Pytania Opracowane Flashcards
Przewlekłe zapalenie nieswoiste kości
Spadek temperatury
Objawy zapalne ustępują całkowicie lub częściowo
Niewielkie wzmożenie ruchomości zębów
Bolesność na nagryzanie i opuk
Obrzęk się trochę ogranicza
Utrzymują się mnogie ropnie
Tworzą się martwaki
Kość ma obraz powygryzanej przez mole/marmurkowatej oraz widoczne są masywne odczyny okostnowe - ostroga Codmana, łuski cebuli
Martwaki wydzielają się z kości, może dochodzić do złamania
Leczy się głównie chirurgia, jeśli antybiotyk to CELOWANY przedzabiegowo przed martwakami (mały zabieg doustnie, duży dożylnie)
CEOT PINDBORG
Jasne, że agresywny ;) dodatkowo nacieka okołonerwowo
Bez płci, 20-40 lat
90% wewnątrzkostny
10% obwodowy
2x częściej w żuchwie, 4567
Może towarzyszyć mu zębiak
Pierwsze objawy w żuchwie: przemieszczenie i rozchwianie zębów, rozdęcie kości, asymetria twarzy
Pierwsze objawy w szczęce: tak samo, dodatkowo przemieszczenie gałki ocznej i niedrożność/krwawienie z nosa !!!
Postać obwodowa:
Regularnego kształtu guz na szerokiej podstawie, pokryty nieprzekrwioną błoną śluzową, u młodych, niższa agresywność, równie często up&down, głównie przy siekaczach
Obraz rtg zamieć śnieżna/wiry
Leczenie: małe można wyłuszczyć, większe i w szczęce resekcja, jasnokomórkowy ZAWSZE radykalnie, można rozważyć chemię - cisplatyna i nedaplatyna
Rokowanie dobre jeśli nie jest za późno, wznowy 14%, jasnokomórkowy 25%
Torbiel zawiązkowa
Może być rozwojowa lub zapalna
Rozwojowa:
częstsza, 2-3 dekada, Białasy, 2x mężczyźni, towarzyszy zębowi zatrzymanemu, powstaje na skutek hipoplazji szkliwa zatrzymanego zęba, nie ma tła zapalnego ale może się zakazić
W rtg widać zatrzymany ząb i UBYTEK WOKÓŁ KORONY, a nie korzenia
Zapalna:
rzadsza, 1-2 dekada życia, bez płci i rasy, ma związek z martwicą zęba poprzedzającego mleczaka i zakażeniem zawiązka stałego, nie ma związku z hipoplazją szkliwa
Antybiotykoterapia przy zakażeniach nieswoistych
U pacjentów zdrowych: tylko w przypadku nasilonych objawów ogólnych lub kiedy zapalenie obejmuje przestrzeń w której zapalnie może się rozprzestrzeniać
U pacjentów chorych: powinna być stosowana rutynowo wraz z chirurgia i zawsze uzgodniona z lekarzem prowadzącym
Zespół gorlina goltza
Główne:
BCC, KCOT, dołki, żebra, sierp, braciak
Poboczne:
Głowa, warga, czoło, hyperteloryzm, łopatka, syndaktylia, jajnik, rdzeniak
Promienica
Actinomyces G+ beztlenowe
Oportunistyczne
Facet, brudny, stary, odporność, uraz
Naciek: deskowato twardy, sinoczerwona skóra, niebolesny, przyuszniczo żwaczowy, szczękościsk, brak odczynu węzłowego, przewlekły
Zropienie nacieku: mnogie ropnie, przetoki, druzy, zmarszczki promienicze
Guz promieniczy: druzy się nie wydostają, rzadki, różnicować z guzem, niebolesny, nieostre granice, może dotyczyć kości
Promienica k szczękowych:
-centralna od zęba, obraz jak w fazie przewlekłej, martwaki, przetoki
-obwodowa od skóry, deformacja kości, odczyn okostnowy, ubytki osteolityczne
Trudna diagnostyka, temp, tlen, czas, info dla labu, zjawisko PATOMORFOZY
Leczenie: nawet 6 miesięcy
Penicyliny naturalne i półsyntetyczne
Tetracykliny np doksycyklina
Makrolidy
Klindamycyna
Promieniowce są oporne na metronidazol
Chirurgicznie: nacięcie ropnia, łyżeczkowanie przetok, wycięcie zmarszczek, wycięcie guza, sekwestrektomia. Zawsze dokładna sanacja!
Plaskonablonkowy guz zebopochodny
Rzadki
Miejscowo złośliwy
Czasami postać piorunująca z niszczeniem kości, naciekaniem tkanek oraz przerzutami
20-30 lat
60% kąt żuchwy
40% szczeka wyższa agresja
Objawy: rozchwianie zębów, rozdęcie kości, zaczerwienienie błony śluzowej
Przejaśnienie w kształcie trójkąta!!! 🔺
Tylko czasami towarzyszy zatrzymanemu zębowi
Leczenie: małe wyłuszczenie, większe i te w szczęce resekcja, piorunujący może być leczony 5 fluorouracylem i cisplatyna
Rokowanie dobre poza ⚡️
Niższa nawrotowość
Ropień podżuchwowy
Dolna 7, 8 - przerwanie blaszki od strony języka
Może rozwijać się z ostrego zapalenia trzonu żuchwy, po urazie lub jako zropienie ślinianki podżuchwowej lub ropne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych
Chełboczące wygórowanie okolicy podżuchwowej
WYCZUWALNY dolny brzeg trzonu żuchwy
Obrzęk nie obejmuje okolicy policzka
Uwaga na gałązkę brzezna nerwu twarzowego
Torbiel kanału przysiecznego
50% gruczoł błony śluzowej jamy ustnej - siekacze żywe
50% torbiel korzeniowa - siekacze martwe
3 najpopularniejsza! 30-50 lat, 3-20x M
Dostęp podniebienny
Jeśli nacieka dno jamy nosowej - 2etapowo
Objawy:
1. Rotowanie siekaczy
2. Uwypuklenie chełboczące na podniebieniu
3. W rtg sercowaty kształt
Zębiaki - odontoma
Złożony - lita masa różnych tkanek zęba, często powoduje zatrzymanie zęba w kości, zazwyczaj boczna żuchwa
Zestawny - dużo małych ząbków, zazwyczaj przednia szczęka, najczęstszy
Nie usuwa się sąsiadujących niewyrzniętych zębów
Łagodne, hamartomatyczne
Wewnątrzkostna zmiana olbrzymiokomórkowa CGCL
Postępująca osteoliza i zastąpienie kości włóknistą tkanką z krwistym wylewami, hemosyderyną oraz komórkami olbrzymimi typu osteoklast
Poniżej 30, 2K, żuchwa otwór brodkowy
60-80% jest ciche, bez objawów
20-40% wysoka agresja miejscowa
Różnicowanie z SMA, OM, KCOT, torbiel samotna/korzeniowa
Postaci nieagresywne trzeba doszczętnie wyłuszczyć
Reszta resekcja
Mepiwakaina
Siła i czas działania podobny do lidokainy Wysoka zdolność do dyfuzji tkankowej Naczynioskurczowa Max 400 mg Niska toksyczność Wysoka penetracja łożyska
Pacjentka w ciąży
Elektywne 6 tyg po rozwiązaniu
Doraźna najlepiej w 2 trym
Ciało podniesione i na lewym boku
Zespół ucisku żyły głównej dolnej (wstrząs, spadek BP, wzrost HR)
Rtg najlepiej 2,3 trymestr
Poronienie jest przeciwskazaniem do robienia w 1 i 2 trymestrze
LZM: można lido, arty i ropiwakaine
Nie można: prilokainy, mepiwakainy i bupiwakainy
Max 2 ampułki 1:200 z epinefryną
Dopuszczalne antybiotyki: amoksycylina, pen nat, cefalosporyny, klindamycyna
Paracetamol cała ciąża
Ibuprofen, naproksen i dikolfenak w 1 i 2 trymestrze
Aspiryna nie!!! 🛑
Obraz kliniczny ostrego zapalenia kości
Faza początkowa
Wysoka gorączka, dreszcze, bóle głowy, obniżony apetyt; silny ból zajętej kości, czasami ból zęba przyczynowego
Faza ostra
Znaczne pogorszenie stanu ogólnego (nawet objawy sepsy), zaburzenia w obrazie krwi (białe krwinki w lewo, wysokie OB, wysokie CRP)
Stan miejscowy w fazie ostrej WAŻNE:
Asymetria twarzy
Silny ból kości
Uczucie wysadzania zębów
Odcinkowe rozchwianie zębów
Zęby stojące do przodu są bolesne na nagryzanie i opuk
Mnogie ropnie podokostnowe
Lecąca ropa z kieszonek, przetoki dziąsłowe i skórne
Silny szczękościsk i objaw Vincenta
Masywny odczyn z okolicznych węzłów chłonnych
Śluzak zębopochodny
Półzłośliwy ale bardzo agresywny!
20-40 lat kobiety
70% żuchwa trzonowce
Imituje periodontopatie, rozchwianie i przemieszczenie zębów
30% w szczęce (asymptomatyczny, rozdęcie i przemieszczenie zębów, imituje przewlekłe zapalenie zatok)
Nacieka podstawę czaszki!
Nie ma torebki
W RTG jednokomorowy wygląda jak torbiel zębopochodna, wielokomorowy jak plaster miodu, rakieta, szampan. W szczęce - matowe szkło
Tk ocena blaszki
Mr naciekanie podstawy czaszki
Leczenie przez resekcje, nawroty 25-30% mimo resekcji
