Milzruptur_Brainscape

Question 1

Milzruptur: Epidemiologie (1)

Answer 1

häufigste abdominelle Beteiligung bei Polytrauma

Question 2

Milzruptur: Ätiologie (4)

Answer 2

stumpfes Bauchtrauma

linksseitiges Thoraxtrauma mit Fraktur der unteren Rippen

penetrierendes Bauchtrauma (Messerstich, Schussverletzung

spontane Ruptur bei Splenomegalie (Malaria, Mononukleose, hämatologische Erkrankungen)

Question 3

Milzruptur: Klassifikation

• I (1)
• II (1)
• III (1)
• IV (1)
• V (1)

Answer 3

I: subkapsuläres Hämatom / Kapselriss –> konservativ / Überwachung

II: oberflächlicher Parenchym- / Kapselriss –> Operation (wenn möglich milzerhaltend)

III: tiefer Parenchymriss –> Operation (wenn möglich milzerhaltend)

IV: Organfragmentierung –> Operation (Splenektomie, ggf. Milzteilresektion)

V: Abriss am Hilus / Milzberstung –> Operation (Splenektomie)

Question 4

Milzruptur: Pathophysiologie

• anatomische Grundlagen (2)
• Formen der Milzruptur (2)

Answer 4

anatomische Grundlagen

• Milz liegt intraperitoneal
• enge topografische Beziehung zu: Magen, Colon, linke Niere, Pankreas

Formen der Milzruptur

• einzeitige Milzruptur: Verletzung der Milzkapsel und ggf. des Milzparenchyms –> akute intraabdominelle Blutung
• zweizeitige Milzruptur: Verletzung des Milzparenchyms bei zunächst noch intakter Milzkapsel –> zentrales oder subkapsuläres Hämatom –> symptomfries Intervall (Tage bis Wochen) –> Anschließend Ruptur der Kapsel mit intraabdomineller Blutung

Question 5

Milzruptur: Klinik

• einzeitige Milzruptur (5)
• zweizeitige Ruptur (1)

Answer 5

einzeitige Milzruptur

• hämorrhagischer Schock
• diffuse Schmerzen, v.A. im linken Oberbauch, ggf. Abwehrspannung
• evtl. Schmerzausstrahlung in die linke Schulter (Kehr-Zeichen) oder Druckschmerz an der linken Halsseite (Saegesser-Zeichen)
• schmerzbedingte Schonatmung
• ggf. Symptome begleitender Verletzungen

zweizeitige Ruptur: Trauma –> Toage bis Wochen beschwerdefall –> plötzlich Symptome der einzeitigen Milzruptur

Question 6

Milzruptur: Diagnostik

• Allgemein (1)
• Anamnese (1)
• KU (1)
• Sonographie (2)
• Radiologisch (2)
• Labor (2)
• außerdem (1)

Answer 6

Allgemein: insb. bei konservativer Behandlung müssen engmaschige sonogafische Verlaufsunteruschungen durchgeführt werden!

Anamnese: Unfallhergang

KU: Prellmarken, Milz palpabel, Abwehrspannung

Sonographie

• Hämatom in der Milz oder subkapsulär
• freie intraabdominelle Flüssigkeit (siehe gesonderte Lernkarte)

Radiologisch

• Röntgen-Abdomen, Röntgen-THorax, evtl. Spiral-CT, Angiografie
• man sieht freie Flüssigkeit bzw. Blut (hyperdens im CT)

Labor

• Hb-Abfall
• Leuko- und Thrombozytose

außerdem: diagsnotsiche Laparotomie / Laparoskopie

Question 7

Milzruptur: Komplikationen (2)

Answer 7

lebensbedrohliche Blutungen

nach Splenektomie: erhöhte Infektanfälligkeit (OPSI)

Question 8

Milzruptur: Prognose: Letalität (1)

Answer 8

Letalität: bis zu 15 % (angaben schwanken, stark abhängig von Begleitverletzungen)

Question 9

Milzruptur: Diagnostik: Sonographie: freie intraabdominelle Flüssigkeit: Prädilektionsstellen (3)

Answer 9

Prädilektionsstellen

• Koller-Pouch: Recessus splenorenalis
• Morison-Pouch: Recessus hepatorenalis
• Douglasraum: zwischen Rektum und Blase / Uterus und Blase

Question 10

Milzruptur: Therapie: konservativ

• Indikation (1)
• stationäre Überwachung
• engmaschige Sonographiekontrollen

Answer 10

Indikation: Typ-1-Verletzung (subkapsuläres Hämatom)

Question 11

Milzruptur: Therapie: operativ

• Indikation (1)
• Verfahren: mediane Laparotomie
• ——– bei peripheren Rupturen (1)
• ——– bei Hilusrupturen (2)

Answer 11

Indikation: alle Milzverletzungen, die Typ 1 übersteigen

Verfahren: mediane Laparotomie

• —- bei peripheren Rupturen: Versuch der Milzerhaltung mittels
• ———— Übernähung
• ———— Infrarot-Koagulation
• ———— Fibrinklebung
• ———— Kollagenvlies-Einlage
• ———— Ummantelung der Milz mit einem resorbierbaren Kunststoffnetz
• ———— Gefäßligaturen
• ———— partieller Milzresektion
• —- bei Hilusrupturen
• ——– Splenektomie
• ——– ggf. Reeimplantation von Milzgewebe