HC week 6

Question 1

Wat is immunologische tolerantie en wat is de functie daarvan?

Answer 1

Immunologische tolerantie is het gecontroleerd niet reageren van lymfocyten op (auto)antigenen, waartegen potentieel een reactie kan plaatsvinden.

Het voorkomt reactiviteit tegen autoantigenen.

Question 2

Wat is anergie?

Answer 2

Vorm van perifere tolerantie
Inactieve van lymfocyten door binding van (auto)antigeen aan de antigeenreceptor in afwezigheid van co-stimulatoire signalen

Question 3

Via welke mechanismen onderdrukken regulatoire T-lymfocyten de immuunrespons?

Answer 3

• wegvangen groeifactor IL-2 door hooog-affiene receptor CD25
• productie van suppressieve cytokinen IL-10 en TGF-beta
• wegvangen CD80/86 costimulatie door CTLA-4
• productie van cytotoxische granzyme

Question 4

Op welke manieren kan er een doorbaak van tolerantie plaatsvinden?

Answer 4

• polyclonale activatie
• activatie door superantigenen
• molecular mimicry
• ‘bystander’ activatie
• vrijkomen afgeschermde autoantigenen
• neoantigenen
• Treg-defect

Question 5

Wat zijn modulerende factoren bij de ontwikkeling van auto-immuniteit?

Answer 5

• genen
• hormonen
• omgeving

Question 6

Welke omgevingsfactoren kunnen bijvoorbeeld een rol spelen bij ontwikkeling van AIZ?

Answer 6

• Infecties (virussen, bacteriën, parasieten)
• Voeding (vitaminen, gluten)
• Geneesmiddelen
• Zonlicht (UV, vitamine D)
• Trauma
• Stress

Question 7

Noem 4 voorbeelden van non-MHC genetische componenten die een rol spelen bij ontwikkeling van AIZ?

Answer 7

• FOXP3: defect in Treg
• AIRE; verminderde klonale deletie tbv centrale tolerantie inductie
• CTLA4: verlaagde Treg supressie
• C1q: gestoorde opruiming apoptotische cellen (complementsysteem)

Question 8

Waarom is de genetische component MHC een belangrijke factor bij het ontwikkelen van (bepaalde) AIZ?

Answer 8

Sommige HLA-types presenteren bepaalde (auto)antigenen beter dan andere HLA-types

Question 9

Wat is auto-immuniteit?

Answer 9

normale immunologische reactie op lichaamseigen structuren

Question 10

Wat zijn auto-immuunziekten?

Answer 10

abnormale immunologische reacties op lichaamseigen structuren > daardoor verstoring homeostase > daardoor weefselbeschadiging en functieverlies > daardoor ziekte

Question 11

Wat is het klinisch belang van het aantonen van auto-antistoffen?

Answer 11

• diagnose/classificatie AIZ
• bepalen prognose (afhankelijk van concentratie)
• monitoring van ziekte-activiteit

Question 12

What are biologics?

Answer 12

A biologic is a therapeutic product, created through the genetic manipulation of living cells, that is not chemically synthesised.

Question 13

Hoe kan variatie ontstaan bij de productie van biologics?

Answer 13

• translation mistakes
• posttranslational modification; phosphate and various lipids and carbohydrates attachment
• proteolytic cleavage following translation; by changing the chemical nature of an amino acid (e.g., formylation)
• storage conditions may be permissive for certain degradation pathways such as oxidaation, deamidation, or aggregation

Question 14

Waarvan is de de reactie op immuuncomplexen bij immunologische nierziekten sterk afhankelijk?

Answer 14

de localisatie van de immuuncomplexen

Question 15

Welke factoren bepalen de plaats van neerslag van immuuncomplexen bij immunologische nierziekten?

Answer 15

• plaats van het antigeen
• lading en grootte van het immuuncomplex

Question 16

Wat is de limbus van het oog?

Answer 16

overgang cornea-sclera (een referentiepunt)

Question 17

Wat is de iris van het oog?

Answer 17

diafragma met pupil als centrale opening

Question 18

Wat gebeurt er met de voorste oogkamer als de cornea geperforeerd wordt?

Answer 18

deze collabeert

Question 19

Wat is het corpus ciliare, en wat is diens functie?

Answer 19

irisbasis achter de iris
functie: produceert kamerwater (en is sterk doorbloed)

Question 20

Waardoor wordt de lens gevoed en waaraan hangt de lens?

Answer 20

voeding: kamerwater
opgehangen aan corpus ciliare met zonulavezels.

Question 21

Wat is het pars plana van het oog?

Answer 21

intra-oculair gedeelte tussen corpus ciliare en retina, ca. 3-4 mm posterior van de limbus

Question 22

Waaruit zijn tranen opgebouwd, en waardoor worden deze onderdelen geproduceerd?

Answer 22

• mucus (conjunctiva)
• water (traanklier)
• oliefilm (klieren van Meibom)

Question 23

Waardoor worden tranen afgevoerd?

Answer 23

actief via traanpunten, canaliculi traanzak en traanbuis door canalis nasolacrimalis in neusholte onder onderste concha

Question 24

Welke spieren zijn verantwoordelijk voor het openen van de ogen en door welke zenuw wordt deze aangestuurd?

Answer 24

m. levator palpebrae
n. oculomotorius

Question 25

Welke spieren zijn verantwoordelijk voor het sluiten van de ogen en door welke zenuw wordt deze aangestuurd?

Answer 25

m. orbicularis oculi n. facialis

Question 26

Welke zenuw innerveert m. obl. superior van het oog?

Answer 26

n. trochlearis

Question 27

Welke zenuw innerveert de m. lateralis van het oog?

Answer 27

n. abducens

Question 28

Welke spieren in het oog worden geïnnerveerd door de n. oculomotorius?

Answer 28

- superior - medialis - inferior - obl. inferior

Question 29

Welke zenuw verzorgt de sensorische innervatie van het voorhoofd, de neusbrug en neusrug?

Answer 29

n. trigeminus (n. V), 1e tak (n. ophthalmicus)

Question 30

Wat innerveert n. ophthalmicus sensorisch?

Answer 30

- voorhoofd - neusbrug - neusrug

Question 31

Beschrijf de arteriële vascularisatie van het oog

Answer 31

Arterieel: o Vrijwel alles via a. ophthalmica: aftakking van a. carotis interna o Opsplitsing naar a. centralis retinae (gaat opticus in en perfundeert binnenste retina) en korte en lange ciliair arteriën (perfunderen choroidea en papilkop) o Mediaal veel aftakkingen naar s. ethmoidalis (mediale deel orbita vaatrijk)

Question 32

Beschrijf de veneuze drainage van het oog

Answer 32

drainage mediale deel huid oogleden en neus via orbita (v. ophthlamica sup/inf naar o.a. sinus cavernosis)

Question 33

Welke structuren gaan door canalis opticus?

Answer 33

- N. opticus - a. ophthalmica

Question 34

Welke structuren gaan door fissura orbitalis superior?

Answer 34

- N. III-VI - v. ophthalmica, pars superior

Question 35

Welke structuren gaan door fissura orbitalis inferior?

Answer 35

- n. infraorbitalis - takken van n. trigeminus voor de kaak/slijmvlies - v. ophthalmica, pars inferior

Question 36

Welke wanden in het oog zijn dunner dan de andere wanden?

Answer 36

orbitabodem (s. maxillaris dak) en mediale wand (s. ethmoidalis)

Question 37

Welk deel van het oog is ontstoken bij een blepharitis?

Answer 37

de ooglidranden

Question 38

Welk deel van het oog is ontstoken bij een conjunctivitis?

Answer 38

conjunctiva, slijmvlies

Question 39

Welk deel van het oog is ontstoken bij een keratitis?

Answer 39

cornea

Question 40

Welk deel van het oog is ontstoken bij een dacryocystitis?

Answer 40

traanzak

Question 41

Welk deel van het oog is ontstoken bij een cellulitis orbitae?

Answer 41

oogleden/orbita

Question 42

Welk deel van het oog is ontstoken bij een endophthalmitis?

Answer 42

ooginhoud

Question 43

Wat zijn de kenmerken van een conjunctivitis?

Answer 43

roodheid, irritatie, oedeem, secretie

Question 44

Waardoor zijn er normaal weinig infecties van de conjunctiva?

Answer 44

- lysozym in tranen en microbioom

Question 45

Welke verwekkers zijn meestal verantwoordelijk voor een ophthalmia neonatorum binnen 24u na geboorte?

Answer 45

S. aureus S. pneumoniae H. influenzae

Question 46

Welke verwekkers zijn meestal verantwoordelijk voor een ophthalmia neonatorum binnen 1-2 dagen na geboorte?

Answer 46

N. gonorrhoeae

Question 47

Welke verwekkers zijn meestal verantwoordelijk voor een ophthalmia neonatorum binnen 5-19 dagen na geboorte?

Answer 47

Chlamydia trachomatis

Question 48

Wat zijn de kenmerken van een acute bacteriële conjunctivitis?

Answer 48

* Meestal unilateraal begin, 1-2 dagen later bilateraal * Roodheid conjunctiva, irritatie, pussige uitvloed, * S. aureus, Str. Pneumoniae, H. influenzae * Duur: 7-14 dagen * R/ Meestal spontane resolutie evt. Desinfectans (povidon-jood)

Question 49

Wat zijn de kenmerken van een virale conjunctivitis?

Answer 49

* Roodheid conjunctiva, waterige secretie, soms bloederig, * Pharyngitis, koorts, * Pre-auriculaire en submandibulaire lymfadenopathie * Spontane resolutie binnen 1 tot 2 weken * Cave besmettelijkheid: o Entero, coxsakie- en adenovirus (shipyard eye) o Kinderen in zwembaden, bezoekers poliklinieken * Incubatietijd: 7-10 dagen * R/ desinfectans (povidon-jood)

Question 50

Wat zijn de kenmerken, belangrijkste verwekker en het beloop van chronische blepharo-conjunctivitis?

Answer 50

* Irritatie, roodheid, crustae lidranden * S. Aureus * Chronische verloop, geen spontane resolutie

Question 51

Waaruit bestaat de behandeling van chronische blepharo-conjunctivitis?

Answer 51

ooglid hygiëne: o Hete kompressen + mechanisch poetsen lidrand met wattenstaafjes verdunde ..  Het kompressen zodat kliertjes en kanaaltjes goed doorlopen zodat de S. aureus daar niet in kan nestelen en zich kan vermenigvuldigen en die reactie kan opwekken die korsten oplevert.

Question 52

Wat is de behandeling van chronische conjunctivitis door C. trachomatis?

Answer 52

azithromycine 1 gram po eenmalig en partner/ouders behandelen

Question 53

Wat zijn belangrijke kenmerken van chronische conjunctivitis door Chlamydia trachomatis?

Answer 53

* Chlamydia trachomatis: o Hyperemie, weinig pus o A, B, Ba, C: klassiek endemisch trachoom: littekens  blindheid  Met name in Afrikaanse landen  Verlittekening conjunctiva is zodanig dat het oog dichttrekt/niet meer kan functioneren. o D-K: meest voorkomende soa * 4-20% van vrouw tijdens partus C. trachomatis in cervix: baby conjunctivitis, pneumonie * Incubatie: 6-19 dagen, duur: maanden-jaar

Question 54

Waardoor wordt een cornea normaal beschermd tegen een keratitis?

Answer 54

- intact epitheel - verversing tranen en knipperen - lysozym, Ig in traanvocht, microbioom

Question 55

Noem een aantal symptomen van keratitis

Answer 55

* Pijn, fotofobie, roodheid conjunctiva * Verminderde visus * Lokale vertroebeling (ulcus) cornea door migratie van ontstekingscellen

Question 56

Wat zijn risicofactoren voor een keratitis?

Answer 56

- zachte contactlenzen na beschadiging (65%) - niet chirurgisch trauma (25%) (wond, vreemd lichaam, toxisch) - gecontamineerde contactlensvloeistof of kunsttranen

Question 57

Wat zijn bacteriële en virale verwekkers van keratitis?

Answer 57

* Bacterieel: Staphylococcen, Streptococcen, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae * Viraal: Herpes simplex virus Herpes Zoster

Question 58

Wat is de behandeling van een keratitis?

Answer 58

* Kweek / PCR * Direct start met zeer frequent topicaal antibiotica, evt. in opname * Bij herpetische keratitis start topicaal antivirale druppels

Question 59

Wat zijn de kenmerken voor een post-septale cellulitis orbitae?

Answer 59

Post-septaal is visus bedreigend en geeft roodheid conjunctiva, proptosis van het oog, visusdaling, relatief afferent pupildefect (RAPD), bewegingsbeperking

Question 60

Wat is de behandeling van een cellulitis orbitae?

Answer 60

chirurgische drainage puspocket + antibiotica

Question 61

Wat is een risicofactor voor een dacryocystitis?

Answer 61

obstructie traanbuis, waardoor stase traanafvoer

Question 62

Wat is een endophthalmitis?

Answer 62

snel progressief intra-oculaire infectie met potentieel blindheid tot gevolg

Question 63

Wat zijn symptomen van een acute postoperatieve endophthalmitis?

Answer 63

- rood, pijnlijk oog, visusdaling - veel ontstekingscellen in de voorste oogkamer: hypopyon

Question 64

Wat is de bron van 80% van de acute postoperatieve endophthalmitiden?

Answer 64

conjunctiva, ooglid, neus

Question 65

Wat zijn risicofactoren voor een acute postoperatieve endophthalmitis?

Answer 65

- duur en soort operatie - diabetes mellitus - immunosuppressie

Question 66

Welke micro-organismen zijn de meest frequente verwekkers van acute postoperatieve endophthalmitis?

Answer 66

- coagulase negatieve stafylokok (CNS): 40% - S. aureus (20%) - Pseudomonas aeruginosa: 25% (vooral contactlensvloeistof)

Question 67

Welke micro-organismen zijn de meest frequente verwekkers van late-onset postoperatieve endophthalmitis?

Answer 67

- Propionibacterium acnes: 65% - coagulase negatieve stafylokok: 15%

Question 68

Wat zijn mogelijke bronnen van endogene endophthalmitis?

Answer 68

- intravasale katheters - iv drugsgebruik - endocarditis - osteomyelitis - darmcarcinoom

Question 69

Wat zijn de meeste frequente verwekkers van endogene endophthalmitis?

Answer 69

- N. meningitidis - S. aureus - Candida