eczemas e psoriase Flashcards
Fatoppatogênese das doenças eczematosas e qual lesão elementar principal dos eczemas
Lesão elementar vesículas de exsudação com lesões eritematosas
Ocorre espongiose após agressão (exógena ou endógena) resultando em processo inflamatório com edema e com acumulo de liquido entre cels da epiderme. Quadros crônicos levam a liquenificação com placas acinzentadas e acentuação do sulcos cutâneos
—agudo: papulas eritematosas
—cronico : placas liquenificaadas
●ECzemas exógenos:
1- dermatite de contato irritativa (por irritante primário)
2- dermatite de contato alérgica
●Eczemas endógenos
1- dermatite atopica
2- dermatite seborreica
3- eczema discoide
4- eczema numular, de estase
5- liquen
6- eczema disidrotico
qual definição de dermatite de contato por irritante primario e clinca
A inflamação da derme e epiderme é PROVOCADA por agente quando aplicado/contato na superfície pele (geralmente áreas EXPOSTAS como mãos, face, pescoço, dorso) em concentração e tempo suficiente sem sensibilização previa (sem participação sistema imune, POIS A PESSOA NÃO TEM ALERGIA, é reação agressiva direta, por isso tende a ser mais rápida e não tão atrasada como na alérgica) e afetam EXATO LOCAL/RESTRITO de contato com o agente IRRITANTE. Além disso é possível obter da historia clinica, relato de que exposição a qtdes menores tem levado a aparecimento do quadro.
CAUSAS
●Temperaturas mais altas por favorecer ressecamento da pele
●Umidade por tempo prolongado como uso de luvas oclusivas >2h diárias, exposição a líquidos constantes, lavagem ou desinfecção das mãos > 20 vezes como casos de manicures, cabeleireiros
● detergentes, sabões , cetonas
● cimento, giz
● partes de plantas
● madeira, papel
● fraldas e pele seca em crianças
POR ISSO INTERROGAR PROFISSÃO, HABITOS DE LEVAR MAOS FRQUENTE, CONTATO COM AGENTES
CLINICA
Nos agudos (inícios em minutos-hora)
● pele seca e eritema, edema, vesículas,
● sensação de queimação, ferroada, dor e nos casos leves apenas eritema que são mais predominantes que o prurido
Nos crônicos
● eritema, descamação
● liquenificação, fissuras
Como se apresentam as dermatites de contato por irritante em crianças
1- dermatite de fraldas
acontece por contato da pele com umidade, bactérias e produtos como fezes e urina que ficam na frauda e causam fricção com maceração do estrato córneo além de alterarem o pH local ácido fisiológico para pH mais básico, favorecendo contato da pele com essas substancias irritantes e com microorganismos Isso também favorece a alteração da flora local, favorecendo infecções por candida, S.aureus e pyogenes
2- dermatite de pele seca
●Se apresenta com áreas em mãos e/ou pés com rachaduras e manchas eritematosa por lavagem excessiva da mãos, chupar muito dedos ou transpiração excessiva. Envolve sensação de dor e ardência e prurido é bem incomum, diferenciando dos quadros de alergia e atopia ja que prurido não é tão comum e área tende a ser mais restrita
●tto:>
prevenção da perda de água transepidérmica + creme hidratante 2x/di
TRATAmento da dermatite de contato por irritante primario E DIFERNECIAIS
DIFERENCIAIS
● Dermatite de contato alérgica
difícil diferenciação mas prurido é maior
● Dermatite atopica
acomete áreas de dobras, poupa face
● Psoríase
● Escabiose:
prurido é menos intenso na dermatite irritante
TRATAMENTO
● identificar e evitar o agente/ uso de luvas preferir as de plásticos do que borrachas; usar luvas pelo tempo mais curto possível para limitar a sudorese e maceração, em ambientes frios, lavar mãos menos vezes com menos produtos e secar bem sem esfregar para evitar dano e excesso umidade além de uso de hidratantes ao longo do dia
● tratar inflamação na pele com corticoide tópico 1x/dia por máximo 2-4 semanas conforme gravidade
- clobetasol propionato: alta potencia para casos severos, agudos e crônicos com liquenificação sem envolver áreas de dobras
- betametasona valerato: mod-baixo potencia : para casos leves sem envolver áreas de dobras
- hidrocortisona: para casos que envolvem áreas de dobras
● Restaurar barreira pele : emolientes e hidratantes após lavagem das mãos, banho: UREIA, GLICERINA, SORBITOL
● anti-H1 para prurido
● cremes de barreira com silicones como prevenção horas antes
Clinica da dermatite das fraldas e seu tratamento
CLINICA
eritema que acompanha o local da fralda em genitalias, abdome inferior, nadegas e coxas, mas que preserva áreas de dobras que não estão em contato com esses irritantes. Sintomas são episódicos e quando tratados resolvem 3dias.
Quando não tratada em 3dias pode evoluir com infecção secundaria por canDida, S.aures e pyogens.
● TTO:
1- aumentar a frequência de troca de fraldas e limpeza da pele e períodos de repouso no dia sme fralda
2- pomadas e cremes com oxido de zinco
- Hipoglos (1 bisnaga 45g)
- Hipoderme (1 bisnaga 45g)
3- evitar talco, neomicina, acido borico, bicarbonato
Se persistir > 3d de tratamento pensar em cândida associada
– Cetoconazol 20mg/g 1x/dia por 7-10d
quando pensar em dermatite de fraldas com coinfecção por candida ? e por S.aureus ?
CLINICA
●Acometimento de áreas de dobras além de surgimento de placas vermelhas, pápulas satélite e pústulas superficiais.
● Pode-se suspeitar quando não melhora com terapia convencional em 3dias.
Se infecção por cândida persiste por várias vezes, pensar em DM1 ou alguma imunodeficiência
—>TTO: clotrimazol OU cetoconazol 2%
●Nas infecções por Pyogenes ou s.aureus por impetigo há pústulas e lesões crostosas
–> Mupirocina tópica 2x dia por 5-7dias
–> ATB VO nos casos mais graves
● infecções pyogenes perianal: eritema brilhante, bem demarcado às vezes associado a fissuras, fezes com raios de sangue, prurido e dor com a defecação
–> ATB VO
diferencial da dermatite de fraldas
● Dermatite seborreica:
tem eritema que afeta dobras e áreas de descamação ao redor. Além disso, envolve outras áreas que não apenas a da fralda.
● Dermatite atopica:
quando afeta area da fralda, uma distinção é a presença de sinais de coceira crônica (por exemplo, aumento das linhas da pele e escoriações ) que podem interferir no sono diferente da seborreica que tende ser mais leve
● Psoríase:
pápulas e placas escamosas eritematosas nitidamente demarcadas e mais inflamatórias
● Escabiose:
tem historia de prurido difuso reforçada por outros membros da família com semelhantes lesões
tratamento da dermatite de contato alérgica
● identificar e evitar o agente causador
● corticoide tópico 14-21d
●Anti-histamínicos sedativos, como difenidramina ou hidroxizina, para reduzir a coceira
casos muito refratários: tacrolimus
definição e patogenese de dermatite atopica
processo inflamatório crônico, recorrente e pruriginoso associado a histórico familiar ou pessoal de : asma, rinite, alergia alimentar. Costuma estar associada a níveis de IgE aumentados e níveis aumentados de colonização por s.aureus (predispõe piodermites de repetição)
A epiderme age como barreira protetora externa contra patógenos e contra perda de agua por meio do estrato córneo, que contem filagrina, importante na função de barreira e hidratação da pele. A filagrina normalmente quebra-se em aminoácidos ao longa das camadas do estrato córneo, atuando como fator hidratante natural da pele, mas na dermatite atopica pacientes tem pouca ou ausência de filagrina, que leva a perda de agua transepidermica, levando a secura e quebra da barreira cutânea que deveria prevenir invasões microbianas
A ativação do sistema imune por quebra da barreira da pele por exposição a antígenos do meio externo libera citoquinas que levam a coceira
clinica da dermatite atópica
Sintomas são recorrentes e costumam desencadear pela exposição de ambientes com muitos alergenos ou umidade ao extremo, estresse, alimentos. Pode ocorrer antes dos 6 meses e ja no primeiro ano de vida.
CRITERIO ESSENCIAL:
● PRURIDO cutâneo
+
PELO MENOS 3 CRITERIOS
● Lesões papulovesiculares eritematosas em áreas de dobras (poplítea, cubital, redor olhos, pescoço ) que depois evoluem para crostas, de liquenificação e DESCAMAÇÃO com “ASPECTO DE PELE SUJA”
● xerose cutânea (PELE SECA)
● prega de dennie morgan
● dermografismo BRANCO
● hiperlinearidade palmoplantar
● ptiriase alba (maculas hipocromicas)
● ceratose folicular (parece pele de frango)
● hiperpigmentação infraorbitária
● impetigos de repetição
● historico de asma ou rinite alérgica
risco de ceratocone e de APLV
tratamento da dermatite atópica
● Evitar temperaturas extremas que possam piorar perda de agua seja para baixo e para cima,
● Diminuir frequência dos banhos,
● Sabonetes hidratante “pom pom azul” (evitar glicerinado) 1x ao dia
● Evitar umidade
● Evitar lã
🔳 Cremes para Hidratação pelo menos 2x/dia para sempre imediatamente após banho para dar a pele capacidade de reter água e antes do corticoide
- nivea milk
- neutrogena
- vasenol
- cetaphil
- evitar hidratante com cheiro!!!!
🔳 Prurido com anti-histaminico:
- Loratadina 10mg 1x/d
- Cetirizine se rinite associada
- Hidroxizine 25mg até 8/8h e prejuízo no sono
- Inibidor de leucotrienos (Montelucaste) em pacientes com dermatite atópica e discreta resposta ao tratamento com anti-histamíni-
cos e CE tópicos mostrou-se útil em reduzir o prurido, melhorar o padrão
do sono e diminuir a extensão das lesões.
🔳 Controle inflamatório 2x/dia após banho com Corticoide tópico por 2-4 sem com reavaliações cada 2-4 sem
– BAIXA POTENCIA: face, genitais, intertriginoso
🔹acetato de hidrocortisona 10mg/g ou 1-2x/dia por 2-4 semanas
🔹 acetato dexametasona
–MEDIA POTENCIA se tronco e membros
🔹furoato mometasona 1mg/g
🔹valerato betametasona 1mg/g
🔹valerato hidrocortisona
— ALTA
🔹 propionato de clobetasol
🔹 dipropionato betametasona
- primeiro hidratante e 10min depois usar corticoide
- EVITAR corticoide alta potencia na face ou usar por máximo 5dias
🔳 Quando pústulas, crostas cor de mel implica infecção,
—mupirocina 2% 2x/dia por 1-2 semanas, porem se infecção mais extensão, usar cefalexina/Cefadroxila VO
......
se não responder a ATB Vo, pode ser infecção viral herpes vírus tipo1
medicamentos tópicos alternativos aos corticoides tópicos pelos benefícios e ausência dos colaterais do corticoides
● Inibidores da calcineurina tópicos
(tacrolimus e pimecrolimus) 0,1% e 0,03%
alternativa para face, dobras, pálpebras por não causar atrofia de pele, absorção intensa ou estrias.
Orientar que no inicio pode causar ardência mas que melhora com uso.
- outro: Crisaborole 2%
definição clinica da dermatite seborreica
Doença inflamatória eczematosa crônica marcada pela presença de lesões eczematosas em áreas com grande qtde de gls sebáceas e de dobras, caracterizada por lesões ERITEMATOSAS E DESCAMATIVAS de aspecto amarelo-esbranquiçado aderentes e de aspecto oleoso:
● Couro cabeludo
● um pouco abaixo da linha cabelo na testa
● Glabela, Sulco nasolabial, Região malar
● Pre-esternal, periumbilical, inframamaria
● Sobrancelhas
● Interescapular
● genital, mento
NÃO É DOENÇA DE GLS SEBACEAS mas elas criam um ambiente favorável para o crescimento de fungos do gênero Malassezia, saprófito normal da pele, e tem pico nos primeiro ano de infância e posteriormente na adolescência ou idade adulta
● piora com ansiedade, frio e estresse
Associação com Parkinson (melhora com tratamento), HIV ( pode ser manifestação precoce 35% dos casos ou mesmo presente em 85% dos casos de HIv crônico)
● seborreia de difícil controle, exuberante para HIV
tratamento da dermatite seborreica
esclarecer caráter cronico e recidivante
- óleo mineral por 30min para retirar com algodã e retirar com cotonete e depois lavar com shampoo johsnon neutro OU
- shampoo ESPUMA Mustela recem nascido
1-COURO CABELUDO
🚨 evitar lavar cabelos diariamente, evitar bonés e gel no cabelo, evitar banho muito quente
🚨 secar cabelo antes de dormir
◾️ Vichy Dercos Shampoo Anticaspa Intensivo
◾️ Doctar Plus Sh Anti Caspa
◾️Shampoo Cetoconozal 2% ou Ciclopirox 1%
(para quadros mais secos)
** fora da crise: 1-2x/semana 5-10mL deixar agir por 3-5min antes de enxaguar (cada 2sem para cetoconazol ou 1x/sem a cada 4sem para ciclopirox )
** na crise: 3-4x/semana
** Alternar entre meses devido a resistência ao antifúngico)
** usar estes acima por 1-2/semana e depois usar outro anticaspa (pielus anticaspa®️)
ou
◾️ Shampoo de acido salicílico ou enxofre 2x/semana e depois 1x/semana quando melhorar ou se escamas muito aderidas podendo associar corticoide se prurido
— Ionil T (coaltar 0,85% + acido salici 2%)
- - Darrow Doctar Salic - Shampoo Anticaspa
— Local capilar Clobetasol (clob-X 0,05%) se muito prurido 1x/dia apos o banho apos pinga produto no cotonete e aplicar no couro cabeludo
2 FACE e REGIÕES DOBRAS )
◾️ sabonete para pele mista a oleosa :
- Dermotivin
- Darrow actine
- VICHY Normaderm Vichy
+ epidrat calm
liquido facial para diminuir oleosidade rosto umas 2x/dia
◾️ protetor solar antioleosidade
- Laroche, actine bioderma
◾️ Hidrocortisona loção capilar se sombrancelha
◾️Tacrolimo topico (0,03 ou 0,1% pomada) aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica ou 1-2x/semana para manter remissão)
+/-
- antifungico tópico (cetoconazol 2% ou ciclopirox 1%)
3 ●REGIÕES TRONCO (PEITO E COSTAS)
corticoide tópico de baixa-MOD potencia 1x/dia
+/-
antifúngico tópico (cetoconazol2% ou ciclopirox 1%)
** Cetoconazol + betametasona (20 mg/g + 0,64 mg/g creme ou pomada) exceto nas da face, 1x/dia por 7-14d para uso intermitente;
**Hidrocortisona (1% creme ou pomada) 2x/dia 7-14d
**Mometasona (0,1% creme ou pomada) 2x/d 7-14d
** Betametasona (0,1% pomada ou creme ou loção ou solução capilar) 1-2x/dia por 7-14 dias;
diferencial de ceratose folicular
Frinoderma
- deficiencia de vitamina A
● Retinol serico < 20mcg/dL (preferencia em jejum)
TTO: vitamina A 5000-25.000 UI/dia
