hidradenite Flashcards
definição e patogênese da hidradenite supurativa
uma doença crônica inflamatória da pele/foliculo piloso em que a oclusão folicular é o evento mais provável especialmente em áreas intertriginosas (AXILAS, inguinal, perianal, inframamária) e com o tempo, o processo inflamatório inicial evolui para inflamação granulomatosa crônica RECORRENTE.
Oclusão folicular parece resultar da proliferação de queratinócitos ductais (hiperplasia foclicular doi epitelio dos ductos, causando hiperceratose folicular e obstrução
embora acontecça em asosciaçao com OBESIDADE E TABAGISMO, pode ocorrer na ausencia destes e que NÃO SE DEVE A FALTA DE HIGIENE
clinica da hidradenite supurativa
◾️ Episódios RECORRENTES de…. “FURUNCULOS” “FOLICULITES”….
* areas de cicatrizes e retracao
◾️ Nódulos inflamatorios doloridos
- podem romper liberando conteudo de mal cheiro e purulento
- prurido
◾️ Regiões de axila (predominante) ou região inframamaria/ intermamaria, inguinal
◾️ Pode obstruir linfáticos e fistulizar
FATORES DE RISCO
— mulher, obesidade, pre DM, acne
diagnostico e exames complementares
DIAGNOSTICO CLINICO e classificacao de Hurley
● Não precisa de biopsia a não ser que seja para descartar carcinoma escamoso pela duvida diagnostica assim como o USG dermatológico de alta frequência com Doppler (especialmente nos casos iniciais)
● Não precisa de exame de imagem a a não ser que seja para programaçao cirúrgica
DD: foliculite, furunculos, carbúnculo, Behcet
tratamento da hidradenite
Explicar para paciente sobre a doença
MEDIDAS GERAIS
◾️ Usar roupas leves e folgadas sem atrito com o local
* desodorante sem problema
◾️ Depilação a laser se possível
◾️ Higiene com sabonete neutro
- Soapex 1% sabonete liquido
◾️ Cessar tabagismo
◾️ Analgesia com AINES +/- opioides
◾️ Rastrear comorbidades DM, obesidade, dislipidemias e anemia
◾️ Compressa morna ou com agua boricada
◾️ NÃO DRENAR NEM INCISIONAR
podem promover a recorrência da lesão
TOPICO para casos leves
◾️ Antibióticos topico
para controlar a carga bacteriana e reduzir o processo inflamatório da area inflamada
🔸 Clindamicina 1% Tópica em gel manipulada (10mg/g) 2x/dia sempre < 3 meses
OU
🔸 Gel clindoxyl ( peroxido benzoíla + clindamicina) pode usar cronicamente
OU
🔸 creme de resorcinol 15% manipulado 2x ao dia
!! EVITAR NEBACETIN e MUPIROCINA!!
.......se não melhorar ......
SISTEMICO VO
◾️ Doxiciclina VO 100mg 12/12h ou Clindamicina VO 300mg 12/12h ou tetraciclina* VO 500mg 12/12h todos por 10-12 semanas maximo
** tomar apenas com água e não deve ser ingerido nenhum produto lácteo 2 horas antes, sendo contraindicado em < 10 ANOS, mulheres grávidas, em mulheres que desejam engravidar e durante a lactação
◾️ imunobiológicos
para refratarios a todos terapias previas
– Adalimumabe
◾️ ● Metformina 500-1500mg/dia se resistencia a insulina e SM/SOP mas com pouca evidencia
◾️ ● Drogas com efeitos antiandrogenicos (exceto gravidas):
ACO (contendo drospirenona ou ciproterona) ou espironolactona para casos refratarios
** ambas de beneficio modesto e apenas para pacientes do sexo feminino
