Zwerchfellhernie_Brainscape Flashcards
Zwerchfellhernie: Diagnostik
- Auskultation (2)
- Perkussion (1)
- Inspektion (2)
- ÖGD (1)
- Bildgebung (2)
- CAVE (1)
Auskultation
- Darmgeräusche im Thorax?
- abgeschwächtes Atemgeräusch?
Perkussion: abgeschwächter Klopfschall
Inspektion
- eingefallenes Abdomen
- Zeichen der Dyspnoe bis zur Asphyxie
ÖGD: v.A. zur Diagnostik von Hiatushernien
Bildgebung
- Röntgen: Ösophagusbreischluck, RöTh in 2 Ebenen, Abdomenübersicht
- Sono: Evtl. Darstellung intrathorakaler Organe (v.a. bei angeborener Zwerchfellhernie)
CAVE: äußerste Zurückhaltung bei Pleurapunktionen, da Verletzungen des Darms möglich sind
Zwerchfellhernie: Komplikationen (5)
bei angeborenen Zwerchfellhernien: pulmonale Hypoplasie und Gefahr der Ateminsuffizeinz (auch postoperativ)
kardiale Komplikationen durch Verdrängung
Refluxösophagitis
Einklemmung, INkarzeration, Magenvolvolus, Ileus, Ulzera, Perforation
postoperativ
- Rezidivneigung
- Mageneingangsstenose
- Gas-bloat-Syndrom
Zwerchfellhernie: Ätiologie: angeborene Hernien
- Ursache (1)
- Folge (1)
- Lokalisation (1)
Ursache: inkomplette Ausbildung des Zwerchfells
- —- Zwerchfelldefekt: kein Bruchsack
- —- Zwerchfellhernie: peritonealer Bruchsack liegt vor
Folge: Bauchorgane können sich in den Thorax verlagern
Lokalisation: 80-90% linksseitige Lokalisation
Zwerchfellhernie: Ätiologie: erworbene Hernien (werden in Wiki / Radiopedia zu den angeborenen Hernien gezählt)
- Hiatushernie (siehe gesonderte Lernkarte)
- Hernia diaphragmatica sternocostalis / parasternalis (2)
- Hernia diaphragmatica lumbocostalis (1)
Hernia diaphragmatica sternocostalis / parasternalis
- rechts: Morgani-Hernie
- links: Larrey-Hernie
Hernia diaphragmatica lumbocostalis: Bochdalek-Hernie (wegen Leber häufiger links)
Zwerchfellhernie: Ätiologie: Traumatische Hernien
- Mechanismus (1)
- Lokalisation (2)
Mechanismus: traumatische Zwerchfellruptur: keine echte “Hernie”, da der Bruchsack fehlt
Lokalisation
- meist linksseitig im Centrum tendineum (Locus minoris resistenciae)
- rechtseitig verhindert Leber einen Eingeweidevorfall
Zwerchfellhernie: Sonderformen: Roemheld-Syndrom
- Symptome (1)
- Ursache (1)
Symptome: kardiale Symptome: Tachykardie, Extrasystolen, AP-Beschwerden
Ursache: Verdrängung des Mediastinums, insb. nach Mahlzeiten
Zwerchfellhernie: Therapie: Indikation
- Konservativ (1)
- Operativ
- —- absolut (3)
- —- relativ (1)
- —- keine Therapie (1)
Konservativ: Axiale Hernie ohne Komplikationen (sowie ggf. begleitend bei operationswürdigen Hernien)
Operativ
- absolut
- —- Atemeinschränkungen
- —- Komplikationen wie Inkarzeration, Ileus, Perforation
- —- bei paraösophagealen Hiatushernien (aufgrund der Inkarzerationsgefahr)
- relativ: bei asymptomatischen oder leicht symptomatischen Patienten
- keine Therapie: Asymptomatische axiale Hiatushernie
Zwerchfellhernie: Therapie: operatives Vorgehen
- bei traumatischen oder angeborenen Hernien (3)
- bei erworbenen Hiatushernien (4)
bei traumatischen oder angeborenen Hernien
- transabdomineller Zugang mit Verschluss durch Naht oder bei großem Defekt mit Kunststoffnetz
- evtl. transthorakaler Zugang (nur bei thraumatischen Hernien ohne Zeichen für abdominelle Verletzungen)
- postoperative Einlage einer Bülau-Saugdrainage
bei erworbenen Hiatushernien
- meist laparoskopisches Vorgehen
- Fundoplikation nach Nissen
- Hiatoplastik
- Fundo- oder Gastropexie
Zwerchfellhernie: Ätiologie: erworbene Hernien (werden in Wiki / Radiopedia zu den angeborenen Hernien gezählt): Hiatushernie
- Häufigkeit (1)
- Häufigste Unterform (1)
- Extremvariante (1)
Häufigkeit: häufigste Zwerchfellhernie
Häufigste Unterform: axiale Hiatushernie
Extremvariante: Upside-Down-Stomach (Unterform der paraösophagealen Hernie)
