Foniatri Flashcards
Vad ingår i foniatri?
Röst, tal, språk, sväljsvårigheter, läppkäkspalt
Jobbar tight med logoped
Vad är det för skillnad mellan röst, tal och språk?
Röst - bildas på stämbandsnivå
Tal - tunga, läppar, hårda/mjuka gommen, näsan är inblandad
Språk - centralt från huvudet
Vad är främre kommisuren på stämbanden?
Där stämbanden möts, botten av V:t
Vilka barn och vuxna träffar logopeder?
Barn som är försenade i sin språk- och talutveckling
Hesa barn
Barn och vuxna med medfödda missbildningar i läpp, käke och gom
Barn och vuxna med stamning
Barn och vuxna med cochleaimplantat
Barn med komplicerad tvåspråkighet
Vuxna med röstproblem (pga och/eller sjukliga förändringar på stämbanden)
Personer som fått tal- och sväljproblem efter omfattade operationer
Personer som pga hjärnskador och neurologiska sjukdomar fått svårigheter att svälja, tala, förstå andras tal, läsa och skriva
Vad ingår i andnings och talapparaten?
Ansiktsmuskulatur Munhåla Näsa Svalg Struphuvud Luftstrupe Lungor - samt deras associerade stödjestrukturer
Vad har larynx för funktioner?
- Viktig för både andning och sväljning
- Röstgenerator - fonation - kommunikation
- Skydd/sfinkter mot aspiration
- Hosta
- Stabilisering av thorax mot stängda stämband (valsalva/krystning/tunga lyft)
- Uttrycka emotioner
Vad finns det för brosk och benstrukturer i larynx?
Krikoid-brosk Thyroidea-brosk Arytenoid-brosk Sesambrosk Tungben
Vad heter stämbanden på latin?
Plica vocalis
Vad består stämbanden av?
Slemhinna längst ut Flerskiktat plattepitel Lamina propria Reinkes spatium Lig. Vocale M. Vocalis
Vilken funktion har den externa larynxmuskulaturen?
Höjer och sänker larynx (när man sväljer)
Vilken funktion har den interna larynxmuskulaturen?
Alla utom en stänger glottis
Posterior cricoarytenoid öppnar glottis
Hur innerveras larynx?
Alla muskler förutom crico-thyroideus är försörjda av n. Recurrens (N. laryngeus inferior, kommer från vagusnerven CN10)
- slemhinnan från stämbandens kant och nedåt
N. laryngeus superior:
- m. cricothyroideus
- slemhinnan i larynx ovanför stämbanden inklusive epiglottis
Hur bedömer man stämbanden?
Lyssna
Spegel - håller i tungan, in med spegeln, titta på stämbanden.
Flexibelt fiberlaryngoskop
Rak luppoptik (används mindre och mindre)
Stroboskopi - kopplat till flexibelt fiberlaryngoskop, kan kolla lite extra på stämbanden
Höghastighetskamera - finns ej i Norrköping, men bättre kvalitet på bilden jämfört med fiberlaryngoskop
MLS - när man behöver biopsi, patienten är sövd
Vad menas med heshet?
Avvikande röst/röstklang
Läckande - otillräcklig slutning av stämbanden
Pressad - kraftig sammanpressning av stämbanden
Skrapig/skrovlig - ojämnhet/biljud i tonen
Hur delar man in röststörningar?
Funktionella Funktionellt organiska Infektiösa Inflammatoriska Medfödda Neurologiska Tumörorsakade Trauma
Vad är funktionell röststörning?
Normala stämband, med normal neurologisk styrning men beteendet (hur vi gör röst) fungerar inadekvat eller inte alls
Vad finns det för olika funktionella röststörningar?
Fonasteni - rösttrötthet (kan ha dålig teknik, ev använder falska stämbanden mer)
Psykogen/funktionell afoni/dysfoni (ser inget fel, kan vara relaterat till stress)
Målbrottsstörning (stämbanden växer snabbt, är inte van och vet inte hur man ska hantera dem)
Vad är funktionellt organiska röststörningar?
Överansträngningsorsakade förändringar i slemhinnekanterna
När man fortsätter anstränga sin hesa röst under lång tid.
Kan få stämbandsknottror, polyper, hematom
Vad kan man få för infektiösa röststörningar?
Subglottisk laryngit - pseudokrupp
Epiglottit
Akut laryngit
Papillom
Vad är subglottisk laryngit?
Subglottisk laryngit - pseudokrupp
Både virus och bakterier
Nedanför stämbanden, där trachea börjar
Ser ut som att det finns extra stämband under stämbanden, en svullnad
Vad är epiglottit?
Infektion lägger sig i epiglottis och dess slemhinna
Finns risk för andningen
Vad är akut laryngit?
Beror på virusinfektion + rösttrauma, kan ha sekundär bakteriell infektion
Ge läckage, afoniska inslag, afoni
Vad är larynx papillom?
HPV 6 och 11 vanligast, men 16, 18, 31 förekommer
6/11 - lågrisk papillom, opererar bort, stor risk att de kommer tillbaka
16/18/31 hög risk, kan på sikt utveckla cancer
Juvenil och adult
Juvenlia pga vaginal HPV-infektion hos maman
Oralsex har visat sig korrelera med HPV-infektion
Ger heshet/luftvägsobstruktion
Godartad tumör med potential till spridning eller malignifiering
Vad finns det för olika inflammationer som leder till röststörning?
Granulom
Reflux
Kronisk laryngit
Reinkeödem
Hur uppstår granulom i larynx?
Är inflammationsvävnad, ofta orsakat av reflux. Magsyra kommer upp, slemhinnan i larynx gillar det inte, sätter igång inflammationsprocess
Är nästan alltid i bakre kommisuren, närmast esofagus
Hur botar man granulom?
Jobba med refluxen (omeprazol)
Är de stora och hotar luftvägen - operation
Vad är kronisk laryngit?
Kroniska förändringar, uppkommer pga rökning, alkohol, reflux, inhalationssteroider, autoimmuna sjukdomar
Rösten är pressad och skrovlig.
Rodnade, förtjockade slemhinnor, ibland med krustor
Falska stämbanden också förtjockade
Leukoplakier (vita förändringar)
Vad är Reinkeödem?
Svullna stämband bilateralt
Orsakat av rökning, nästan bara hos kvinnor.
Behandlas med rökstopp.
Vill inte operera, kommer komma tillbaka om man fortsätter röka
Måste dock om luftvägen är hotad
Vad finns det för medfödda problem som kan leda till röststörningar?
Missbildningar ex web
Laryngomalaci
Vad är laryngomalaci?
Nyfödda barn, ffa förtidigt födda. Brosket har inte hunnit bli tillräckligt moget, andas med hela larynx. Allt sjunker ihop när man andas, låter mycket.
Så länge barnet syresätter sig bra är det lugnt
Vad finns det för missbildningar som kan leda till röststörningar?
Sammanväxning/web av stämbanden
Ger ibland inga symtom, ibland heshet och andningssvårigheter
Vad finns det för neurologiska problem som leder till röststörning?
Recurrenspares - stämbandsförlamning
Bilateral recurrenspares
Spasmodisk dysfoni
Vad är recurrenspares?
Förlorar innerveringen av muskelaturen i stämbanden, rör sig inte
Får en “läckig” heshet
När ska man utreda heshet?
All heshet som varar längre än 3v ska utredas
Kan vara allt från fonasani till cancer
Vad för trauma kan leda till röststörning?
Yttre, direkt våld
Inre, efter intubation
Röstöveransträngning
Vad finns det för övriga orsaker till röststörning?
Läkemedelsbiverkan - inhalationssteroider
Cystor
Anchylos
Endokrina ex hypothyreos
Vad finns det för olika talstörningar?
Klangstörning - ex nasalering
Artikulationsstörning - dysartri
Talrytmstörning - stamning
Vad finns det för typer av nasalering?
Sluten nasalering - “täppt i näsan”
Öppen nasalering - gommen slutes inte på ljud där den normalt ska vara sluten
Hur ser fördelningen ut mellan läpp/käk/gomspalt?
Isolerad läpp och/eller käke 20%
Isolerad gom 40%
Ensidig total 35%
Dubbelsidig total 5%
När kan talet påverkas vid LKG?
Vid gomspalt
Vid en isolerad gomspalt ser man inget utifrån.
Ska alltid kolla i munnen på bb, men kan missas. Har barnet problem med amning kan det bero på gomspalt som gör att undertryck/tryck kan byggas upp.
Kommer ha talsvårigheter om inget görs. Man försöker operera, men det ska göras innan barnet är 1-1,5 år
Vad är stamning?
Rubbningar i talets rytm där individen vet precis vad han vill säga, men för ögonblicket är oförmögen att säga det pga en ofrivillig repetition, förlängning eller avbrott av ett ljud
0,7-1% av vuxna befolkningen
Vad är målet med behandling av stamning?
Den stammande ska kunna säga:
- VAD han/hon vill
- NÄR han/hon vill på ett
- SÄTT som han/hon trivs med
Vad finns det för språkstörningar?
Barn: från lätt fonologisk försening till uttalade språkliga svårigheter/förseningar
Vuxna: Dys-/afasi
Hur ser normal språkutveckling ut hos barn?
10-12 mån - barnets första ord
18mån - 2 år - barnet sätter ihop 2-ordssatser
3-4 år - barnet ska kunna göra sig förstådd utanför familjen
Vad finns det för faser i sväljningen?
Oralfas - tuggar, vi kan kontrollera
Faryngeal fas - börjar svälja bolusen, kan inte kontrollera
Oesofagal fas - inte heller kontrollerbart
Vad är dysfagi?
Svårigheter att få ned mat/dryck till magsäcken
Vad är globus?
Känsla av att något sitter i/finns i halsen och mödosamt att svälja saliven
Vad finns det för konsekvenser av dysfagi?
Undernäring
Uttorkning
Aspirationer med akuta kvävningstillbud eller lunginflammationer
Social isolering
Vad finns det för orsaker till orofaryngeal dysfagi?
Sjukdom/skada som påverkar den neuromuskulära/neurologiska styrningen av muskulaturen (stroke, ALS, parkinson, hjärnskada)
Sjukdom som påverkar slemhinnan (infektioner, inflammationer, strålbehadnling)
Rumsinskränkande processer (tumörer)
Dåliga tänder/proteser
Hur delar man in dysfagi anatomiskt?
Oral dysfagi + faryngeal dysfagi = orofaryngeal dysfagi. Kan bero på inskränkning i farynx som stör själva sväljningen, efter stroke eller slemhinneförändringar
Oesofageal dysfagi - pga tumör, hiatusbråck, olika strikturer, reflux
Hur kan man utreda sväljning?
ÖNH-status FUS - fiberendoskopisk undersökning av sväljning Videoradiografi (rtg) Hypofarynx-, esofagusröntgen Esofagusmanometri och pHmetri Esofagoskopi
Vad är FUS undersökning, och vad är målet med den?
Fiberskopi via näsan med videodokumentation, ser ner i djupa svalget och luftstrupsingången samtidigt som pat får svälja olika konsistenser som färgats Mål - kartlägga problemet - får pat i sig tillräckligt via munnen? - risk för aspiration?
Vad finns det för behandling mot dysfagi?
Om möjligt - avlägsna orsaken
Anpassning och kompensation för de bortfall som finns
Ev träning av den funktion som finns
Eftersträva en säker sväljning och att pat får tillräcklig näring på ett så naturligt sätt som möjligt
