Zapalenie kości Flashcards
Rodzaje zapalenia kości
Bakteryjne - ropne (najczęściej zebopochodne)
Niebakteryjne
Bakteryjne ropne zapalenie kości
Najczęstsze
Charakteryzuje się tworzeniem treści ropnej w obrębie szpiku kostnego z następową martwicą
Dzielą się:
Ostre
Przewlekłe
- przewlekłe pierwotne (bez incydentów zaostrzenia)
- przewlekłe wtórne (bez incydentów zaostrzenia)
Etiologia bakteryjnego zapalenia kości
Zebopochodna 80-90%
Związana z urazem 5-10%
W większości przypadków samoograniczające
Ropa w kości prowadzi do wzrostu ciśnienia co powoduje zaburzenia mikrokrążenia. Spadek mikrokrążenia szpikowego prowadzi do powstania zakrzepów wewmatrznaczyniowych i martwicy
Co ma wpływ na przebieg zapalenia kości
Stopień ukrwienia śródkoscia 🔑🔑🔑!
Skuteczność układu odpornościowego
Wirulencja patogenów
3 fakty o stopniu ukrwienia śródkoscia
Znacznie mniejszy w żuchwie niż w szczęce
Krew w żuchwie ma niższa saturacje
Blaszka korowa żuchwy jest gruba dlatego mało naczyń okostnej ją przebija
Choroby w których można się spodziewać osteomyelitis
Terapia lekami antyresorpcyjnymi Martwica popromienna Dysplazja włóknista Osteopetroza (Albers Schönberg) Choroba Pageta Guzy środkostne - zwłaszcza cementoblastoma
Mikrobiologia osteomyelitis
Podobna do zebopochodnych zakażeń tkanek miękkich
Streptococcus viridans
Prevotella
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Może być tez Staphylococcus aureus (rana zewnątrzustna)
W zapaleniach pourazowych głównie bakterie G-
Faza początkowa ostrego bakteryjnego zapalenia kości
Zajęcie wyłącznie szpiku Objawy ogólne pseudogrypowe Miejscowo: Silny ból zajętej kości Ból zęba przyczynowego ale nie zawsze Odpowiednie leczenie może zatrzymać chorobe
Faza ostra ostrego bakteryjnego zapalenia kości
Zajęcie szpiku i kości gąbczastej
Znaczne pogorszenie ogólne - sepsa
Zaburzenia w obrazie krwi: przesunięcie obrazu Szylinga w lewo, wysokie OB, wysokie CRP
Wahania temperatury (tor septyczny)
⚠️Stan miejscowy w fazie ostrej ostrego bakteryjnego zapalenia kości⚠️
Asymetria twarzy Silny ból kości Uczucie wysadzania zębów Odcinkowe rozchwianie zębów Zęby do przodu od zmiany są bolesne na nagryzanie i opuk Tworzą się mnogie ropnie podokostnowe Później tworzą się przetoki dziąsłowe i skórne Szczękościsk Objaw Vincenta Masywny odczyn węzłowy
Faza ostra w zapaleniu szczęki bakteryjnego zapalenia kości
Występuje rzadko
Zwykle ma mniej agresywny przebieg niż w żuchwie, z wyjątkiem dzieci
Zwykle trwa krócej
Zwykle jest bardziej ograniczona
Diagnostyka obrazowa w fazie ostrej bakteryjnego zapalenia kości
Najlepsza SCYNTYGRAFIA
TechNet skumuluje się w miejscu wzmożonej aktywności osteoblastow i osteoklastow
Gal skumuluje się w miejscu ogniska zapalnego w kości
Rtg niewydolne bo nie widać zmian - musi ubyć 30-40% kości, zatarcie widoczne dopiero po 10-14 dniach
Faza przewlekła (podostra) bakteryjnego zapalenia kości
Spadek temperatury
Większość objawów zapalnych ustępuje całkiem lub częściowo
Utrzymują się mnogie ropnie oraz przetoki!
Tworzą się martwaki!
Diagnostyka obrazowa w fazie przewlekłej
Naprzemienna gęstość kości - marmurek, wygryziona przez mole
Masywne odczyny okostnowe - ostroga Codmana, łuski cebuli
Martwaki, trumienki
Czasami martwaków jest tak dużo, że może dojść do parologicznego złamania kości
Różnice leczenia w fazie ostrej a w fazie przewlekłej
W fazie ostrej zaczynamy od antybiotyku i przeciwzakrzepowych
W fazie przewlekłej najpierw odpalamy chirurgię a potem wspomagamy to antybiotykiem
Antybiotyki w ostrym zapaleniu kości
Musza być maksymalne dawki dobowe i zawsze dożylnie aby osiągnąć wysokie stężenie w surowicy
Najlepiej pobrać materiał i włączyć antybiotyk celowany
I rzut: ceftriakson, ampicylina z sulbaktamem (gronkowce)
II rzut: klindamycyna
Antybiotyk w przewlekłym zapaleniu kości
Profilaktycznie przy usuwaniu martwaków
Zabieg planowy wiec antybiotyk celowany!
Przy rozległych zabiegach dożylnie, przy mniejszych doustnie
Leczenie przeciwzakrzepowe w zapaleniu kości
Antagoniści wit K - acenokumarol i warfaryna
Heparyna
Konieczna kontrola INR do 3.0
Leczenie chirurgiczne w ostrym zapaleniu kości
Ropnie podokostnowe punktujemy a nie nacinamy aby nie uszkodzić ukrwienia z okostnej!
Leczenie chirurgiczne w fazie przewlekłej zapalenia kości
Usunięcie ognisk martwicy kości, ziarniny i kości sklerotycznej
Poprawa ukrwienia kości
Poprawa zdolności regeneracyjnych kości
Kość usuwa się do chwili, aż z każdej strony sączy się krew
Metody leczenia chirurgicznego w fazie przewlekłej zapalenia kości
Sekwestrektomia
Dekortykacja
Sauceryzacja (krateryzacja)
Sekwestrektomia
Usunięcie martwaka wraz z otaczającą ziarniną i kością sklerotyczną
W osłonie celowanego antybiotyku
Dekortykacja (zabieg Obwegessera)
Usunięcie blaszki korowej kości i pokrycie kości gąbczastej płatem śluzówkowo- okostnowym celem poprawy ukrwienia
MUSI być szczelnie zszyte
NIE WOLNO zostawić wolnej przestrzeni pomiędzy płatem a kością (opatrunek uciskowy)
Sauceryzacja (krateryzacja)
Wykonanie zagłębienia tylko na obszarze zapalonej kości poprzez usunięcie martwych tkanek
Wypełnienie dziury opatrunkiem gazowo-jodoformowym bez ucisku, wymiana co 7 dni
Hyperbaria tlenowa
Wyższa prężność tlenu
Neowaskularyzacja
Stymulacja odpowiedzi immunologicznej
Zapalenie kości noworodków
Związane z urazem, zakażeniem
Znacznie częściej w szczęce
Duża tendencja do zakażenia OUN oraz sepsy
Staphylococcus aureus
Niebakteryjne zapalenie kości
- CRMO
- Garre
- Martwica popromienna
Przewlekłe wielomiejscowe nawracające zapalenie kości CRMO (wszystko)
Niebakteryjne, autozapalne, genetyczne
Wielomiejscowe nawracające stany zapalne
Bez ropni
Dotyczy kilku kości, często żuchwy
Nieuchwytny początek i bardzo przewlekły przebieg
Rozpoznawane u dzieci
5x częściej u dziewczynek!
Objawy podobne jak w zap. przewlekłym ale bez ropy
W rtg kość zjedzona przez mole
Bardzo oporne na leczenie - ani chirurgia ani antybiotyk
Tylko NLPZ i kortykosteroidy/bisfosfoniany
Zapalenie kości typu Garre (wszystko)
proliferacja okostnej
podokostnowe nowotworzenie kości
wzmożona reakcja zapalna w obrębie okostnej
głównie u dzieci i młodzieży
często obecny ząb z martwą miazgą - ekstrakcja lub endo mogą znacznie poprawić leczenie
Ma postać niebolesnej deformacji kości, która powoduje znaczną asymetrię twarzy
brak objawów ogólnych
rtg: ŁUSKI CEBULI
różnicowanie z mięsakiem Ewinga, osteosarcoma, dysplazją włóknistą oraz kiłowym zapaleniem kości
leczenie farmakologicznie objawów, czasami chirurgia
Martwica popromienna kości
5-15% radioterapii
głównie w żuchwie
NIEODWRACALNE
Radioterapia powoduje zanik naczyń krwionośnych. Brak naczyń krwionośnych powoduje niedotlenienie. Niedotlenienie skutkuje martwicą, zaburzeniem syntezy kolagenu i zaburzeniem zdolności regeneracyjnych.
Czynniki ryzyka martwicy popromiennej kości
wysokie dawki
brak sanacji przed
ekstrakcja po radioterapii
zła higiena
obraz kliniczny popromiennej martwicy
asymptomatyczne obnażenia kości na niewielkim obszarze
martwica o piorunującym przebiegu, z dużym bólem, przetokami skórnymi i śluzówkowymi, odsłonięciem kości na znacznym obszarze, złamanie patologiczne, fetor ex ore
leczenie popromiennej martwicy
Trudne i długotrwałe
płukanie antyseptykiem, oczyszczenie, sekwestrektomia w osłonie antybiotyku
odcinkowa resekcja z rekonstrukcją
hiperbaria tlenowa
martwica kości związana z lekami antyresorpcyjnymi i antyangiogennymi
Bisfosfoniany - denosumab i bewacyzumab
Charakterystyczne dla szczeki (liczne przebudowy kości)
zmieniona kość, która utrzymuje się powyżej 8 tygodni i brak radioterapii w wywiadzie
charakterystyczne ostre i poszarpane brzegi kości
lek odstawić dwa miesiące przed zabiegiem
amoksycylina z kw klawulanowym 2x2000
klindamycyna 3x300
<100 wysokie ryzyko
100-150 średnie ryzyko
>150 niskie ryzyko
Czynniki ryzyka martwicy kości w stosowaniu bisfofonianów
Stosowanie kwasu zoledronowego Dożylne podawanie Leczenie ponad 3 lata Jednoczesne stosowanie kortykosteroidów Wcześniejszy epizod martwicy Wyjściowa obecność martwicy przed ekstrakcją zęba
Obraz kliniczny polekowej martwicy kości
Po ekstrakcji źle gojący się zębodół Silne dolegliwości bólowe Obnażenie kości Przetoki dziąsłowe i skórne Złamanie patologiczne Charakterystyczne ostre i poszarpane brzegi kości
Rodzaje profilaktyki antybiotykowej
Krótkoterminowa - doba przed, 3 dni po
Długoterminowa - doba przed, 2 tyg po
1 rzut amoksy z kwasem 2x1000
2 rzut klindamycyna 3x300
