążenia wstępnego?
- czy zmniejszenie kurczliwości?
- czy spadek oporu obwodowego?
21
Q
HIPOTENSJA
przyczyny spadku obciążenia wstępnego
A
- utrata krwi
- zmniejszony powrót żylny
- odma otrzewnowa
- odwodnienie
- przeciek kapilarny
- podwyższone ciśnienie w klp
- tamponada
- zatorowość
- pozycja pacjenta
- ciąża - ucisk na VCI
22
Q
HIPOTENSJA
przyczyny zmniejszenia kurczliwości
A
- leki (anestetyki wziewne)
- ChNS
- kardiomiopatia
- zapalenie mięśnia sercowego
- arytmia
- wada zastawkowa
- nagły wzrost obciążenia następczego
23
Q
HIPOTENSJA
przyczyny spadku oporu obwodowego
A
- anestetyki wziewne/opioidy/wazodylatatory
- leki hipotensyjne (ACE-I, ARB)
- blokada regionalna
- anafilaksja
- sepsa / manipulacje na zakażonych tkankach
- wyjście z krążenia pozaustrojowego
- neuropatia
- zwolnienie mankietu uciskowego / klemu
- choroba Addisona
- niedoczynność tarczycy
- cement kostny
24
Q
HIPOTENSJA leczenie - uzupełnij
A
.
25
TACHYKARDIA
najczęstsze przyczyny
* niepokój, lęk
* intubacja
* głębokość znieczulenia
* leki
* hipowolemia
26
TACHYKARDIA
przyczyny pierwotne
* ChNS
* s/p zabiegu kardiochirurgicznym
* kardiomiopatia
* dodatkowe drogi przewodzenia
* zespół chorego węzła zatokowego
* zastoinowa niewydolność krążenia
* zapalenie mięśnia sercowego
* zapalenie osierdzia
* wada zastawkowa
* wrodzone choroby serca
27
TACHYKARDIA
przyczyny wtórne
* hipowolemia
* płytkie znieczulenie
* leki (w tym zn. miejscowe z adrenaliną)
* niepokój, lęk
* anafilaksja
* zaburzenia elektrolitowe
* tamponada
* odma opłucnowa / autoPEEP
* sepsa
* nadczynność tarczycy
* choroba płuc
* hipertermia złośliwa
28
TACHYKARDIA
postępowanie
1. sprawdź COAC (ciśnienie, HR, O2, anestetyk, CO2)
2. w trakcie tachykardii podawaj 100% O2
3. rozważ kardiowersję, gdy brak uchwytnej przyczyny a HR\>150/min
4. oceń szerokość QRS i miarowość
29
TACHYKARDIA
+
RZM i wąskie QRS
postępowanie
**stymulacja nerwu błędnego**
**adenozyna**
alternatywnie: B-blokery, diltiazem, werapamil
30
TACHYKARDIA
adenozyna - dawkowanie
6 mg i.v. bolus
można powtórzyć 12 mg x 2
31
TACHYKARDIA
+
RZM, szerokie QRS
postępowanie
tachykardia komorowa - amiodaron / prokainamid, sotalol, lidokaina
SVT z aberracją - leczenie jak przy wąskich QRS
32
TACHYKARDIA
amiodaron - dawkowanie
bolus 300 mg i.v. w ciągu 20 min
później wlew 900 mg/24 h
33
TACHYKARDIA
lidokaina - dawkowanie
1-1,5 mg/kg
można powtarzać 0,5-1 mg/kg co 10 min do max. dawki 3 mg/kg
lub
wlew ciągły 1-4 mg/min
34
TACHYKARDIA
+
niemiarowy zapis, wąskie QRS
postępowanie
kontrola częstości - B-bloker, diltiazem, werapamil, digoksyna
kontrola rytmu - amiodaron, flekainid, prokainamid
35
TACHYKARDIA
+
niemiarowość, szerokie QRS
postępowanie
TORSADE DE POINTES - magnez
AF z preekscytacją - amiodaron
AF z aberracją - leczymy jak niemiarowe z wąskimi QRS
36
BRADYKARDIA
najczęstsze przyczyny
* leki
* zespół wazowagalny
* znieczulenie rdzeniowe
* wytrenowanie sportowe
37
BRADYKARDIA
przyczyny pierwotne
* ChNS
* zespół chorego węzła zatokowego
* uszkodzenie układu przewodzącego
* wada zastawkowa
* zapalenie mięśnia sercowego
* kardiomiopatia
* s/p zabiegu kardiochirurgicznym
* wrodzone zaburzenia przewodnictwa
* wytrenowanie sportowe
38
BRADYKARDIA
przyczyny wtórne
* zaburzenia elektrolitowe
* leki antyarytmiczne
* znieczulenie
* niedoczynność tarczycy
* hipotermia
* zespół wazowagalny
* wysokie ICP
39
BRADYKARDIA
przyczyny anestezjologiczne
* hipoksja
* anestetyki wziewne
* leki zwiotczające
* opioidy
* inhibitory cholinesterazy
* wysoki blok rdzeniowy / ZO
* odpowiedź odruchowa na podaż wazopresora
40
BRADYKARDIA
postępowawanie
1. sprawdź COAC
2. wyklucz hipoksję i stymulację n. X
3. rozważ zwiększenie FiO2
4. jeśli dobre ciśnienie i perfuzja to się wszczym.
5. jeśli nie, to farmakoterapia (inna fiszka)
6. jeśli brak odpowiedzi oraz EtCO2 \<20mmHg, to RKO bo mamy NZK w mechanizmie PEA
41
BRADYKARDIA
farmakoterapia i.v.
**ATROPINA 20 ug/kg**
**GLIKOPIRONIUM 5 ug/kg**
oraz:
_glukagon_ 2-4 mg i.v. (odwraca działanie B-blokerów)
_chlorek wapnia_ 1 g i.v. (w zatruciu AKW)
oraz:
_adrenalina_ 2-10 ug/min
_dopamina_ 2-20 ug/kg/min
_izoprenalina_ 5 ug/min
42
WZROST EtCO2
najczęstsze przyczyny
* spontaniczna hipowentylacja
* zużycie wapna w pochłaniaczu
* ustawienia dopływu świeżych gazów
* ustawienia respiratora
43
WZROST EtCO2
lista kontrolna
* czy wzmożona produkcja CO2? (endogenna lub egzogenna)
* czy upośledzona eliminacja CO2? (układ okrężny lub płuca)
44
WZROST EtCO2
wzmożona produkcja CO2 endogenna - przyczyny
* sepsa
* hipertermia złośliwa
* przełom tarczycowy
* złośliwy zespół neuroleptyczny
* reperfuzja
* dreszcze
45
WZROST EtCO2
wzmożona produkcja CO2 egzogenna - przyczyny
* podaż dwuwęglanów
* insulfacja CO2
* TPN
* podaż CO2 w gazach wdechowych
* zużyte wapno w pochłaniaczu
46
WZROST EtCO2
upośledzona eliminacja CO2 (układ okrężny) - przyczyny
* niedrożność dróg oddechowych
* nieadekwatny dopływ świeżych gazów
* nieprawidłowe działanie zastawek w układzie okrężnym
* nieprawidłowe nastawy respiratora
47
WZROST EtCO2
upośledzona eliminacja CO2 (płuca) - przyczyny
* spontaniczna hipowentylacja
* bronchospazm
* przewlekła choroba płuc
48
WZROST EtCO2
postępowanie
1. sprawdź COAC
2. sprawdź wapno w pochłaniaczu i temperaturę ciała pacjenta
3. czy dawki leków i głębokość znieczulenia ok?
4. czy dopływ gazów ok?
5. czy nastawy respiratora ok?
49
SPADEK EtCO2
najczęstsze przyczyny
* hiperwentylacja
* niewłaściwa objętość oddechowa
* kurcz głośni
* niewłaściwe położenie RUT/LMA
* hipotensja
50
SPADEK EtCO2
lista kontrolna
* czy zmniejszona produkcja CO2?
* czy nadmierna eliminacja CO2?
* czy spadek wentylacji pęcherzykowej?
* czy zmniejszony przepływ przez płuca?
* czy rozcieńczenie próbki?
* czy w ogóle brak krzywej?
51
SPADEK EtCO2
przyczyny zmniejszonej produkcji CO2
* hipotermia
* niedoczynność tarczycy
52
SPADEK EtCO2
przyczyny wzmożonej eliminacji CO2
* spontaniczna hiperwentylacja
* niewłaściwe ustawienie respiratora
53
SPADEK EtCO2
przyczyny zmniejszonej wentylacji pęcherzykowej
* zatkanie RUT
* niewłaściwe umiejscowienie RUT
* laryngospazm
* bronchospazm
* przestrzeń martwa
54
SPADEK EtCO2
przyczyny zmniejszonej perfuzji płucnej
* głęboka hipotensja
* anafilaksja
* NZK
* tamponada
* zatorowość płucna / zator powietrzny
* odma prężna
55
SPADEK EtCO2
przyczyny rozcieńczenia próbki
* zassanie powietrza
* niewłaściwe umiejscowienie elementu próbkującego
* wysoki przepływ świeżych gazów
56
BRAK KRZYWEJ EtCO2
przyczyny
* intubacja przełyku
* rozłączenie
* brak wentylacji
* brak próbkowania
57
WYSOKIE CIŚNIENIE W DROGACH ODDECHOWYCH
najczęstsze przyczyny
* niedostateczne zwiotczenie
* złe umiejscowienie przyrządu do udrażniania dróg oddechowych
* laryngospazm
* parametry wentylacji manualnej / respiratora
58
WYSOKIE CIŚNIENIE W DROGACH ODDECHOWYCH
lista kontrolna
* czy problem z układem okrężnym?
* czy problem w drogach oddechowych?
* czy problem z pacjentem?
59
WYSOKIE CIŚNIENIE W DROGACH ODDECHOWYCH
przyczyny w układzie okrężnym
* przełącznik respirator - worek oddechowy
* nastawy respiratora
* niedrożność / zagięcie rur układu okrężnego
* zatkanie filtra
* nieprawidłowe działanie zastawek w układzie okrężnym
* zastawka nadmiarowa zamknięta lub zablokowana
* nieprawidłowe działanie przycisku O2 bypass
60
WYSOKIE CIŚNIENIE W DROGACH ODDECHOWYCH
przyczyny w drogach oddechowych
* laryngospazm
* umiejscowienie rurki
* rozmiar rurki
* niedrożność rurki
61
WYSOKIE CIŚNIENIE W DROGACH ODDECHOWYCH
przyczyny w pacjencie
* bronchospazm
* autoPEEP
* patologia tchawicy
* guzy układu oddechowego
* ciało obce
* odma opłucnowa/otrzewnowa
* wzdęcie brzucha/wzrost ciśnienia śródbrzusznego
* pozycja Trendelenburga
* sztywność klp
* otyłość
* ucisk na klp
* patologia pęcherzyków płucnych → obrzęk, zwłóknienie, stłuczenie, zapalenie, ARDS
