Dermatofitoses Flashcards
definição de tinea versicolor e fatores de risco
infecção do estrato córneo por fungo saporfitico da pele Malassazeia furfur. Não é transmissível e não está relacionada a falta de higiene.
Acontece em clima quente e úmido, hiperidrose e o uso de óleos de pele tópicos que favorecem a proliferação, imunossupressão, gravidez, diabetes, desnutrição
clínica de tinea versicolor
as lesões podem ser assintomáticas apenas com queixa cosmética ou levemente pruriginosas. Versicolor pois a coloração varia de hipo até levemnte eritematosa ou amorronzada
Zileri+ (acentua descamaçao com estiramento da pele)
● Lesões manchas ou maculas bem demarcadas que podem coalescer em regiões de tronco pescoço, face e mmss
● Manchas, maculas hipocromicas
(acontece pelo acido azelaico produzido pelo fungo)
- em crianças, comum no rosto
- em adultos, comum em areas rica em gls sebáceas como tronco superior e mmss proximal
● Manchas, maculas, placas eritematosas que são pruriginosas ao contrario da hipopigmetares e estão associadas a algum grau de inflamçaão pelo fungo
diferencial de tinea versicolor
● vitiligo
● ptiriase alba
maculas, geralmente faces de paciente com atopia
● sifilis secundaria
maculas e papulas eritematosas que acometem tambem palmas e plantas
● Eritrasma
placas eritematosas na região inguino-escrotal
tratamento da tinea versicolor
iniciar topico 2x/dia por 2-4 sem ou até 2 semanas após a cura clínica;
● Clotrimazol creme 1% 1x/dia por 3-4 semanas
● Cetoconazol ou Miconazol creme 2% 2x/d por 3-4 sem
● Terbinafina spray ou creme 1%
** orientar exposição solar por 10-15min dia para acelerar a diminuição da hipocromia da pele, pois esta demora a resolver a coloração
- sulfeto de selenio—– 2,5%
shampoo qsp —- 30ml
lavar o couro cabeludo diário por 10 dias, depois dias alternados por 10 dias, 1x semana por 6 meses(manutencao)
Passar a espuma no corpo deixar agir por 5 minutos
- icaden spray
usar no dorso 2x dia por 30 dias - actine sabonete barra
usar no dorso no banho ( efeito queratolítico pelo ácido salicílico)
Orienta evitar ficar com roupa suada, não aplicar óleos no corpo e melhorar controle glicemico.
Se falha na terapia tópica ou casos disseminados
● Sistêmico:
○ Fluconazol: 150mg 1x/sem; ou pediatrico 6mg/kg/sem
○ Itraconazol: 100mg 1x/d / criança: 3-5mg/kg/d
!!! TERBINAFINA vo NÃO É EFETIVA COMO A TOPICA !!!
Se recidivante: PROFILAXIA
● Cetoconazol 200mg/dia por 3 dias consecutivos no mês por 6 meses. (muita interação medicamentosa e risco de injuria hepática)
● Itraconazol 200mg 2x ao dia em 1 dia do mês 1xmês por 6 meses.
● Cetoconazol (xampu a 2%), 1x/mÊs no corpo inteiro por 10minutos
o que são dermatofitoses e quais são
infecções fungicas que acontecem nas camadas queratinizadas ou semiqueratinizadas como PELE, UNHAS E PELOS pois se utilizam da queratina como subsistência como placas eritematodescamativas com borda mais ativa que centro
● Tinea corporis: maior parte do corpo
● Tinea capitis : alopecia focal couro cabeludo
● Tinea cruris: inguinal
● Tinea unguis/onicomicose: unhas
JAMAIS USAR NISTATINA !!
Presença do próprio fungo ou reação sensibilidade específica ao fungo e seus produtos causam as lesões na pele
Essas infecções não são efetivas com a Nistatina (antifungico comum usado para candida) e o uso com corticoide não altera desfecho clinico e ainda maumenta risco de atrofia da pele induzida pelo corticoide
Tinea corporis, características clinicas
ocorre por contato com animais infectados ou fomites comumente sendo o T.rubrum o etiológico. começa com lesões circulares, ovais, pruriginosas com escamas e que crescem para fora com escamação resultando em lesão anular com clareamento central em região superior do corpo
1) Forma Vesiculosa:
● Vesícula → rompimento → superfícies exulceradas que podem ter crostas → novas vesículas na periferia → progressão centrífuga.
● Eritematosa
● Pode evoluir para a cura espontânea.
2) Forma anular:
● Lesão eritêmato-papulosa → cresce centrifugamente em forma circular ou oval → havendo cura central (mais comum) com bordas eritetmatosa mais elevadas
● Prurido !
● Podem ser múltiplas e se tornarem confluentes
3) Forma em Placas:
● Placas descamativas e eritematosas sem cura central
● Podem comprometer áreas extensas
● DD: psoríase
Diferencial de tinea corporis
considerar na ausência de resposta a antifungicos, ausência de placas e ausência de hifas na preparação com KOH
● Eritema/granuloma anular
● psoriase
tratamento da tinea corporis
● Tópico:
2x/dia por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura
○ Cetoconazol ou Miconazol creme 2%
○ Terbinafina creme 1% ou spray
○ Ciclopirox Olamina (1% creme ou emulsão spray)
● Sistêmico:
casos extensos ou falha da terapia tópica por 2 sem
○ Terbinafina: 250mg 1x/dia, 2-4 sem;
○ Fluconazol: 150mg 1x/sem; ou pediatrico 6mg/kg/sem
○ ! Itraconazol: 100mg 1x/d / criança: 3-5mg/kg/d
características da onicomicose
DERMATOFITOSE das unhas de caracteristcia destrutiva inciilamente acomete a parte mais distal e evoluir para unha inteira
● Unhas opacas, amareladas, espessadas que pode envolver a parte mais proximal
● Pode ter hiperqueratose subungueal
● Unhas quebradiças, podendo haver descolamento
O exame micológico é indispensável para diagnostico.
- KOH do amterail
- PCR do material
- exame histopatologico
tratamento da onicomicose
●MEDIA 6 meses para mãos
MÉDIA 12 meses para pés
● orientar remoção mecanica da unha afetada com lixas para remoção e aumentar a ação da droga no local
TOPICO
● ≤ 50 % da unha e poupando a matriz ou < 4 unhas
○ Esmalte ciclopirox olamina 8% :
dias alternados no 1º mês –>
2x/semana no 2º mes –>
1x/semana por 12 meses ou até eliminação das unhas
○ Esmalte de amorolfina 5%
1x/semana por 6 meses (mãos) ou 9-12meses (pés)
ORAL
● > 50% da superficie da unha
○ Terbinafina 250mg/dia por 6 sem
○ Fluconazol 150mg/sem por 6 sem
tinea capitis
● Alopecia focal bem delimitada
● Tonsura do pêlo na região de alopecia
encaminhar para dermato
TRATAMENTO
● *(escolha) Terbinafina 250mg VO 1x/dia 4 sem
● griseofulvina 500mg/dia VO por 4 sem
● Cetoconazol (2% shampoo) aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 2-4 semanas (TOPICO NAO E TAO EFETIVO)
** CRIANCAS
- peso < 20Kg: 1/2 cp terbinafina 125mg por 4 sem
- peso 20-40Kg: 1cp de 125mg
- peso > 40Kg: 01 cp de 250mg
DD: psoríase e seborreica
tinea cruris
placa eritematosa com borda circinada bem delimitada na região ignuinal com prurido e descamação que pode evoluir para nadegas mas poupa testiculos
DD: psoriase reversa e eritrasma
TTO:
● Cetoconazol topico creme 2x/dia por 14dias ou ate desaparecimento das lesoes
● Icaden ou tefin ou fentizol
se extenso: terbinafina 250mg 1x/dia por 14d
medicação que não tem uso adequado para tratar infecções dermatofitoses
NISTATINA , serve apenas para candidiase oral mas para nenhuma dermatofitose
tinea pedis
infecção fungica/dermatofitose de areas interdigitais após andar descalço ou piscinas marcada por prurido erosões eritematosas, descamação da pele com fissuras que podem ser dolorosas e placas entre dedos
○ Terbinafina loção 1% 2x/dia por 14-28dias
○ Cetoconazol ou Miconazol creme 2x/dia por 14-28d
○ Terbinafina VO (casos disseminados)
- adultos. 250mg 1x dia
- peso < 20Kg: 1/2 cp terbinafina 125mg por 4 sem
- peso 20-40Kg: 1cp de 125mg
- peso > 40Kg: 01 cp de 250mg
Se acometer unha concomitantemente, fazer tratamento sistêmicos junto com topico
○Fluconazol 150mg 01cp VO/sem, por 2 sem
🚨 nao usar fluconazol
▪️crianças < 18 anos
aumento de transaminases e FA
🔻preferir sempre o itraconazol
