zabużenia odżywiania Flashcards
kryteria rozpoznania jadłowstrętu psychicznego
- spadek masy ciała lub brak przyrostu (u dzieci)
- m.c. o 15% niższa od prawidłowej
lub
- BMI <17/5 - zachowania mające na celu zmniejszenie masy ciała
- obawa przed przytyciem i zaburzony obraz władnego ciała
(myśli nadwartościowe) - zaburzenia hormonalne (zanik miesiączki u kobiet, u mężczyzn utrata zainteresowań seksualnych i potencji)
- brak spełniania kryteriów bulimii psychicznej
objawy jadłowstrętu psychicznego
- spadek CTK, HR, T
- zaparcia i wzdęcia
- niedokrwistość
- brak miesiączki
- sucha, łuszcząca się skóra
- utrata włosów
- meszek na ciele (lanugo)
- wyniszczenie
- obrzęki dłoni i stóp
- omdlenia
- bóle i zawroty głowy
- bladość, podkrązone oczy
- drażliwość, bezsenność
- objawy depresyjne
- zaburzenia obsesyjno-komplusyjne
- osteoporoza
- zaburzenia pamięci i koncentracji
typy jadłowstrętu psychicznego
- restrykcyjny
- tylko ograniczanie posiłków - bulimiczny
- regularne napady objadania się i/lub wymiotów, stosowania leków przeczyszczających, moczopednych, wlewów doodbytniczych
- czesto zaburzenia kontroli impulsów, uzależnienie od alkoholu i SPA
przyczyny jadłowstrętu psychicznego
- czynniki genetyczne
- zaburzenia czynności układów 5-HT, NA
kortykoliberyny, hh regulujących uczucie głodu i sytości - zaburzenia osobowości
- anankastyczna
- histrioniczna
- schizoidalna - czynniki rodzinne
sztywność relacji, blokowanie autonomii dziecka, dominująca matka, bierny ojciec, sformalizowany proces wychowawczy - wzorzec idealnego wyglądu - szczupła sylwetka
- wydarzenia życiowe (śmierć, molestowanie seksualne…)
typy przyczyn jadłowstrętu psychicznego
- typ reaktywny
- następstwo silnej presji społecznej - typ właściwy
- następstwo zaburzenia więzi i struktury systemu rodzinnego (nadmierna kontrola, nadopiekuńczość połączona z odrzuceniem dziecka i ograniczeniem samodzielności dziecka)
- rodzina nadopiekuńcza - wysoki poziom lęku, uniemożliwia rozwój autonomii i samodzielności
- rodzina zasznurowana - dominująca rola matki, wymagająca podporządkowania, tłumiąca indywidualność dziecka
- rodzina sztywna - dążąca do utrzymania statusu quo, unikająca wewnętrznych konfliktów i napięć
częstość jadłowstrętu psychicznego k/m
kobiety 10-20x częściej niż mężczyźni
kiedy najczęściej rozwija się jadłowstręt psychiczny
zwykle przed 30 rż
najczęściej współwystępujące zaburzenia osychiczne z jadłowstrętem psychicznym
zaburzenia depresyjne 75%
lękowe 20-60%
rokowanie co do wyleczenia z jadłowstrętu psychicznego
40% wyleczenie
30% poprawa
30% objawy nadal obecne
częstość śmierci w nieleczonym jadłowstręcie psychicznym
10-20% nieoeczonych przypadków
realimentacja - jaki powinien być przyrost masy w jadłowstręcie psychicznym na oddziale somatycznym
0,1-0,4 kg dziennie
1-2 kg tygodniowo
wskazania do hospitalizacji w jadłowstręcie psychicznym - masa ciała
- masa poniżej 75% należnej
- BMI poniżej 13
- nagły spadek wagi z odmową przyjmowania pokarmów
korzystne czynniki rokownicze jadłowstrętu psychicznego
- wczesny początek
- osobowość histrioniczna
- brak konfliktów w rodzinie
- krótki czas od wystąpienia zaburzeń do podjęcia terapii
- krótkotrwała hospitalizacja
- wyższy status społeczny i wykształcenie
rzystne czynniki rokownicze jadłowstrętu psychicznego
- wymiotowanie
- napady objadania się
- przelwkłoś i kompulsywność objawów
- przedchorobowy nieprawidłowy rozwój
jadłowstręt psychiczny - powikłania
- bradykardia
- hipotonia
- wydłużenie QT
- wypadania zastawki dwudzielnej
- omdlenia
- powiększenie ślinianek
- zapalenie przełyku
- krwawienie z błony śluzowej żołądka
- zaburzenia opróżniania żołądka
- PChN (niedobor elektrolitów)
- hipo kaliekia, fosfatemia, natremia, magnezemia
- zasadowica hipochloremiczna
- zaburzenia hormonalne
spadek: GnRH, FSH, LH, estrogeny, testosteron, tyroksyna
wzrost: kortyzol, GH - anemia, trombocytopenia, leukopenia
- osteoporoza, osteopenia
zaburzenia hormonalne w anoreksji
spadek: GnRH, FSH, LH, estrogeny, testosteron, tyroksyna
wzrost: kortyzol, GH
zaburzenia wodno-elektrolitowe w jadłowstręcie psychicznym
- hipo kaliemia, fosfatemia, natremia, magnezemia
- zasadowica hipochloremiczna
zaburzenia hematologiczne w jadłowstręcie psychicznym
- anemia, trombocytopenia, leukopenia
jadłowstręt osychiczny atypowy
- objawy anoreksji są łagodne kub nie spełniają wszystkich kryteriów diagnostycznych (np. brak znacznej utraty masy ciała, zaburzeń miesiączkowania czy pacjent postrzega swoje ciało jako za chude, ale nie może zaprzestać ograniczania jedzenia)
kryteria rozpoznania bulimii psychicznej
- nawracające epizody przejadania się
(minimum 2x tygodniowo przez 3 miesiące) - uporczywa koncentracja na jedzeniu, poczucie przymusu jedzenia (głód)
- ocenianie siebie jako osoby otyłej i strach przed przytyciem
- próba przeciwdziałaniu tyciu za pomocą jednego:
- prowokowanie wymiotów
- prowokowanie wydalania stolca
- kolejne okresy głodowania
- stosowanie leków: obnizających łaknienie, hormonów tarczycy, leków moczopędnych
objawy bulimii psychicznej
- zaburzenia wodno-elektrolitowe (hipo elektrolitemia)
- alkaloza metaboliczna (wymioty)
- kwasica metaboliczna (środki przeczyszczające i moczopędne)
- utrata szkliwa i próchnica
- powiększenie ślinianek
- blizna na grzbiecie palców
- zaburzenia/zanik miesiączki
- zwykle wyższa masa niż w anoreksji
przyczyny bulimii psychicznej
- zaburzenia psychiczne - borderline najczęściej
- nadwaga przedchorobowa
- intensywne odchudzanie się
- brak opieki rodzicielskiej, problemy w rodzinie
- perfekcjonizm, skłonność do kompulsji
- niska samoocena
- brak akceptacji w grupie
- seksualne wykorzystywanie, przemoc fizyczna
- uwarunkowania genetyczne
częstość bulimii psychicznej w populacji
2-3%
co jest częstsze: anoreksja czy bulimia
bulimia
bulimia psychiczna k/m
kobiety 10-20x częściej
rokowanie w bulimii psychicznej
25% remisja
25% charakter przewlekły
atypowa żarłoczność psychiczna
występują objawy bulimii, ale nie spełnia wszystkich kryteriów tego rozpoznania
leczenie zaburzeń odżywiania
- psychoterapia
- rodzinna
- indywidualna
- poznawczo-behawioralna - edukacja pacjenta i rodziny
- realimentacja w celu przyrostu masy ciała
0,1-0,4 kg/d
1-2 kg/tydzień - farmakoterapia
- SSRI (głównie w bulimii)
nie można stosowań leków przy BMI<15 lub przy powikłaniach somatycznych
