infecções pele Flashcards
fatores predisponentes pra erisipela/celulite
- feridas/ traumas
- picadas de insetos
- ulceras venosas
- ulcera diabética
- impetigo
- drogas EV
- DM e imunossupressão
- linfedema
distinção de celulite e erisipela
AMBOS o predominante é o S.PYOGENES
AMBAS podem ter bolha
AMBAs: hiperemia, edema, calor local, dor
◾ Erisipela
- bordas nítidas
- derme
◾ Celulite
- derme profunda e SC
- bordas mal definidas
◾ Diferencial
- insuficiência venosa e dermatite estase
- Tvp
- atrite séptica
- gota
* pensar se envolver arituculacao
- osteomielite
- fasceite.
exames e critérios de internação celulite
- avaliar presença de abscesso
- avaliar presença de TVP
- avaliar sinais de sepse
◾ Hemograma ◾ PCR, VHS, ◾ Ur, cr ◾ TGO, TGP ◾ USG para afastar TVP* ◾ RM para avaliar osteomielite*
Considerar internar para terapia EV
◾- - Piora clinica após 48h
◾- - Progressão eritema
◾- - Sinais de toxemia/sintomas sistêmicos (T >38 C, Fc > 90, hipotensão, leuco > 12K ou < 4k, Fr > 20)
◾- - Imunossuprimidos
◾- - Celulite em face
- febre e sintomas sistêmicos sao preditores de risco de fala de ATB empírico
tratamento de celulite/erisipela
AMBULATORIAL 7-14d
◾- Limpeza local com agua e sabonete
◾- Manter membro elevado
◾- Orientar sinais de reavaliacao 24-48h
● Cefalexina 1g 12/12h ou 500mg 6/6h ou cefadroxila 500mg 12/12h
● Amoxi-clav 875mg 12/12h
● Clinda 300mg 6/6h se alergia a penicilina
● Cipro 500mg 12/12h +/- clinda 450mg 8/8h
* eritromicina 500mg 6/6h VO se alergia a penicilina e cefalosp
- febre e sintomas sistêmicos sao preditores de risco de fala de ATB empírico
HOSPITAL 7-14d ● Ceftriaxone IV 1g 12/12h ● Oxa 1g 4/4h ou vanco 1g 12/12h ou linezolida ou daptomicina +/- pipetazo/mero/imipenem ●+/- clinda 600mg 8/8h EV se alergia a penicilina
carbúnculo
furúnculos/abscessos foliculares por S.aureus
placa eritematosa com supuração em 5-7dias
TRATAMETNO
● DRENAR
(se flutuação nítida)
●Cefalexina VO 1g 12/12h ou 500mg 6/6h +/- clinda VO
●Cipro VO 500mg 12/12h
ou
●Oxa 2g 4/4h/vanco 1g 12/12h + clinda 600-900mg 8/8h EV
Impetigo definição e tratamento
infecção superficial contagiosa por S.aureus ou Spyogenes que se inicia com papulas que progridem para vesiculas rodeadas por vermelhidão. Pode ser bolhoso, não bolhoso ou uma outra forma, a ectima. Em alguns casos com prevalencia de scabiose, o tratamento adjunto pode ser feito
● bolhoso ( s.aureus) : vesículas e bolhas flácidas que estoura com facildiade
- face, tronco, axila, extremidades e areas intertriginosas
- risco sd pele escaldada
TTO
◾ Remoção suave e limpeza crostas com permangantao de potassio
◾ Mupirocina 2% topico 2x/dia por 7-14dias
● não bolhoso (S.pyogenes e S.aureaus): macula eritematosa que se torna vesícula e crosta melicera
- face em redor nariz e boca
- risco GNPE
OPÇÕES VO em casos de maior extensão
● cefalexina 25-50mg/kg/d dividido 6/6h por 7-14d (CRIANÇAS)
● cefalexina 500mg 6/6h
ou
● cefadroxila VO 30mg/kg/d 12/12h (crianças) ou 500mg 12/12h por 7-14d
ou
● Clindamicina VO 450mg 8/8h OU 30mg/kg/d 8/8h
diferencias de impetigo
◾NÃO BOLHOSO
- estrofulo
- escabiose
- picada inseto
◾BOLHOSO
- Herpes simples
- Reação a pciada de inseto
- Pênfigos
- Dermatose plhosa
ectima
forma ulcerativa de impetigo/ infecção da derme superficial e parte profunda por S.pyogenes por picada de inseto, má higiene, trauma e que deixam cicatriz por ser mais profunda que impetigo, mas que se apresenta inicialmente como vesícula pustulosa que evolue para crosta hemorrágica e amarelada que termina com uma ulceração rasa com bordas rasas violáceas
TTO:
● limpeza e remoção das crostas
● Cefalexina 500mg ou 25-50mg/kg/d 6/6h ou cefadroxila 500mg ou 30mg/kg/d por 7-14dias 12/12h
● clindamicina 450mg 8/8h ou 30mg/kg/d 8/8h
● bactrim 400+ 80mg 1 cp 12/12h
celulite e erisipela + TVP
associação em até 3-7% dos pacientes apenas. Decisão de pesquisar deve ser individualizada e nao deve ser solicitada de rotina em pacientes internados. Ulceras ps trombóticas reforça hipótese
Procalcitonina tem E 82% e Odds RAtio 3.3 para a celulite/erisipela
hordéolo tratamento
Ciprofloxacino 0,3% pomada oftalmica
aplicar no local 3x/dia 5dias
eritrasma
infecção de pele que aparece na face interna de coxas, virilhas e axilas
◾oral
- Claritromicina 1g DU VO
- Eritromicina 250mg 6/6h 5dias
◾topico
- Clotrimazol 1% creme
- Miconazol 1% creme
* nao responde ao cetoconazol
sinais de gravidade diante de erisipela que necessitam de internacao
◾ Bolhas/flictenas ou necrose
◾ incapacidade de uso VO
◾nao melhora a despeito da terapia clinica empírica apos 48h
◾ sepse
◾ Febre > 38 ou calafrios ou taquicardia persistente
◾ progressão rapida
profilaxia para erisipela de repeticao
Penicilina benzina 1.200.000UI a cada 21dias por 6 meses
Furúnculo
✔️Compressa morna
✔️Atb ( 10 dias para mrsa)
. SMX-TMP 800/160 2x ao dia
Ou
• Clindamicina 300-450 mg
4x ao dia
Ou
• Doxiciclina 100 mg 2x ao dia
✔️drenar leões flutuantes
Furúnculo
✔️Compressa morna
✔️Atb ( 10 dias para mrsa)
. SMX-TMP 800/160 2x ao dia
Ou
• Clindamicina 300-450 mg
4x ao dia
Ou
• Doxiciclina 100 mg 2x ao dia
✔️drenar leões flutuantes
