Zapalenia swoiste tkanek miękkich Flashcards
co to zapalenie ziarniniakowe?
forma zapalenia przewlekłego
reakcja nadwrażliwości typu późnego
dawniej nazywane swoistym - pod mikroskopem charakterystyczne ziarniniaki
3 podstawowe rzeczy o promienicy
- Zapalenie ziarniniakowe wywołane przez G+ beztlenowe Actinomyces
- Oportunistyczne
- Twarz wybitnie predysponowana
Czynniki predysponujące do promienicy
płeć męska wiek 50+ brudas uraz operacyjny spadek odporności
naciek promieniczy
predysponowana okolica przyuszniczo-żwaczowa
deskowato twardy, niebolesny naciek pokryty sinoczerwoną skórą
szczękościsk
brak odczynu węzłowego
wybitnie przewlekły
zropienie nacieku promieniczego
w obrębie nacieku tworzą się ropnie ropnie same się opróżniają z przetok wychodzą druzy promienicze przetoki pozostawiają blizny (zmarszczki promienicze) Pojawia się chełbotanie
guz promieniczy
bardzo rzadki druzy się nie wydostają niebolesny, o nieostrych granicach może rozdymać kość różnicowanie z guzem nowotworowym Znikoma ruchomość względem podłoża
rodzaje promienicy kości szczękowych
centralna
obwodowa
promienica centralna kości
zakażenie z okw lub szpary złamania
obraz jak w fazie przewlekłej zapalenia
martwaki, przetoki
promienica obwodowa
zakażenie ze skóry, błony śluzowej
deformacja kości
masywny odczyn okostnowy
liczne ubytki osteolityczne kości
diagnostyka promienicy
bardzo trudna
może się wtórnie zakażać
pobranie materiału z głębokiej warstwy, w termosie, 10 dni hodowli, informacja dla pracowni
zjawisko PATOMORFOZY! - pod wpływem antybiotyków promieniowce rozpadają się i przypominają gronkowce lub paciorkowce
na co oporne są promieniowce
metronidazol
czy promieniowce produkują beta laktamazy
nie
leczenie farmakologiczne promienicy
długo, nawet do 6 miesięcy penicyliny naturalne i półsyntetyczne tetracykliny - doksycyklina makrolidy klindamycyna
dlaczego lepiej nie dawać klindamycyny?
rozpierdala flore jelitową nawet na dwa lata przy długim stosowaniu
jaka jest zaleta tetracyklin?
są dobrze tolerowane w długotrwałej kuracji
wywołują efekt przeciwzapalny
leczenie chirurgiczne promienicy
nacięcie ropnia, wyłyżeczkowanie przetoki
guz-wycięcie
w zapaleniu kości - sekwestrektomia
dokładna sanacja jamy ustnej!!!
cechy prątków atypowych gruźlicy
MOTT
nie są zakaźne, oporne na większość mykostatyków
jakie są bakterie gruxlixy?
tlenowe
gram dodatnie
pałeczki kwasooporne
co jest charakterystyczne dla gruźlicy
martwica serowata
rodzaje gruźlicy tkanek miękkich
toczniowa
rozpływna
wrzodziejąca
gruźlica wrzodziejąca
drobne guzki się zlewają, następnie się rozpadają, powstaje owrzodzenie, bolesne i pokryte szarobiałym nalotem
owrzodzenie nie goi się samoistnie!
gruźlica toczniowa
w krajach biednych
pierwotnie dotyczy skóry
guzek, kolejne guzki, guzki się zlewają i rozpadają, powstaje owrzodzeni, które ziarninuje w centrum
goi się z pzostawieniem blizny, która jst stanem przedrakowym (ca in lupo)
gruźlica rozpływna
najczęściej policzek i okolica podżuchwowa
twardy naciek przechodzi w niebolesny guz, który następnie rozmieka - powstaje zimny ropień, później przetoka i głębokie owrzodzenie
rodzaje gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych
- postać ostra
- postać podostra
- postać przewlekła
gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych szyi
postać pierwotna - bezpośrednio po zakażeniu prątkami, głównie u dzieci przez niepasteryzowane mleko, zakażenie drogą pokarmową
postać wtórna - uaktywnienie prątków ze stanu anabiozy, lokalne zaburzenie układu immuno
postać ostra gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych szyi
najrzadsza
dzieci
prosówka - odczyn ogólny
miejscowo gorące ropnie - bół, obrzęk, zaczerwienienie, temperatura
postać podostra gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych szyi
NAJCZĘSTSZA
objawy ogólne słabe lub brak
węzły twarde zlewają się i rozmiękają, powstaje zimny ropień, tworzy się przetoka, a później owrzodzenie
ropnie opadowe - przetoki nawet na mostku
czasami węzły mogą zwapnieć - chrzęst
zimny ropień
obrzęk
chełbotanie
nie boli
brak zaczerwienienia
zołzy skrofuły
nie goją się
na całe życie
paskudne
są to blizny po przetokach
postać przewlekła gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych szyi
brak objawów ogólnych
klinicznie jak postać podostra ale brak przetok i blizn
gruźlicze zapalenie kości
bardzo rzadko
najczęściej kość jarzmowa, drugie miejsce żuchwa
postać centralna - z kanału zęba lub rany po ekstrakcji
postać obwodowa - od tkanek miękkich
postać rozlana - przy zakażeniu krwiopochodnym
diagnostyka gruźlicy
barwienie Ziehla-Neelsena - pałeczki czerwone a tło niebieskie
złotym standardem są metody genetyczne (sonda genetyczna, reakcja łańcuchowa polimerazy, PCR, rt-PCR)
leczenie tuberkulostatykami
podstawa: rifampicyna, izoniazyd, pirazynamid
uzupełniające: streptomycyna, etambutol
1 faza 2 miesiące 3 podstawowe plus 1 uzupełniający
2 faza 4 miesiące rifampicyna plus izioniazyd
gruźlica chirurgia
tylko w gruźlicy rozpływnej i podostrej węzłów chłonnych
nakłucie zimnych ropni w oddaleniu przez zdrową skórę, żeby nie zrobić blizn
wycięcie węzłów
osłona tuberkulostatyków
gruźlica atypowa odporna na leki więc zawsze wycinamy
gruźlica kości sekwestrektomia w osłonie
kiła
krętek blady, beztlenowa bakteria gram ujemna
kiła nabyta lub wrodzona
Kiła nabyta
Krętki namnażają się w miejscu wniknięcia, potem idą do węzłów chłonnych, a następnie do krwi
Pojawiają się dodatnie odczyny serologiczne
Podanie antybiotyku powstrzymuje dalsze etapy
Zmiana pierwotna kiły, wrzód twardy
Najczęściej okolice pena ale może tez być w jamie ustnej (przypomina opryszczkę)
Bite trzy tygodnie od zakażenia
Niebolesne i twarde, regularny kształt
Powiększenie okolicznych ww chłonnych - bezbolesne, twarde, ruchome
Gojenie bez blizny
Kiła drugorzędowa
9-10 tygodni od zakażenia
Trwa do 2 lat
Dużo kretkow namnaża się w krwi, dużo jest tez w ślinie
Brak kretkow w tkankach!!!
Kiła drugorzędowa objawy
Angina luetica - kiłowe zapalenie migdałków Exanthema (ospa miłosna) - miedziany kolor wykwitów Klykciny płaskie - lepieże Osutka pierścieniowa Kiłowe plamy bielacze Lymphadenopatia Alopecia luetica Pełzające owrzodzenia w jamie ustnej
Kiła utajona
Od 2 do 5-10 lat od zakażenia
Pacjent nadal zakaźny!!!
W utajonej wczesnej nawrot objawow z drugorzędowej, w później brak
Krętki nadal namnażają się we krwi
Kiła trzeciorzędowa
Nieuleczalna
Krętki w tkankach
Pacjent nie jest zakaźny
Rodzaje kiły trzeciorzędowej
Kiła sercowo naczyniowa workowata aorta
Kiła OUN udar u młodego
Kilaki na wątrobie i podniebieniu
Kiła wrodzona, opis, rodzaje
Zakażenie przez łożysko po 5 miesiącu ciąży
Matka musi mieć 1. Lub 2. Rzędowa kile
Często dochodzi do obumarcia płodu
Kila wrodzona wczesna
Do drugiego roku życia W jamie ustnej objawy kiły drugorzędowej Stygmaty: Exanthema Rhagades - zajady Coryza - sapka kilowa Nasus sellatus - nos siodekowaty Facies sellinis - twarz starca Abscessus Dubois - ropnie w grasicy Pneumonia alba Cirrhosis luetica hepatis
Kiła wrodzona późna
Od drugiego roku życia Stygmaty: Cicatrices Paroti - blizny w katach ust Triada Hutchinsona Zęby Fourniera - spłaszczone, beczulkowate 1. trzonowce dolne Czoło olimpijskie Caput quadratum - kwadratowa czacha Zanik n II i VII Objaw Higoumenakisa - pogrubienie przymostkowych nasad obojczyków
Triada Hutchinsona
Zęby Hutchinsona - wręby w górnych siekaczach przyśrodkowych
Zmętnienie rogówki
Głuchota
Zespół Melkerssona-Rosenthala
Przewlekłe, nawracające ziarniniakowe zapalenie drobnych tętnic twarzy
1. Nawracające obrzęki twarzy (głównie wargi górnej)
2. Pobruzdowany język
3. Obwodowe porażenie n VII
Początkowo przez wiele lat tylko ziarnikiakowe zapalenie wargi górnej
Zespół może poprzedzać chorobę Leśniowskiego Crohna nawet 10 lat
Niestałe objawy wspoltowarzyszace Melkerssonowi
Zaburzenia smaku
Suchość w jamie ustnej
Pęknięcia i owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej
Obrzęki dziąseł, języka, podniebienia i policzków
Objawy ogólne - bóle głowy, rozbicie, gorączka
Różnicowanie melkerssona
Sarkoidoza
Zespół Heerfordta
Choroba lesniowskiego crohna
Leczenie melkerssona
Kortykosteroidy Leczenie biologiczne Hydroksychlorochinina Klofazymina Antybiotyki tetracyklinowe lub metronidazol Wycięcia przerostów
Sarkoidoza
Tworzą się ziarniniaki które nie ulegają serowaceniu
Głównie węzły w płucach
35-45 lat
W jamie ustnej: niebolesne nacieki w postaci przerostu dziąseł, rozchwianie zębów, dysfunkcja SSŻ, zespół Heerfordta
Zespół Heerfordta
Obustronne powiększenie przyusznic z węzłami
Zapalenie tęczówki
Porażenie n III i VII
Zespół Ghona
Ognisko pierwotne gruźlicy wraz z zajętymi węzłami
Jaka komórka dominuje w zapaleniu przewlekłym?
Makrofag
Cechy zapalenia swoistego ostrego
Makrofagi gromadzą się w miejscu zapalenia dopiero 48h po
Po ustąpieniu zapalenia obumierają bądź przechodzą do węzłów chłonnych
Cechy zapalenia swoistego przewlekłego
Szybka i trwała rekrutacja makrofagów do miejsca zapalenia, odpowiadają za to:
- chemotaksja pod wpływem fragmentu C5a komplementu
- produkty rozpadu kolagenu
- chemokiny produkowane przez już obecne makrofagi
