Anestetyki dożylne Flashcards
1
Q
Podział anestetyków dożylnych ze względu na punkt uchwytu:
A
- GABA agoniści
- NMDA antagoniści
2
Q
Receptor GABAa
A
- kanał jonowy bramkowany ligandem
- otwarcie kanału, napływ jonów chlorkowych do wnętrza neuronu, hiperpolaryzacja blony, zmniejszenie potencjału spoczynkowego do -75mV
- hamujący wpływ na OUN
3
Q
Receptor NMDA
A
- kanał jonowy bramkowany ligandem
- asparaginian i glicyna otwierają kanał, kationy napływają do neuronu, zwiększa się potencjał spoczynkowy do 0 mV, pobudza czynność OUN
- antagoniści blokują receptor i tym samym hamują czynność OUN
4
Q
Wymień GABA agonistów
A
- tiopental
- propofol
- etomidat
- midazolam
5
Q
Wymień antagonistów NMDA
A
- ketamina
6
Q
Którego z anestetyków dożylnych nie można stosować we wlewie ciągłym i dlaczego
A
Etomidatu; z powodu ryzyka głębokiej supresji kory nadnerczy
7
Q
Czas półtrwania wrażliwy na kontekst - co to
A
zależność czasu półtrwania od czasu trwania wlewu, czyli czas działania leku zależy od czasu infuzji dożylnej
8
Q
TIOPENTAL - zalety
A
- szybkie zasypianie
- działanie neuroprotekcyjne
- działanie przeciwdrgawkowe
9
Q
TIOPENTAL - wady
A
- długi czas półtrwania wrażliwy na kontekst
- depresja ośrodka oddechowego
- zwiększa stężenie porfiryn
- duży potencjał anafilaktyczny
- skurcz oskrzeli
- martwica tkanek przy wynaczynieniu
- proemetogenny
10
Q
TIOPENTAL - szczególne cechy
A
- smak cebuli/czosnku w trakcie iniekcji
11
Q
TIOPENTAL - dawkowanie w indukcji znieczulenia
A
3-5 mg/kg (UWAGA na niedoszacowanie dawki)
max działania po 45 sekundach
działa kilka minut
12
Q
TIOPENTAL - kiedy redukować dawkę
A
- niewydolność nerek
- niewydolność wątroby
13
Q
TIOPENTAL - przeciwskazania bezwzględne
A
- porfiria
- ciężka astma
- alergia na barbiturany
- niedrożność dróg oddechowych
- ciężki wstrząs
14
Q
PROPOFOL - zalety
A
- szybki początek działania
- krótki czas działania
- przyjemne zasypianie
- antyemetogenny
- przerywa napad drgawek
15
Q
PROPOFOL - wady
A
- ból przy iniekcji
- depresja układu krążenia
- depresja układu ośrodka oddechowego
- alergie - soja, lecytyna
- zespół propofolowy (PRIS) przy długotrwałym wlewie
16
Q
PROPOFOL - szczególne cechy
A
długotrwały wlew może powodować hiperlipidemię
17
Q
PROPOFOL - bezwzględne przeciwskazania
A
- alergia na soję, lecytynę
- PRIS w wywiadzie
18
Q
PROPOFOL - dawkowanie przy indukcji
A
- (1) - 1,5 - 2,5 mg/kg
- miareczkować, bo im starszy pacjent, tym mniejsza dawka i poźniejszy początek działania
19
Q
PROPOFOL - dawka podtrzymująca TIVA
A
- 4-12 mg/kg/h (pompa strzykawkowa)
20
Q
PROPOFOL - stężenie w przedziale docelowym niezbędne w TIVA-TCI:
A
minimum 3,5 ug/ml
21
Q
PROPOFOL - dawka we wlewie ciągłym do SEDACJI
A
na ogół 1-4 mg/kg/h
22
Q
PROPOFOL - jak zredukować ból przy iniekcji:
A
- powolne podanie
- roztwór 0,5% zamiast 1% lub 2%
- podawanie do większego naczynia
- podanie lidokainy i.v. bezpośrednio przed propofolem
23
Q
PROPOFOL - działania niepożądane:
A
- ból przy iniekcji
- depresja krążeniowa
- hipowentylacja
- bóle głowy
- “flush”
- reakcje alergiczne
- gorączka
- PRIS
24
Q
ETOMIDAT - zalety
A
- szybkie i krótkotrwałe działanie
- mały wpływ na układ krążenia
25
ETOMIDAT - wady
* pobudzenie ruchowe przy indukcji
* sztywność mięśni, prężenia
* zahamowanie syntezy kortyzolu
* proemetogenny
* ból przy iniekcji
26
ETOMIDAT - szczególne cechy
wywołuje burst suppression w EEG
27
ETOMIDAT - bezwzględne przeciwskazania
* uczulenie na etomidat w wywiadzie
28
ETOMIDAT - dawkowanie do indukcji znieczulenia
* 0,3 - 0,4 mg/kg
NIE POWTARZAĆ DAWKI z uwagi na ryzyko hamowania czynności kory nadnerczy nawet po jednorazowym podaniu
29
KETAMINA - zalety
* jako jedyna z anestetyków i.v. działa PRZECIWBÓLOWO
* podnosi BP, HR, CO
* rozszerza oskrzela
* można podać i.m.
30
KETAMINA - wady
* anestezja zdysocjowana
* koszmary
* halucynacje
* wzrost ICP i IOP
* działanie sympatykomimetyczne
31
KETAMINA - szczególnie użyteczna w:
anestezji nisko- lub bezopioidowej
32
KETAMINA - bezwzględne przeciwskazania:
* stany przebiegające z wysokim BP
* zwiększone ICP
* alergia na ketaminę w wywiadzie
* ChNS
* NT
* objawowa NS
* stenoza aortalna
* stenoza mitralna
* pheochromocytoma
* niewyrównana hipertyreoza
* pęknięcie macicy
* perforacje oka
33
KETAMINA - działania niepożądane
* hipertensja
* tachykardia
* wzrost ICP
* hipersaliwacja
* koszmary
* dysocjacja
34
KETAMINA - dawkowanie
ANALGEZJA 0,25-0,5 mg/kg
ZNIECZULENIE 1-2 mg/kg, połowa dawki co 10-15 min
(w przypadku S-ketaminy połowa powyższych dawek)
35
MIDAZOLAM - zalety
* mały wpływ na krążenie
* działanie anksjolityczne, sedatywne, przeciwdrgawkowe, amnestyczne, słabe miorelaksacyjne
* minimalna aktywność metabolitów
* jest antidotum - flumazenil
36
MIDAZOLAM - wady
* reakcje paradoksalne
* depresja ośrodka oddechowego
* długi czas półtrwania
37
MIDAZOLAM - szczególne cechy
powoduje amnezję NASTĘPCZĄ, a nie wsteczną
38
MIDAZOLAM - bezwzględne przeciwskazania
* miastenia
* jaskra z wąskim kątem przesączania
* alergie na midazolam
39
MIDAZOLAM - dawkowanie
SEDACJA 2-2,5 mg do łącznej dawki 7,5 mg
**U DZIECI UWAGA**
0,4-0,5 mg/kg - zatem potrzebują one WIĘCEJ niż dorośli!!!!
40
BENZODIAZEPINY - przeciwskazania ogólne
* miastenia
* nadwrażliwość na bzdzp
* zatrucie alkoholem i środkami nasennymi
* ciężka niewydolność oddechowa
41
LORAZEPAM - dawkowanie
anksjoliza: 0,05 mg/kg i.v.
drgawki: 4 mg i.v. powoli
42
DIAZEPAM - dawkowanie
anksjoliza: 0,1-0,2 mg/kg i.v.
drgawki: 5-10 mg i.v.
43
OPIOIDY - działają na receptory:
* MOR (ośrodkowe i obwodowe)
* DOR (raczej nie)
* KOR (przy większych stężeniach)
44
Endogenne ligandy receptorów MOR
endorfiny
45
Endogenne ligandy receptorów DOR
enkefaliny
46
Endogenne ligandy receptorów KOR
dynorfiny
47
Korzyści z opioidów w okresie okołooperacyjnym:
* synergia z lekami sedatywnymi i anestetykami - mniejsze dawki
* uspokojenie, senność, redukcja lęku
* zmniejszenie zapotrzebowania na bzdzp (dzięki receptorom KOR)
* zniesienie odruchu kaszlowego (oskrzelowe receptory MOR) i wykrztuśnego - lepsze warunki do intubacji
* zahamowanie odpowiedzi współczulnej
48
Okres półtrwania opioidów jest:
wrażliwy na kontekst (wyjątek to remifentanyl)
49
Z czego wynika stały czas póltrwania remifentanylu?
z tego, że jest on rozkładany pozawątrobowo przez niespecyficzne esterazy tkankowe i krwinkowe
50
Siła działania przeciwbólowego opioidów (morfina=1)
Fentanyl 125
Remifentanyl 125
Sufentanyl 1000
Alfentanyl 30-40
51
Czas do wystąpienia max. działania po podaniu i.v. w bolusie poszczególnych opioidów:
Fentantyl 5-8 min
Remifentanyl 1,5-2 min
Sufentanyl 2-4 min
Alfentanyl 1 min
52
Minimalny czas działania po podaniu i.v. w bolusie poszczególnych opioidów:
Fentanyl 20-30 min
Remifentanyl 10 min
Sufentanyl 30 min
Alfentanyl 11 min
53
Względny (dłuższy) czas działania po podaniu i.v. w bolusie poszczególnych opioidów:
Fentanyl 60-120 min
Remifentanyl 20 min
Sufentanyl 100-150 min
Alfentanyl 30-60 min
54
Mechanizm hamowania napędu oddechowego przez opioidy:
stopniowe, dawkozależne znoszenie wrażliwości ośrodków oddechowych na bodziec stymulujący - prężność CO2
55
OPIOIDY - działania niepożądane:
* depresja ośrodka oddechowego
* sztywność mięśniowa
* nudności, wymioty, spowolnienie perystaltyki, opóźnienie opróżniania żołądka
* spadek BP, bradykardia (zwłaszcza w towarzystwie propofolu lub adrenolityków)
56
FENTANYL - dawkowanie
0,1 - 0,5 mg do indukcji
0,025 - 0,1 mg do podtrzymania w zależności od potrzeb i przebiegu operacji
57
REMIFENTANYL - dawkowanie
0,2 - 0,5 ug/kg/min do indukcji
podtrzymanie od 0,05 do 0,2 - 0,3 ug/kg/min
58
SUFENTANYL - dawkowanie
**(0,2)** - 0,5 - 2 ug/kg do indukcji
0,1 - 0,15 ug/kg do podtrzymania
59
NALOKSON - dawkowanie
* 0,1 - 0,2 mg co 2-3 minuty do przywrócenia spontanicznego oddechu
* Najlepiej wziąć 1 amp. (400 ug) i rozpuścić w 5 ml - wtedy masz 80 ug/ml i podawaj po 1 ml co 2 minuty i obserwuj. Chodzi o to, żeby nie znosić działania przeciwbólowego.*
60
NALOKSON - początek działania i całkowity czas działania:
* początek 1-2 minuty
* czas działania 45-60 min *(krótszy niż wielu opioidów, więc gdy przestanie działać, to znów ryzyko depresji oddechowej, bo opioidy dalej będą działać)*
61
FLUMAZENIL - dawkowanie
0,2 mg,
dodatkowo 0,1 mg co minutę do łącznej maksymalnej dawki 1 mg
