Obstruktiv sömnapne och snarkning

Question 1

Vad är definitionen av snarkning?

Answer 1

Andningsljud under sömn orsakar av vibration i den övre luftvägen

Question 2

Vad är definitionen av obstruktiv sömnapne?

Answer 2

Repetitiva obstruktioner av den övre luftvägen (andningsuppehåll) under sömn trots bibehållna andningsrörelser

Question 3

Vad finns det för andningsuppehåll?

Answer 3

Apné - totalt andningsstopp

Hypopné - partiellt andningsstopp

Question 4

Vad är AHI?

Answer 4

Apné/hypopné index, antal uppehåll/h

Question 5

Vad leder ett andningsuppehåll till?

Answer 5

Påverkar saturationen

• desaturation, 3% i saturationskurvan
• ODI, oxygen desaturation index

Question 6

Vad finns det för normalvärden för AIH?

Answer 6

Vuxna <5

Barn <1.5

Question 7

Vad är patofysiologin bakom obstruktiv sömnapné?

Answer 7

Gravitationen gör att luftvägen tenderar att falla ihop
Sömn medför en minskad muskeltonus
Alkohol och viss farmaka kan öka risken för luftvägskollaps
Det negativa lufttrycket som skapas under inandning tenderar att dra samman mjukvävnaderna i luftvägen
Sen även anatomiska faktorer som gör luftvägen trängre (fetma, halsmandlar)

Alla dessa krafter måste balanseras av neuromuskulära reflexer för att den mjuka delen av luftvägen skall hållas öppen under sömn

Question 8

Hur kan man mäta andningen under sömn?

Answer 8

Nattlig andningsregistrering (polygrafi, PG). Har näsgrimma, band över bröstet, och buken, vilken position man har, puls saturation, ljud
Polysomnografi (PSG), används väldigt sällan, men är det enda som mäter sömn. Använder EEG

Question 9

Vad kan man se på en nattligandningsregistrering vid obstruktiv sömnapné?

Answer 9

Får stopp i luftflödet
Lite efter dippar saturationen, pulsen stiger.
Man ser fortsatta andningsrörelser, bara att ingen luft kommer in.

Question 10

Hur långt ska ett andningsuppehåll vara för att räknas?

Answer 10

10sek, men kan vara upp emot 1-2min

Question 11

Vad är central sömnapné?

Answer 11

Uppstår efter ex stroke. Man får inte signalerna att andas, man håller andan. Får inga andningsrörelser som vid obstruktiv

Question 12

Hur mycket ska man desaturera för att det ska räknas som en desaturation?

Answer 12

3% minskning

Question 13

Hur vanligt är det med obstruktiv sömnapné hos barn?

Answer 13

11% snarkar

1-3% har obstruktiv sömnapné

Question 14

Vad kan man få för komplikationer av att snarka som barn?

Answer 14

Somatiska komplikationer - ex hjärta, tillväxt
Neurologiska komplikationer - ex humör, inlärning, svårt att koncentrera sig
Nedsatt livskvalitet - diffust men påtagligt, jobbigt både för barnet och familjen

Question 15

Vad finns det för orsaker till sömnapné/snarkning hos barn?

Answer 15

Tonsillförstoring
Adenoidförstoring

Allt som ger trång luftväg
Övervikt
Missbildningar
- ofta vid olika syndrom

Question 16

Hur ser det ut i skolan för de barn som har problem med snarkning och sömnapné?

Answer 16

De som alltid snarkar - 50% är dåliga på matte och stavning

De som inte snarkar verkar ha lite högre IQ

Question 17

Vad kan barn få för kroppsliga konsekvenser av att snarka?

Answer 17

Trattbröst - är för trångt
Magert barn
Öppen mun - pga stor adenoid
Tillväxtavvikelse

Question 18

Hur utreder man snarkningar/sömnapné hos barn?

Answer 18

På ÖNH klinik
Alltid
- anamnes
- klinisk undersökning
Ibland eller sällan
- frågeformulär
- polygrafi
- polysomnografi (anses vara gold standard, men används ej)

Question 19

Hur behandlar man barn med snarkningar/obstruktiv sömnapné?

Answer 19

Tar bort problemet
Tonsilloperation (vanligt)
- tonsillotomi "halva"
- tonsillektomi "hela"
Adenoid operation (vanligt)
- skrapning
- abrasio
Non-invasiv ventilation (CPAP)
- ovanligt om i övrigt friskt barn

Question 20

Tonåringar/unga vuxna och snarkningar?

Answer 20

Vet inte så mycket om detta

Är inte en vanlig grupp på ÖNH

Question 21

Hur vanligt är det med obstruktiv sömnapné hos vuxna?

Answer 21

70% av männen och 45% av kvinnorna i åldern 50-65 år har minst 5 andningsuppehåll/h

Question 22

Vad är kriterierna för obstruktiv sömnapné hos vuxna?

Answer 22

Alt 1:
ett av följande
- sömnighet, icke vederkvickande sömn, trötthet eller insomni
- patienten vaknar av “andningsuppehåll”
- patienten har observerats snarka eller ha andningsuppehåll
- hypertension, förmaksflimmer, kognitiv dysfunktion, koronarkärlssjuka, hjärsvikt, DM, “mood disorder” eller stroke
OCH
- AHI >5
Alt 2
- AHI >15

Question 23

Hur graderar man obstruktiv sömnapné?

Answer 23

Mild upp till 15 AHI
Moderat 15-29 AHI
Svår >30 AHI

Question 24

Vad finns det för riskfaktorer för obstruktiv sömnapné för vuxna?

Answer 24

Övervikt - mer som trycker på luftvägarna
Ålder - omvandling av kroppens vävnader med tiden, ex får rynkor. Troligtvis samma inuti kroppen, klarar inte av att hålla luftvägen
Anatomi - inte lika vanligt
Genetik - kan vara smal, vältränad men ändå ha problem
Manligt kön, kvinnor efter menopaus
Rökning och alkohol
Sömn i ryggläge
Neuropati i den övre luftvägen

Question 25

Vad får man för konsekvenser av obstruktiv sömnapné som vuxen?

Answer 25

Kan ge försämrad livskvalitet
- dagtrötthet, sömnighet
- dålig sömn, morgonhuvudvärk
- prestation
Kan orsaka olyckor i trafiken och på arbetsplatsen
Kan orsaka/samvariera med en rad andra sjukdomar
- för tidig död
- kardiovaskulär sjukdom, ffa hypertension
- insulinresistens, diabetes, metabolt syndrom
- neurodegeneration (alzheimers)
- cancer
Kan öka risken för perioperativa komplikationer

Question 26

Hur ser behandlingen av obstruktiv sömnapné ut hos vuxna?

Answer 26

CPAP alt Mandibular advancement device (MAD) är de vanligaste
Kirurgi
Livsstil/övervikt/positionsträning

Question 27

Hur fungerar kirurgi vid obstruktiv sömnapné?

Answer 27

UPPP
skär bort en bit av mjuka gommen och tonsiller. Hjälpte bara om man hade väldigt stora tonsiller.
För patienter med normal vikt, när inget annat fungerar

Question 28

Hur fungerar CPAP vid obstruktiv sömnapné?

Answer 28

CPAP - får andas mot ett övertryck, gör att luftvägen hålls uppe.
Är väldigt effektivt, men måste vara på under en lägre tid för att få effekt (minst 4h). Är en utmaning att få följsamhet.

Question 29

Hur fungerar anti-apné skena?

Answer 29

Drar fram underkäken
Ökar tonus i luftvägsmuskulaturen
Ökar utrymmet i bakre svalg
Fungerar väldigt bra, ffa för de som har problem i ryggläge

Question 30

Hur kan man sammanfattat tänka kring sömnapné gällande vuxna vs barn?

Answer 30

Vuxna:
- nästan alla utreds med “objektiv metod” (sömnregistrering)
- diagnosen baseras väsentligen på AHI och till viss del anamnes
- övervikt och ålder vanligaste orsakerna
- CPAP och tandställning vanligaste behandlingen
BARN:
- nästan ingen utreds objektivt
- diagnos baseras väsentligen på anamnes och klinisk undersökning
- halsmandlar och adenoid vanligaste orsakerna
- operation av halsmandlar/adenoid den vanligaste behandllingen