prurido e anafilaxia Flashcards
tempo de ação de inicio de reaçao anafilatica
Síndrome desencadeada pela exposição a um antígeno, o qual leva a liberação de mediadores da membrana nos mastócitos mediado por IgE e pode ser potencialmente fatal por levar a vasodilatação periférica (choque distributivo), constrição brônquios e cujo pilar do tratamento envolve adrenalina pela ação receptores vasoconstritores a1 e broncodilatadores b2
uso de agentes EV: reação em 5min
alimentos em 30min
insetos 15min
manifestações clinicas da anafilaxia
Os sintomas costuma ter 2 picos: um mais imediato em minutos e outro mais tardio em torno de 8-12h (em raros casos, 72h)
● sintomas pele e mucosas em 90%
- Rash pruriginoso,
- Edema de lábios, úvula, periorbital
* ausência desses sintomas em 10% acontece quando faz uso de anti-H1
●sintomas respiratórios 80%
sibilos, dispneia, estridor, hipoxemia, coceira garganta e canal auditivo, mudança na voz, espirros, congestão nasal
● Sintomas cardiovasculares ( sincope, hipotensão, taquicardia) e TGI em 45% náuseas, vômitos, diarreia,
diagnóstico de reação anafilática
1 dos critérios maiores abaixo
●1 reação aguda imediata sem alergeno conhecido com sintomas de pele urticariformes e angioedema, eritema e mais 1 dos abaixo:
- sintomas cardiovasculares como diminuição perfusão, sincope, Redução PAS < 90/ queda > 30% do basal em adultos e crianças ≥ 11 anos ou PAS < 70 + 2x Idade (anos) para < 11anos
ou
- Sintomas respiratórios: sibilos, dispneia, estridor, hipoxemia, coceira garganta e canal auditivo, palato, mudança na voz, espirros, congestão nasal,
●2- Reação imediata a antígeno provável de minutos a horas + 2/4 abaixo
- Sintomas respiratórios (idem acima)
- sintomas cutâneos (idem acima)
- Sintomas cardiovasculares (idem acima)
- Sintomas TGI: cólicas, vômitos, náuseas, diarreia
●3- Exposição a um antígeno sabidamente conhecido como alérgico com manifestações clinicas imediatas
- Redução PAS: Redução PAS < 90/ 30% do basal em adultos e crianças ≥ 11 anos ou < 70 + 2x Idade (anos) para < 11anos
tratamento agudo de reação anafilática
● Remover o agente
● deitar paciente em decubito dorsal com elevação MMII ou DLE ( gravidas) para melhorar o retorno venoso e a perfusão de outros orgãos
● Adrenalina )1mg/mL) IM
◾ 1/2 ampola - 0,5 mL IM no vasto lateral da coxa
◾ Cças: 0,01mL/Kg IM vasto lateral coxa
- Pode repetir cada 5-15min se não melhorar (total 3x)
- Se não tiver melhorado hipotensão (push dose):
1 ampola (1mg/mL) + 99mL SF - fazer 2-5mL e reavaliando resposta até a necessidade de BIC
- fazer BIC se não melhorar após 3 doses
01 ampola (1mg/mL) + 249mL SF 0,9% EV em BIC 15-150mL/h e reavaliar melhora a cada incremento velocidade de 15 com base nos efeitos PA ou respiratório a cada 5min Mantém por 15min e vai desmamando de 15 em 15min
ou
- fazer Adrenalina em BIC se hipotensão
…..
* se ainda hipotensão
VASOPRESSINA 1 ampola + 100mL SF fazer 0,01mL-0,04mL/min BIC 3-12mL/h
● Se paciente refratario a adrenalina e faz uso de BB: Glucagon 5mg EV +5-15mcg/kg/min
● Dieta Zero, MOV,
- O2 se sAtO2 < 92% a 6L/min com cateter nasal
- Se estridor: IOT precoce
● Reposição volêmica para melhorar hipovolemia relativa/hipotensão :
◾SF 0,9% 1000mL EV
◾SF 20mL/kg para crianças na 1º hora
- Especialmente quando adrenalina não melhorou prontamente quadro de PA
- monitorizar sobrecarga fluidos
● Corticóide (efeito em horas) uso para bloquear a reação bifásica.
◾ Hidrocortisona 100mg - 02 FA + 20mL de ABD EV
◾ Prednisolona VO cças 1mg/Kg
◾ Dexametasona 20mg
◾ Metilprednisolona EV 01 FA 2mL 500mg + diluente 8mL. Quando se mistura torna-se 10 mL ( = 50mg/mL)
* cças: dose EV 1mg/Kg atk
* adultos: 01 FA de 40mg/mL- fazer 01 FA EV
● Anti-histaminicos: Difenidramina ou Prometazina para aliviar sintomas pruriginosos CUTANEOS apenas
◾ Difenidramina EV :
** 01 ampola (50mg/ml) 1mL + 9 ml de ABD (=5mg/mL) fazer EV lento 6/6h
**cças: 1mg/Kg EV
◾Prometazina EV (50mg/2mL):
adultos: 01 ampola (50mg/2mL) + 8mL abd, EV bem lento , podendo diluir num soro de 100mL
se > 2a : 0,5mg/kg, máx 50mg Ev lento
● B2 agonista inalatório APENAS para melhora sintomas sibilos e dispneia que não respondem a adrenalina
- 5mL SF + 10gts berotec + 20gts ipatropio NBZ
- crianças 5gts berotec (< 15Kg) ou P/3 ( >15Kg)
OBSERVAR NECESSIDADE DE IOT
- estridor
- dispneia e desconforto respiratório
- rouquidão
- dificuldade expelir secreções
- nao melhora apos uso das medicacoes
alta hospitalar diante de anafilaxia
● Observar por 8h e se melhora dos sintomas gerais,
● Observar por 24h se casos graves/muito refratários
ALta
● Corticoide
Prednisona 40mg VO por 5dias para casa ou crianças Prednisolona 1mg/kg por 5d
● Anti-histamínico por 3dias
- Loratadina 10mg
- cetirizina 10mg
- Hixizine 25mg
- Levecetirizina 5mg 1x/dia
- Ebastina 20mg 1x/d
● providenciar caneta de adrenalina autoinjetavel e treinar seu uso (medicação de alto custo que requer relatorio médico) + avaliacao alergologista
- EpiPen® Jr 0,15mg IM (até 20Kg)
- EpiPen® 0,3mg IM (> 20Kg)
quando considerar IOT e desintubar na anafilaxia
Preferencia para drogas hipnóticas que não liberam histamina:
◾ etomidato ou propofol ou quetamina
◾relaxante muscular pode ser qualquer um.
OBSERVAR NECESSIDADE DE IOT
- estridor
- dispneia
- rouquidão
- dificuldade expelir secreções
Desintubar
Logo que vc reverter a anafilaxia:
PA normal, FC normal e respirando sem dificuldade, pode-se seguir com a retirada do tubo
características das urticaria e suas Causas conforme tempo de evolução
São lesões inicio súbito em placas eritematosas papulosas/ovais com elevação edematosa e muito pruriginosas que acometem epiderme superficial e podem coalescer ou ter centro pálido e ter dermografismo associado e sintomas mais frequente a noite. Quando acomete a derme profunda/subcutaneo, se caracteriza como ENANTEMA (lábios, genitais, mucosas)
Pode ser aguda:
● mordidas de insetos
● AINES, AAS, dextrometorfano, morfina, codeina
● penicilinas, cefalosporinas, vancomicina (sd homem vermelho)
● alimentos (30minutos após ingestão)
● ao frio (teste de gelo sobre a pele)
● látex
● sangue/ transfusão
● infecções virais ou bacterianas
(costumam nao ser prurginosas)
- 80% dos casos agudos em crianças são por infecções pediátricas bact/virais
- manifestação inicial HIV ou prodromica das hepatites A e B
- as que são refratarias ao anti-H1 acontecem por M.pneumoniae e respondem a azitromicina
● infecções parasitarias
Cronica
● Malignidade e policitemia vera
● Tireoidopatia
● Urticaria cronica spontanea
● Autoimunes reumatologicas
● Urticária por vasculite/LES
(parece urticaria nas formas iniciais e localização costuma ser mesma por mais de 24h, dor e ardor sao típicos, sintomas sistêmicos e lesões deixam caráter hipercromia residual alem de sintomas articulares
Angioedema sem urticaria, pensar em
● Angioedema hereditário
● Angioedema por uso iECA
infecção bacteriana que causa quadro de urticária refrataria a antihistaminico
M.pneumoniae
Leva a um quadro que resolve com azitromicina
qual a diferença da urticaria pro exantema de uma doença viral
o exantema mais frequentemente não é pruriginoso e persiste por alguns dias de característica maculopapular além de febre mas acima de tudo não muda ou coalescem como as da urticaria
tratamento da urticaria aguda
● anti-H1; (incluindo gestantes** e lactantes**) e manter por 2-3d após o termino corticoide
**Loratadina ou cetirizina ambos 10mg 1x/dia **Levocetirizina 5mg 1x/dia
**Ebastina 20mg 1x/d
+
● Anti-H2
famotidina 20mg
+/-
●Corticoide 5-7dias
(p/ refratários aos anti-H1 ou se angioedema pois não acelera resolução dos casos agudos)
–Em adultos: Prednisona 30-60mg/dia
–Em crianças: Prednisolona 0,5-1mg/kg/dia (máx 60mg )
Se paciente sentir dor torácica durante anafilaxia
(sd kunis)
Vasoespasmo coronário pela anafilaxia que desestabilizou placa já existente . Indica CATE assim que estabilizado, mas não suspender adrenalina
uma das possíveis causas de refratariedade a adrenalina na anafilaxia
● Beta-Bloqueador
pensar em usar Glucagon 5mg EV em bolus
Classificação prurido
SEM PELE INFLAMADA
● Escabiose, pediculose
● Uremia/dialise
● Hepatobiliares: Colestase, hepatite, CEP, CBP
● HIV
● Anemia ferropriva
● Neoplasias hematológicas: Linfoma, Policitemia vera ou sd paraneoplasicas
* pode anteceder muitos anos o diagnostico
● Dermatite Atopica
● Sífilis
● Hipertireoidismo
● Hiperparatireodismo
● Xerose cutânea (idoso)
● Farmacodermia
● DM com neuropatia
● Dermatomiosite/Esclerodermia/Sjogren
X
COM PELE INFLAMADA
● Escabiose
● Xerose cutanea (idosos)
● Urticaria
● Zoster e nevralgia pos herpetica
● Exantemas por infecções virais
● Eczemas (dermatites contato e atopica)
● Dermatite seborreica
● Sífilis
● micoses superficiais (tineas)
● DRESS
● psoríase
● pitiríase rosea
● LIquen
● estrofulo (picada inseto)
investigação inicial e laboratorial diante queixa de prurido
Podem ser solicitados na presença de sintomas sugestivos de causas sistêmicas graves ou diante de pacientes com causa ainda incerta, necessitando com isso referenciar também.
◾ Agudo ou cronico (> 6 semanas)
◾ Topografia (local X generalizado)
* palpebra: esmalte
* couro: seborreia
* flexura e extensores na atopia
* palmoplantar: hepatobiliar, sifilis
* pernas por veias. Aricosas
◾ Há prurido noturno ? Sintomas em outros familiares
* periumbilical, interdigital, punho, prega axilar
* hepatobiliar se palmoplantar
◾ Fatores piora
* Banho (Policitemia Vera)
◾ Lesões elementares antecederam ou vieram depois
◾ Medicamentos em uso
◾ Fatores de risco de neoplasias/sd paraneoplasicas: Perda de peso, febre e relação álcool, alteração do habito intestinal
◾ Icterícia
◾ Linfonodos aumentados
◾ Em idosos, precisar hidratacao, uso de sabonetes abrasivos, de banhos em acessos e excesso de buchas
1- Hemograma
2- Ur, Cr
3- TGP, TGP, FA, GGT, BT
* pode ter BT normais
4- Sorologia hepatites
5- TSH e T4L
6- Ferro, reticulócitos, ferritina
7- Anti-HIV, VDRL
8- RX tórax para avaliar adenopatia e linfoma
9- glicemia e HbA1c
