Ösophaguskarzinom_Brainscape Flashcards
Ösophaguskarzinom: Epidemiologie
- Verteilung in der Welt (2)
- Geschlecht (1)
- Alter (2)
Verteilung in der Welt
- weltweit häufig, in Mittel- und Westeuropa eher selten
- steigende Inzidenz der Adenokarzinom in der westlichen Welt
Geschlecht: M:W = 3:1
Alter
- AUftreten meist ab dem 40. Lebensjahr
- Häufigkeitsgipfel um 60.-70. Lebensjahr
Ösophaguskarzinom: Ätiologie/”Tumorarten” (3)
Adenokarzinom (siehe gesonderte Lernkarte)
Plattenepithelkarzinom (siehe gesonderte Lernkarte)
undifferenziertes Karzinom (selten)
Ösophaguskarzinom: TNM-Klassifikation
- T-Stadien (4)
- N-Stadien (3)
- M-Stadien (1)
T-Stadien
- T1 = Infiltration der Lamina propria mucosae (T1a) und Submukosa (T1b)
- T2 = Infiltration der Muscularis propria
- T3 = Infiltration der Adventitia
- T4 = Infiltration von Nachbarstrukturen
N-Stadien
- N1 = 1-2 regionäre LK
- N2 = 3-6 regionäre LK
- N3 = mindestens 7 regionäre LK
M-Stadien: M1 = hämatogene Fernmetastasen oder NICHT-regionäre LK
Ösophaguskarzinom: Klinik
- Leitsymptom (1)
- Allgemeinsymotome (3)
- weitere Symptome (3)
Leitsymptom: Dysphagie (meist erst bei fortgeschrittenem, nicht mehr kurativ therapierbarem Befund)
Allgemeinsymotome
- retrosternale Schmerzen
- Appetitlosigkeit, Erbrechen
- Gewichtsverlust
weitere Symptome
- Hypersalivation
- Regurhutation
- Heiserkeit (Infiltration N. recurrens)
Ösophaguskarzinom: Stadien nach IUCC
- Stadium I (2)
- Stadium II (2)
- Stadium III (3)
- Stadium IV (1)
Stadium I
- IA: T1, N0, M0 (nur Lamina propria/Submukosa infiltriert)
- IB: T2, N0, M0 (Infiltration Muscularis propria)
Stadium II
- IIA: T3, N0, M0 (Infiltration der Adventitia)
- IIB: bis T2, N1, M0
Stadium III
- T4, N0, M0
- ab T3, N1, M0
- ab N2, M0
Stadium IV: M1
Ösophaguskarzinom: Diagnostik
- Anamnese (1)
- Rö-Breischluck (4)
- Staging (3)
Anamnese: Dysphagie immer suspekt!
Rö-Breischluck
- Konturveränderungen
- Asymmetrie
- Stenosen
- proximale Dilatation
Staging
- ENdosono -> Tiefenausdehnung, regionäre LK
- CT
- bei PEK Assoziation zu weiteren Tumoren im Kopf-/Halsbereich (10-15%) -> Umfelddiagnostik
Ösophaguskarzinom: Pathologie PEK (5)
Verhornendes PEK
gut differenziert
Aufhebung der gleichmäßigen Gewebearchitektur
PEK-Nester mit kreisförmiger Verhornung
lymphozytäre Infiltrate zwischen den Karzinom-Nestern
Ösophaguskarzinom: Therapie
- kurativ
- —- welches Vorgehen in welchem Stadium? (2)
- —- Verfahren (1)
- palliativ (Großteil der Pat) (2)
kurativ
- welches Vorgehen in welchem Stadium?
- —- primär operativ therapierbar sind Ösophaguskarzinome bis Stadium IIA (bis Infiltration der Muscularis propria (T3), N0, M0)
- —- neoadjuvante Radio-CHemotherapie in Stadien IIB un dIII -> Downstaging -> ermöglicht kurativen Therapieansatz
- Verfahren: subtotale Ösophagusresektion mit Magenhochzug (je nach Höhe des Tu transthorakal oder transmediastinal), evtl mit Lymphadenektomie
palliativ (Großteil der Pat)
- Radio-/CHemotherapie
- Stenteinlage
Ösophaguskarzinom: Komplikationen (5)
frühe lymphogene Metastasierung (je größer der Primärtumor, desto wahrscheinlicher)
frühe Infiltration benachbarter Strukturen (aufgrund fehlender Tunica serosa zervikal und thorakal)
Stenosierung
Ösophagitis
Ösophagotracheale Fistel (siehe gesonderte Lernkarte)
Ösophaguskarzinom: Prognose (3)
meist späte Diagnosestellung -> insgesamt schlechte Prognose (nur 40% zum Zeitpunkt der Diagnose noch operabel)
je distaler die Lokalisation, desto besser die Prognose
meist späte Diagnose da späte Symptomatik, OBWOHL: Lokalisation vorwiegend an physiologischen Ösophagus-ENgstellen!!!
Ösophaguskarzinom: Ätiologie/”Tumorarten”: Adenokarzinom
- Anteil an Ösophaguskarzinomen (1)
- Präkanzerose (1)
- Lokalisation (1)
Anteil an Ösophaguskarzinomen: 50-60% (In Westeuropa ansteigende Inzidenz)
Präkanzerose: Barrett-Ösophagus (Zylinderzellmetaplasie) als Komplikation einer Refluxösophagitis
Lokalisation: v.a. unteres Ösophagusdrittel
Ösophaguskarzinom: Ätiologie/”Tumorarten”: Plattenepithelkarzinom
- Anteil an Ösophaguskarzinomen (1)
- Risikofaktoren (6)
- Lokalisation (1)
Anteil an Ösophaguskarzinomen: 40-50% (bezieht sich auf Westeuropa, in Asien zB ist PEK deutlich häufiger)
Risikofaktoren
- hochprozentiger Alkohol
- Nikotinkonsum
- heiße Getränke
- Achalasie
- Nitrosamine (ENthalten in Zigarettenrauch, Alkohol, Dünger)
- Candida-Ösophagitis
Lokalisation: v.a. mittlere und unteres Drittel des Ösophagus
Ösophaguskarzinom: Komplikationen: Ösophagotracheale Fistel: Klinik (3)
Klinik
- EIndringen von Nahrung in Flüssigkeit in die Atemwege
- -> Auswurf enthält Nahrungsbestandteile
- -> Gefahr Aspirationspneumonie
