ZO week 9

Question 1

Hoe ziet een acute afstoting eruit bij histologisch onderzoek

Answer 1

• uitgebreide infiltratie met lymfocyten
• soms ook een ernstige ontsteking van de wanden van de bloedvaten

Question 2

Waarom hebben patiënten die eerder een transplantatie hebben ondergaan of vrouwen die zwanger zijn geweest een groter risico op (hyper)acute afstoting?

Answer 2

door eerder contact hebben zijn meer (verschillende) al aanwezige antistoffen en reactieve T-cellen tegen vreemd HLA in circulatie

Question 3

Welke mogelijkheden zijn er om acute afstoting te voorkomen?

Answer 3

• zo goed mogelijk HLA-matchen
• optimaal doseren van medicatie (bv cyclosporine)

Question 4

Hoe wordt een acute afstoting behandeld?

Answer 4

anti-afstotingskuur:
eerste keus: stootkuur prednison, iv 3 dagen

tweede keus: anti thymocyten globuline OF alemtuzumab

Question 5

Wat zie je bij histologisch onderzoek van hyperacute afstoting?

Answer 5

• trombose van bloedvaten
• bloeding in weefsel
• uitgebreid neutrofiele granulocyteninfiltraat

Question 6

Welke factoren zorgen voor hyperacute afstoting?

Answer 6

al aanwezige antistoffen tegen bloedgroepantigenen en HLA-antigenen van de donor

Question 7

Hoe kan worden voorkomen dat van hyperafstoting ontstaat en hoe gaat zo’n procedure in zijn werk?

Answer 7

• onderzoeken of ontvanger antistoffen tegen vreemd HLA in het bloed heeft
• kruisproef: donorcellen samenbrengen met antistoffen van de ontvanger

Question 8

Wat zie je bij histologisch onderzoek van chronische afstoting?

Answer 8

• vasculaire occlussie en intimaverdikking
• tgv zuurstoftekort -> fibrose en atrofie

Question 9

Wat zijn 2 belangrijke verwekkers van nosocomiale postoperatieve pneumonie (na orgaantransplantatie)?

Answer 9

• Legionella spp.
• Gram-negatieve bacteriën (Pseudomonas aeruginose; Klebsiella pneumoniae)

Question 10

Beschrijf de replicatiecyclus van Legionella pneumophila

Answer 10

1: Vermenigvuldiging Legionella in het fagosoom tot ruptuur: Als eerste wordt de Legionella bacterie omvat door pseudopood en gefagocyteerd.
2: Fagosoom wordt omringd door mitochondriën en ribosomen: In het volgende proces wordt het fagosoom omringd door mitochondriën en ribosomen.
3: Fagocytose: In de volgende fase start vermenigvuldiging van de bacterie.
4: Vaculoair fagosoom: Als laatste rupteert de cel waardoor de bacteriën vrijkomen.

Question 11

Waarmee wordt Legionella behandeld?

Answer 11

• macrolide
  of
• chinolon

Question 12

Wat zijn de gastheercellen van latent CMV?

Answer 12

leukocyten
endotheelcellen

Question 13

Wat is de behandeling van CMV-infectie/ziekte?

Answer 13

ganciclovir

Question 14

Hoe stel je een febris e causa ignota (FUO) vast?

Answer 14

> 3x koorts >38.3. Duur> 3 weken. Uitvoerig lab, urine onderzoek, X-th, echo abd, Mantoux, 3x BK. Geen diagnose na >1 week opname of >3x poli bezoek

Question 15

Hoe kun je de diagnose cryptococcen meningitis bevestigen?

Answer 15

Door een Cryptokokkenantigeen test op liquor of serum te doen of een kweek van de liquor in te zetten op gisten en groei van C. neoformans te zien. Ook een bloedkweek met groei van C. neoformans is mogelijk.

Question 16

Wat is de behandeling van een cryptokokkenmeningitis?

Answer 16

1: Antifungale therapie
2: Overweeg drainage liquor bij persisteren hoofdpijn en verhoogde openingsdruk
3: Proberen immuunsuppressie zoveel mogelijk af te bouwen

Question 17

Waaruit bestaat de antifungale therapie bij een cryptokokkenmeningitis?

Answer 17

minimaal 2 weken: amfotericine B iv + (liposomaal) + 5-flucytosine iv

controleren op sterilisatie liquor, indien steriel en verminderde klachten: 8 weken fluconazol per os

vervolgens secundaire profylaxe lage dosering fluconazol

Question 18

Wat voorspelt de AMBU-65 score?

Answer 18

mortaliteit

Question 19

Vanaf welke AMBU-65 score vindt ziekenhuisopname plaats?

Answer 19

vanaf 2

Question 20

Vanaf welke AMBU-65 score wordt de patiënt opgenomen op de ICU?

Answer 20

> 4

Question 21

Welke therapie wordt gegeven aan een patiënt met een hoge AMBU-65 score?

Answer 21

dubbeltherapie: amoxicilline met azitromycine of ciprofloxacin

Question 22

Waarvoor moet je oppassen bij een pneumokokken pneumonie op jonge leeftijd (adolescentie)?

Answer 22

• Roken
• Voorafgaande influenza
• Immuunstoornis: Bij deze recidiverende pneumokokken infecties moet je bedenken dat het gekapselde bacteriën (H.influenzae, S.pneumoniae, N. meningitidis) zijn.

Question 23

Welke afwijkingen geven een verhoogd risico op infectie met een gekapseld pathogeen?

Answer 23

1. Immuunglobuline tekort
   * aangeboren
   * verworven
2. Complement deficiëntie
3. Splenectomie / afunctionele milt (Hodgkin, SLE)
4. HIV (leidt tot inadequate immuunglobuline respons), maar overweeg je altijd bij iemand met een pneumocokken pneumonie, zeker als deze recidiveert
5. Kahler / CCL (hier onwaarschijnlijk gezien leeftijd)

Question 24

Benoem de catalase positieve verwekkers

Answer 24

1. Staphylococcus aureus
2. Pseudomonas
3. Aspergillus (fumigatus enAspergillus nidulans !)
4. Candida
5. Enterobacteriaceae (= grootste groep van Gram negatieve staven, zoals: Serratia marcescens, Escherichia coli, Klebsiella Proteus, Salmonella) etcetera (Burkholderia cepacia, Nocardia spp)