Pacjent obciążony Flashcards
Kiedy wykonujemy zabiegi elektywne w ciąży
6 tygodni po rozwiązaniu
Kiedy najlepiej chirurgię doraźną w ciąży
2 trymestr
Jak ułożyć ciężarną na fotelu?
Głowa wyżej, przekręcić na lewy bok (zespół ucisku żyły głównej dolnej)
Kiedy może wystąpić i jak wyglada zespół ucisku żyły głównej dolnej?
- w 2 i 3 trymestrze
- bladość, sinica, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zimne poty
- spadek BP i i wzrost HR
Jeśli pacjentka poroniła w przeszłości to …
Nie wykonujemy zabiegów w 1 i 2 trymestrze
Rtg w ciąży
Można ale należy unikać szczególnie w 1 trymestrze
Przeciwwskazane znieczulenia w ciąży
Prilokaina, mepiwakaina, bupiwakaina
Dopuszczalne znieczulenia w ciąży
Lidokaina, ropiwakaina, artikaina, prokaina
Ile ampułek i z czym można podać ciężarnej
Max 2 ampułki z EPI 1:200
Dopuszczalne antybiotyki w ciąży
Amoksycylina
Penicyliny naturalne
Cefalosporyny
Klindamycyna
Niedopuszczalne antybiotyki w ciąży
Klarytromycyna Tetracykliny Aminoglikozydy Sulfonamidy Metronidazol
Nlpz w ciąży
Paracetamol cały okres
Aspiryny i opiodiow nie wolno
Ibuprofen, diklofenak, naproksen w 1 i 2 trymestrze
Predyspozycje do IZW
Sztuczna zastawka Wrodzona wada serca - wrodzona wada sinicza - po naprawie wady wrodzonej sztucznym materiałem (6 miesięcy po zabiegu) Pacjenci po przebytym IZW
One shot
Godzina przed po, pół godziny iv Amoksycylina 2 g, dzieci 50mg/kg Bez kwasu klawulanowego! Klindamycyna 600 mg, 20 mg dzieci Cefaleksyna 2 g, 50 mg dzieci Cefazolina 1 g, 50 mg dzieci Ceftriakson 1 g, 50 mg dzieci
Profilaktyki antybiotykowej nie stosuje się:
W innych wadach serca
Po zawale lub udarze
Po bypasach
Z rozrusznikiem serca
Kiedy nadciśnienie
Przewlekłe powyżej 140/90
30% populacji
67% wykrywalność
12,5% prawidłowa terapia
Pacjent z nadciśnieniem
Minimalizacja stresu, hydroksyzyna
Wzmożone krwawienie
Bp > 200/15 odstąpić od zabiegu, jeśli konieczny zabieg to kaptopril
UNIKAĆ NOREPINEFRYNY
można epi, Max 0,04 mg
Znieczulenie mepiwakaina, lido, artikaina
Podział IHD
Przewlekłe - dusznica bolesna - przechodzi po odpoczynku lub nitroglicerynie
Ostre - nie przechodzi, ostry ból za mostkiem, 30 minut
Wazokonstryktor u IHD
Nie wolno: - 6 miesięcy po zawale lub bypass - niestabilna dławica piersiowa Wolno: - epinefryna 1:200, Max 8 ml (0,04mg) NIE WOLNO NOREPINEFRYNY
Podział leków przeciwzakrzepowych
Przeciwkrzepliwe - antagoniści wit K - nieantagonisci wit K - heparyny Przeciwpłytkowe
Wymień antagonistów witaminy K
VKA
Acenokumarol - Sintron
Warfaryna - warfin
Wymień leki przeciwkrzepliwe niebędące inhibitorami witaminy K
- Inhibitory czynnika Xa (ksabany) - ryworyksaban Xarelto, apiksaban Eliquis, endoksaban Lixiana
- Inhibitory trombiny (gatrany) - dabigatran Pradaxa
Wymień leki przeciwpłytkowe
- Aspiryna - aspirin protect, acard, polocard
- Klopidogrel - Plavix
- Prasugrel - efient
- Tikagrelol - Brilique
VKA procedury o niskim krwawieniu
- można nie odstawiać jeśli INR poniżej 3,5
- po zabiegu podać roztwór kwasu traneksamowego Exacyl, który stabilizuje skrzep
- jeśli INR przekracza 3,5 lekarz prowadzący redukuje dawkę
VKA procedury średnio lub wysoko krwawiące
- prowadzący określa ryzyko według skali CHADS2
- małe ryzyko wtedy przerywamy VKA i wykonujemy zabieg po normalizacji INR
- wyższe ryzyko odstawiamy VKA i wprowadzamy terapie pomostową
Terapia pomostowa
Acenokumarol 3 dni
Warfaryna 5 dni
Ksabany
- raz na dobę
- szybko wywołują efekt i szybko się on cofa
- przy niskim ryzyku nie trzeba odstawiać tylko podaje się ostatnia dawkę 18 godzin przed i po zabiegu czeka się jeszcze 8-10 godzon
Leki przeciwpłytkowe
W monoterapii ich nie odstawiamy, zamiast tego stosujemy leki miejscowo wspierające hemostazę
Gatrany
- dwa razy na dobę
- efekt szybko pojawia się i cofa
- przy niskim ryzyku pomija się jedną dawkę - 12 godzin przerw i po zabiegu znowu 10-12 godzin
Aspiryna + klopidogrel
- najczęściej po stentach
- NIGDY NIE ODSTAWIAMY ASPIRYNY
- klopidogrel nie może być odstawiony 12 miesięcy po zawale, 6-12 miesięcy po stencie uwalniającym i 1-3 miesiace po stencie metalowym
- przekładanie zabiegów elektywnych, jeśli trzeba robić to miejscowa hemostaza
- po dłuższym czasie odstawiamy klopidogrel 5 dni przed i jeden dzień po
Typy cukrzycy, ghb
- Trzustka nie produkuje insuliny
- Tkanki są oporne na insulinę
Hemoglobina glikowana u zdrowego do 5%, u cukrzyka 6,5%
Zabieg u cukrzyka
Kontrolowany: - można wazo, najlepiej norepinefryne - zabieg ma nie kolidować z posiłkiem - nie trzeba antybiotyku Niekontrolowany - wysokie ryzyko krwawienia i zakażenia - elektywne odraczamy do lepszej glikemii - one shot - NIE WOLNO WAZOKONSTRYKTOROW - najlepiej mepiwakaina
Objawy nadczynności tarczycy
- Spadek masy ciała
- Wysoka temperatura
- Tachykardia
- Wytrzeszcz oczu
- Wole tarczycy
- Potliwość i świąd
Zabieg z nadczynnością tarczycy
BEZWZGLĘDNE PRZECIWWSKAZANIE WAZOKONSTRYKTORA
przełom tarczycowy - wysoka gorączka, tachykardia, arytmia, wymioty, biegunka, śpiączka, smierć. Leczenie propylotiouracylem (obniża poziom hormonów tarczycy), beta bloker, lek uspokajający, lek przeciwgorączkowy
Atak astmy
Objawy: kaszel, duszność, świst oddechowy, ucisk w klatce
Pacjent sam sobie znajdzie pozycje
Leczenie: beta 2 agonista (albuterol, fenoterol), tlen donosowo
Jeśli silne objawy to podskórnie epinefryna i dożylnie kortykosteroid
Przygotowanie do radioterapii
Sanacja zakończona 14-21 dni przed radioterapia
W trakcie nie należy wykonywać zabiegów
Miękka dieta, bez protez
Pacjent po radioterapii
Zawsze antybiotyk od dnia poprzedzającego zabieg i trzy dni po
Tylko w razie konieczności
Fluoryzacja i higiena!
Leki antyresorpcyjne
Stosowane w osteoporozie, szpiczaku mnogim i rozsiewie nowotworowym
Bisfosfoniany (kwas zoledronowy, kwas pamidronowy, kwas aledronowy)
Denosumab - przeciwciało monoklonalne anty rankl
Leki antyangiogenne
Stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych
Bewacyzumab
Bisfosfoniany
Hamują funkcje osteoklastow
Odkładane w kościach szczękowych
Zaburzają proces gojenia kości i dodatkowo powodują spadek jej ukrwienia
Zabieg u pacjenta na lekach antyresorpcyjnych
Konsultacja z lekarzem minimum dwa miesiące przed zabiegiem
Oznaczenie wartości Ctx:
Poniżej 100 ug/ml wysokie ryzyko martwicy kości
100-150 średnie ryzyko
Powyżej 150 niskie ryzyko
Zabieg w osłonie antybiotykowej krótko lub długo terminowej
Delikatnie!
PRF
Czynniki podnoszące ryzyko polekowej martwicy kości
- Stosowanie kwasu zoledronowego
- Stosowanie bisfosfoniany iv
- Stosowanie go powyżej 3 lat
- Wcześniejszy epizod zapalenia kości
- Poszerzenie szpary ozebnowej w Rtg
Pacjent z HIV
Badania: - morfologia z płytkami krwi - próby wątrobowe - badanie układu hemostatycznego - poziom limfocytów CD4 i neutrofili Jeśli cd4<100/mm3 i neutrofile <500 mm3 to pacjent jest immunoniekompetentny
Pacjent z HBV i HCV
Badania: - morfologia z płytkami - próby wątrobowe - układ hemostatyczny Są immunokompetenti!!!
Alkoholik
Brudny, agresywny, nie stosuje się, anemik, tendencja do krwawienia, zapalenia kości i zębodołu
Podanie NLPZ moze nasilić krwawienie
Paracetamol hepatotoksyczny
Metronidazol reakcja disulfiramowa
(mdłości, wymioty, gorączka, hipotensja, smierć)
LZM - prokaina i artikaina
Miejscowa promocja skrzepu
Hemodializa
Zwiększone ryzyko krwawienia
Morfologia i układ hemostatyczny
Pacjenci zwykle biorą heparynę
Zwiększone krwawienie - desmopresyna 0.3ug/kg
Bezpośrednio po dializie podajemy antagonistę heparyny czyli siarczan protaminy
Najlepiej przeprowadzić dzień po dializie
Przez 4-6 tygodni po wytworzeniu dostępu nie wykonujemy zabiegów elektywnych
Pomiar BP na przeciwnej kończynie
Częściej są nosicielami wirusów
Są znacznie narażeni na zakazanie okolozabiegowe (mocznica i niedożywienie)
Ektrakcja ONE SHOT!!!
Dawki leków zgodne z filtracja klebuszkową eGFR
