Yrsel Flashcards
Vad är HINTS?
Kan användas vid akut vestibulärt syndrom, akut insättande av rotatorisk yrsel, ska ha kvar symtomen >24h
Huvud-Impulstest - ska vara patologiskt. Visar att de sitter i örat, inte i huvudet om det är patologiskt
Nystagmus - får ej vara riktningsväxlande
Test of Skew - får ej ge höjdkorrektion (höjdskillnad = centralt)
För att stödja perifer genes
Om inte, hypotes centralt till motsatsen är bevisad
Hur tittar man på nystagmus?
Eliminera fixation, använd Frenzels glasögon/video-Frenzel
Görs för att synintrycken minskar perifer nystagmus mins 70% vid långsamma stimuli
Vad är VOR?
Vestibulo-ockulära reflexen
Hur fungerar ett HIT test?
Patienten fixerar blicken på undersökarens näsa. Huvudet vrids åt ena hållet och snärtas tillbaka till mitten, ögonen ska vid ett friskt HIT stanna kvar på undersökarens näsa.
Patologiskt HIT, ögonen kommer följa med i vridningen för att sen få korrigerande saccader
Ett patologiskt HIT är tecken på att skadan inte är neurologisk
Vad är Skew test?
Ett cover test. Man ber patienten fixera på en punkt, täcker för ena ögat. Om ögat gör små vertikala inställningsrörelser när fixerande öga byts talar det för hjärnstamnspatologi (skevhetsdeviation). Identifierar patienter med stroke i laterala pons, vestibulärt impulstest kan vara positivt i dessa fall
Vad är utriculustest?
Tyska hinken.
Svart hink där en vit remsa är fast tejpad. Får i uppgift att ställa linjen rakt.
3 grader fel är gränsen för patologi
Tecken på att något är fel i signaleringen från utriculus
Vad finns det för orsaker till yrsel?
Störningar i receptororganen Störning i CNS Kombinationer Funktionell Fysiologisk
Vad bör man ha med i anamnes på yrselpatienter?
Hereditet: öron sjd, vaskulära sjd, migrän
Socialt: rökning, alkohol, arbete, social situation
Tidigare sjd: hjärta, metabolt, CNS, öron
Mediciner: ex antihypertensiva, lungnande
Allmänna symtom: huvudvärk, nackvärk, käkleder, bruxism
Neurologiska symtom:
- kranialnerver: känsel, motorik, svalg, heshet, ögonrörelser
- känselnedsättning övriga kroppen
- pareser
- vakenhet
Aktuella yrselsymtom:
- karaktär: rotatorisk, ostadighet, gungningskänsla, känsla av att försvinna bort, svimningskänsla
- Vad hände första gången? när kommer det nu? ofta?
- duration (sek, halvminut, timmar, dagar, kontinuerligt)
- provocerande fenomen: lägesändring, huvudrörelse
- associerade hörselbesvär
* ensidig konstant nedsatt: bakomliggande växande process?
* akut nedsättning: genes? bakomliggande växande process?
* episodisk nedsättning med tinnitus/fyllnadskänsla: Meniere
Om anamnesen är svår - be patienten beskriva sina symtom utan att använda ordet yr
Vad ska ingå i status på en yrselpatient?
ÖNH status - öron: otit (tänk cholesteatom), yrsel vid siegling - kranialnerver: svalg, facialis, stämband, tunga, ögonrörelser, känsel, axellyft, huvudvridning Hörsel - subjektiv hörsel, Rinne, audiogram Ögonrörelseanalys, HINTS om det är AVS Koordinationstest - diadokokinesi, finger-näs, romberg Grovneurologiskt - medvetande, pareser, reflexer, ataxi Cor, Pulm, BT, EKG
Vad gör man för otoneurologi på ÖNH mottagning vid yrsel?
Ögonrörelser Utan Frenzels glasögon - Impulstest (HIT) - Grov följerörelse/saccad test Med resp. utan Frenzels glasögon - spontannystagmus - blickriktningsnystagmus Med Frenzels glasögon - läges nystagmus - lägesändringsnystagmus - Dix Hallpike - Headshake test
Vad kännetecknar akut perifert vestibulärt bortfall?
En grupp yrselsjukdomar med likartade symtom
Gemensam bakgrund i upphävs symmetri i vila mellan impulser från vänster och höger hörselorgan (ena slutat signalera)
Kan bero på olika saker:
- inflammation
- infektion
- cirkulation
- trauma
Vad får man för symtom vid akut perifiert vestibulärt bortfall?
Kontinuerlig rotationsyrsel
Nystagmus slår från sjuka örat
Rörelseintolerans, kräkning
Falltendens mot sjuka örat
Vad är vestibularisneurit?
Ofta partiell vestibulär skada som ofta drabbar de organ som innerveras av n vestibularis superior
- anteriora och laterala båggångarna
- utriculus
Vad får man ofta för synmtom/ fynd vid vestibularisneurit?
Horisontell-torsionell nystagmus med snabb fas från skadade sidan
Statisk “ocular torsion” mot skadade sidan
Falltendens - “lateropulsion” mot skadade sidan
Hur diagnostiserar man ett akut perifiert vestibulärt bortfall?
Klinisk bild Tidsförlopp HIT Sänkt kalorisk retbarhet Inga hörselsymtom (om så --> laesio auris interna)
Hur handlägger man akut perifert vestibulärt bortfall?
Symtomdämpning. Dämpa vestibulära aktiviteten initialt. Vätska IV. Utred som kranialnervspares (blodprov, audiologi, VNG, LP?)
Mobilisering och träningsprogram
Överväg steroidkur
Central kompensation fungerar ofta snabbt
Cerebellär- och hjärnstamsinfarkt kan härma tillståndet, älder–> CT?
Hur ser prognosen ut vid akut perifert vestibulärt bortfall?
Klinisk återställd balansfunktion, 50% kaloriskt återställda
Åldersberoende
Vad finns det för farliga yrseltillstånd inom ÖNH?
Labyrinitit
Yrsel med rinnande öra
Zoster oticus
Lillhjärnsinfarkt/blödning
Vad är labyrinitit?
Perifer vestibulär akut yrsel i samband med mediaotit. Kanske en sviktande PC beh med tillkomst av yrsel.
Inspektera alltid trumhinnorna
Beh: inläggning, paracentres, odling, cefalosporin IV, beredskap för mastoidectomi.
Nystagmus kan slå åt olika håll
Vad är yrsel med rinnande öra?
Kronisk otit med labyrintdestruktion.
Behöver ta hål på trumhinnan och tömma ut
Inläggning, odling, bredspektrumAB, audiogram, CT, kirurgi?
Vad är zoster oticus?
Öronsmärta, ofta blåsor i hörselgången, akut påverkan hörsel och eller balans, misstänk Zoster. Ge antiviral behandling i högdos.
När ska man tänka på lillhjärnsinfarkt/blödning vid yrsel?
Den kärlsjuke, äldre patienten med klinisk “vestibularisneurit” som försämras eller inte tillfrisknar som förväntat
CT bör göras och ev neurologisk konsult.
Vad är BPPV?
Benign paroxymal positionell vertigo - kristallsjukan
Oftast idiopatiskt. Posttraumatiskt, post vestibularisneurit.
Beror på lösa otokonier i båggången
Hur diagnostiserar man BPPV?
Dix-Hallpikes manöver.
Specialare vid lateral variant
Vad får man för symtom vid BPPV?
Kraftig rotatorisk yrsel vid nedliggning, uppsittning, framåtböjning, bakåtböjning av huvudet. Kommer ibland efter några sekunder. Duration 10-60sek. Uttröttbart vid upprepning. Allmän ostadighetskänsla kan förekomma
Hur behandlar man BPPV?
Epley eller Semonts manövrar. Brandt-Daroffs habitueringsövningar
Vad är meniers sjukdom?
Endolymfatisk hydrops, överproduktion astria vaskularis? Defekt resorption i endolymfatiska säcken?
Yrsel anfallen ebbar ut, hörseln hamnar ofta runt 69dB
Vad får man för symtom vid Meniers sjukdom?
Triaden med 4 symtom: - akut rotatorisk episodisk yrsel med ofta kräkningar - akut ensidig hörselnedsättning - associerad tinnitus - fyllnadskänsla Finns inkompletta varianter.
Hur diangostiserar man Meniers sjukdom?
Kräver alltid flera anfall och helst verifierad hörselvariation. Andra orsaker ska uteslutas
Hur behandlar man Meniers sjukdom?
PAL. Saltkarens? Stresshantering? Diuretika? Betahistin? Gentamicin
Vad får man för symtom av acusticusneurinom?
Ensidig progredierande hörselnedsättning
- ensidig tinnutus
- unsteadiness, yrsel vanligen ej framträdande
- plötslig dövhet 5-10%
Vad är etiologin bakom acusticusneurinom?
“vanlig” 10% av intrakraniella tumörer
Godartad tumör på n. VIII
Tryckskada på VIII
Stor tumör trycker på hjärnstam/lillhjärna - hydrocefalus
Hur diagnostiseras och behandlas acusticusneurinom?
MR
Kirurgi
Steriotaktisk strålbehandling
Expektans - äldre, liten tumör, lindriga symtom
