Zapobieganie sytuacjom krytycznym Flashcards
DESATURACJA
- najczęstsze przyczyny
- przemieszczenie czujnika saturacji
- bezdech/hipowentylacja
- umiejscowienie rurki
- kurcz głośni
DESATURACJA
lista kontrolna
- zmniejszenie dostarczania tlenu do płuc?
- zmniejszenie przepływu krwi przez płuca?
- upośledzenie wymiany gazowej/zwiększony przeciek płucny?
- artefakty?
DESATURACJA
przyczyny zmniejszonego dostarczania tlenu do płuc:
- awaria źródła zasilania tlenem
- zatkanie układu okrężnego lub rozłączenie
- niski/niewłaściwy przepływ świeżych gazów
- wadliwe działanie respiratora / złe nastawy
- umiejscowienie przyrządu do udrażniania dróg oddechowych lub niedrożność lub uraz
- intubacja do oskrzela
- zaczopowanie wydzieliną / ciałem obcym
- kurcz głośni / skurcz oskrzeli
- bezdech / hipowentylacja
DESATURACJA
przyczyny zmniejszonego przepływu krwi przez płuca:
- NZK
- niewydolność krążenia
- anafilaksja
- zatorowość płucna
- wrodzona choroba serca
- przeciek lewo-prawy w sercu
DESATURACJA
przyczyny upośledzonej wymiany gazowej lub zwiększonego przecieku płucnego
- wentylacja jednego płuca
- obrzęk płuc
- aspiracja
- stłuczenie
- niedodma
- odma opłucnowa
- odma otrzewnowa
- zapalenie płuc / ropień
- sepsa / ARDS
- śródmiąższowa choroba płuc
- POChP
DESATURACJA
przyczyny artefaktów
- hipotermia
- słaba perfuzja obwodowa
- przemieszczenie czujnika saturacji
DESATURACJA
+ brak krzywej EtCO2 lub zmieniona krzywa
- wyklucz intubację przełyku, rozłączenie w układzie okrężnym oraz niski rzut serca
- potwierdź umiejscowienie rurki - oceń ruchy worka oddechowego / skoryguj nastawy respiratora
- oceń, czy nie wystąpił laryngospazm, bronchospazm, zagięcie rurki, zaczopowanie dróg oddechowych → odessij, rozważ bronchoskopię
DESATURACJA
+ niezmieniona krzywa EtCO2
- sprawdź źródło zasilania O2
- potwierdź odpowiedni dopływ świeżych gazów
- wyklucz intubację do oskrzela
- rozważ przeciek płucny
- unieś pacjenta głową do góry - poprawa mechaniki
- wezwij pomoc do dalszej diagnostyki
HIPERTENSJA
najczęstsze przyczyny
- intubacja / ekstubacja
- niedostateczna głębokość znieczulenia / analgezji
- leki
- nadciśnienie samoistne
HIPERTENSJA
lista kontrolna
- jakość znieczulenia
- zabieg operacyjny
- problem w pacjencie
HIPERTENSJA
przyczyny związane ze znieczuleniem
- intubacja / nagły tryb
- płytkie znieczulenie
- ból
- hipoksja
- hiperkarbia
- HIPERTERMIA ZŁOŚLIWA
- działanie leków
- niewłaściwe dawkowanie leków
- interakcje leków
- wysokość przetwornika / zła kalibracja
HIPERTENSJA
przyczyny związane z zabiegiem operacyjnym
- założenie mankietu uciskowego
- zaklemowanie aorty
- endarterektomia szyjna
- stymulacja baroreceptorów
HIPERTENSJA
przyczyny związane z pacjentem
- nadciśnienie samoistne
- pełny pęcherz moczowy
- stan przedrzucawkowy
- choroba nerek
- guz chromochłonny nadnerczy
- przełom tarczycowy
- podwyższone ICP
HIPERTENSJA
lista kontrolna
- czy wiarygodny zapis - sprzęt / wysokość pretwornika
- oceń COAC (Ciśnienie + HR + O2 + Anestetyk + CO2) czyli czy pacjent jest natleniony, wentylowany i znieczulony
- czy większa stymulacja chirurgiczna? → opioid
- może podano wazopresor, znieczulenie miejscowe z adrenaliną lub omyłkowy lek?
- pełny pęcherz?
HIPERTENSJA
farmakoterapia
- B-BLOKERY - metoprolol, atenolol, esmolol
- A-BLOKERY - labetalol (a i b), fentolamina
- a2-agoniści - klonidyna
- wazodylatatory - nitrogliceryna, hydralazyna, nitroprusydek
- antagoniści wapnia - nikardypina, diltiazem
- ACE-I - enalaprilat
- agoniści D1 - fenoldapam
HIPERTENSJA
dawkowanie metoprololu
2-5 mg i.v. w ciągu 1-2 minut,
powtarzać w razie potrzeby co 3-6 h do maksymalnej dawki 15mg
HIPERTENSJA
dawkowanie labetalolu
bolus 20 mg i.v.
w razie potrzeby powtarzać 20-80 mg i.v. co 10 min. (do max. 300 mg)
0,5 - 2 mg/min we wlewie ciągłym
HIPERTENSJA
dawkowanie urapidylu
bolus 10-50 mg i.v.
można powtarzać bolusy co 5 min. do max. dawki 100 mg
→ wlew ciągły 2 mg/min do ustabilizowania, a następnie 9 mg/h do podtrzymania
HIPOTENSJA
najczęstsze przyczyny
- anestetyki
- opioidy
- blokada regionalna
- hipowolemia, krwawienie
- podwyższone ciśnienie w klatce piersiowej
HIPOTENSJA
lista kontrolna
- czy zmniejszenie obciążenia wstępnego?
- czy zmniejszenie kurczliwości?
- czy spadek oporu obwodowego?
HIPOTENSJA
przyczyny spadku obciążenia wstępnego
- utrata krwi
- zmniejszony powrót żylny
- odma otrzewnowa
- odwodnienie
- przeciek kapilarny
- podwyższone ciśnienie w klp
- tamponada
- zatorowość
- pozycja pacjenta
- ciąża - ucisk na VCI
HIPOTENSJA
przyczyny zmniejszenia kurczliwości
- leki (anestetyki wziewne)
- ChNS
- kardiomiopatia
- zapalenie mięśnia sercowego
- arytmia
- wada zastawkowa
- nagły wzrost obciążenia następczego
HIPOTENSJA
przyczyny spadku oporu obwodowego
- anestetyki wziewne/opioidy/wazodylatatory
- leki hipotensyjne (ACE-I, ARB)
- blokada regionalna
- anafilaksja
- sepsa / manipulacje na zakażonych tkankach
- wyjście z krążenia pozaustrojowego
- neuropatia
- zwolnienie mankietu uciskowego / klemu
- choroba Addisona
- niedoczynność tarczycy
- cement kostny
HIPOTENSJA leczenie - uzupełnij
.