zoster e varicela Flashcards

1
Q

fatores de risco associados ao desenvolvimento do HZ

A

a) HIV
b) transplantados, corticoides, imunossupressoras para tto de dças autoimunes (AR, DII)
c) neoplasias
d) idade avançada >.50 anos
e) estresse agudo

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2
Q

transmissão HZ

A

através da inalação de aerosois do fluido vesicular das lesões cutâneas (lesões crostosas não são infecciososas) para pacientes que nunca tiveram doença

apos formaçao de crostas, deixa de ser infecciosa

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3
Q

quadro clinico de HZ agudo

A

● NEURITE 2-3dias antes de um rash aparecer , havendo prodromo doloroso na região do dermatomo geralmente unilateral acometido e que pode ser confundido como iam, colecistite, cólica renal
—dor descrita como queimação, facada

● RASH contendo pápulas eritematosas agrupadas em localização de dermatomo que progridem em alguns dias para vesículas e pústulas que se rompem e formam crostas (A partir daí infecciosidade diminui). No entanto, se persistir movas lesões investigar alguma imunodeficiência

● envolvimento oftálmico do NCV são mais comuns em idosos e cursa com complicações oculares :

    • perda de visão com pródromo de dor de cabeça, dor em face unilateral , mal-estar, febre e lesões vesiculares na lateral ou ponta do nariz
    • olho vermelho
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4
Q

localização mais frquente da HZ

A

torácica e lombar

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5
Q

Sindrome de RAmsay Hunt do HZ

A

internar pelo risco perda auditiva e aval otorrino

envolvimento dos nervos facial e auditivo pelo HZ caracterizada por
● dor de ouvido ipsilateral
● vesiculas dentro ou ao redor do Meato externo, vertigens e surdez em alguns casos podendo acontecer tinido e diminuição audição
● paralisia facial periferica

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6
Q

complicações do HZ

A

● 1- neuralgia pós herpética: dor que persiste por > 3mese após inicio do rash
●2- meningoencefalite herpética que pode acontecer antes do rash. Risco dessa complicação é maior quando o acometimento é de dermatomos cervicais ou de NC
●3- oculares:
-herpes oftálmico : zaval oiftalmologista
- necrose retinal (Borrado na visão e dor no olho afetado é característica)
●4- Panreatite
suspeitar se dor abdominal important
● 5- Sd Ramsay hunt
risco perda auditiva e aval otorrino
● 6- infecções de pele por S.aureus e Spyogenes especialmente em imunocomprometidos an presença de eritema, acalor e pustulas
●7- Hepatite aguda
Embora rara em imunocompetentes, pode aocntecer sendo relativamente maior em imunodeficientes

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7
Q

quando suspeitar de HIV a apartir de um paciente que abriu quadro de hZ

A

< 60 anos ou lesões que continuam a surgir apos 1 semana do inicio do quadro

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8
Q

a neuralgia pos herpetica geralmente se caracteriza clinicamente e epidemiologicamente como

A

dor constante ou intermitente em queimaçaõ ou lancinante precipitada ou exacerbada por alterações temperatura ou contato com roupas e mais intensa a noite geralmente afeta mais idosos e 25% dos pacientes podem apresenta-la 6 meses após resolução do rash cutâneo

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9
Q

pode-se utilizar como diagnostico laboratorial de HZ

A

1-PCR do fluido vesicular/liquor/ secreções respiratorias da saliva na duvida
2- Elisa para detecção anticorpos VZ

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10
Q

pilares básicos do tratamento geral da HZ

A

●1) tratar infecção viral (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) e prevenir disseminação, diminuir gravidade e duração da doença
●2) prevenir neuralgia pós herpética
●3) tratar a dor associada
●4) prevenir infecções bacterianas associadas nas lesões cutâneas

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11
Q

quando considerar internamento com uso de droga IV em pacientes com diagnostico de HZ

A
●1- se zoster oftálmico ou ótico (grave)
 testa, nariz, orbitas
●2- se envolvimento SNC
●3- > 50 anos
●4- envolvimento de 2 ou mais dermátomos
●5- imunodeficiente ( transplante, leucemia, imunossupressor, hiv com cd4 baixo)
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12
Q

tratamento para HZ

A

● Orientações cuidado para transmissão a pacientes que nunca tiveram ou não se vacinaram para VZ. Evitar passar algo nas lesoes para não acontecer infecção secundaria. EVITAR CONTATO COM GESTANTES E DE RISCO

● ANTIVIRAL
-ideal dentro de 72h do aparecimento da última lesão especialmente com > 50 anos
1- aciclovir 4cp de 200mg (800mg) VO 5x/dia 7d (gestantes) CORRIGIR COM BASE TGF
*Nos internados 10mg/Kg EV 8/8h 10d (baseado no PESO IDEAL!!!)
2- valaciclovir 1g de 8/8h VO 7d
associação c/ melhor resolução da neurite aguda
3- famciclovir 500mg 8/8h por 7d

● ANALGESIA PARA NEURITE AGUDA
1- paracetamol +/- aine +/- codeína 7,5-30mg 8/8h +/- ADT ou pregabalina

● PREDNISONA 1mg/Kg (max 60mg) por 10dias
CASOS COMPLICADOS de zoster oftálmico E Ramsay hunt PARA controle da dor aguda como segunda linha !!! após resolução das lesões
-

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13
Q

profilaxia para HZ

A

paciente susceptíveis contatctas após exposição

aciclovir ou imunoglobulina hiperimune antivaricla-zoster

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14
Q

neuralgia pos herpética

A

●(dor > 3 meses após inicio do rash)
1-anticonvulsivante (Gabapentina, pregabalina)
*GAbapentina iniciar 300mg no 1º dia – 600mg no 2º e 900mg no 3º dia
* Pregabalina inicio de 75mg/dia (de 12/12h ou 50 de 8/8h) ate maximo 300mg
evitar pregabalina na DRC

2-ADT (amitriptilina, nortriptilina)
iniciar 10mg até 25mg a noite por aumentos a cada 2-4 semana até maximo 150mg/dia

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15
Q

varicela/catapora, sintomas e clínica

A

transmitida de pessoa a pessoa, por meio de contato direto ou de secreções respiratórias (saliva, espirro, tosse etc) u pelo contato direto com o líquido das bolhas. A doença praticamente acaba quando todas as lesões têm crostas.

◾️ Febre
◾️ coceira
◾️ cefaleia
◾️ vesículas ou bolhas de conteúdo claro e com as bordas avermelhadas

complicações
➖ Pneumonia.
➖ Hepatite.
➖ Encefalite
➖ Miocardite
➖ Sepse..

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16
Q

tratamento catapora/varicela

A

◾️ afastamento por 7-14dias das atividades e esperar que as lesões da pele cicatrizem, para só aí retomar sua rotina normal.
◾️ EVITAR USO DE AAS (risco de sd de reye)
◾️ Analgésicos, antitérmicos
◾️ anti-histamínicos + compressa fria para controle do prurido + cortar unhas para evitar infecção bacteriana secundária.
◾️ cuidados de higiene, somente com água e sabão.
◾️ aciclovir 5dias (dentro de 24-72h) sem complicações por via oral (Ev nos casos complicados )
- nao vacinados
- pacientes > 12 anos
- imunossuprimidos (neoplasia, transplantado, HIV, RT/Qt há 6 meses )
- doença dermatológica crônica
- pneumopatias crônicas
- uso crônico de AAS ou corticoides.
❗️ gestantes somente usar CASOS COMPLICADOS
◾️ ATB se infeccao secundaria nas lesoes pele

.
DOSES
🔴 Crianças
➖sem comprometimento imunológico:
* Aciclovir 20mg/kg/dose, VO 4x dia ( máx 800 mg/dose), 5dias

➖ com comprometimento imunológico ou casos graves:
*Aciclovir 10mg/Kg/dose EV 8/8h 7-14dias

🟠 Adultos
➖ sem comprometimento imunológico:
*Aciclovir 800 mg VO 5X ao dia por 5-7 dias.
*Fanciclovir 500mg VO 3x ao dia por 5-7dias

➖com comprometimento imunológico:
Aciclovir 10 -15mg/kg EV, 8/8h por 7-14dias

17
Q

PROFIALXIA POS EXPOSICAO DE VARICELA

A
  • pessoas sem historico de vacinação ou sem varicela previa
    +
    (todos abaixo)
  • idade ≥ 9 meses
  • nao gestante
  • imunocompetente
  • sem historico de reação a vacina da varicela

🟠 VACINA VARICELA ATENUADA

🟠 VACINA TETRAVIRAL
12-14 meses de idade