Rhinologi

Question 1

Var blöder man oftast näsblod från?

Answer 1

Locus Kiesselbachi

Område med ytligt kärlnystan

Question 2

Vad är näscykeln för något?

Answer 2

De flesta andas bara med en näsborre i taget. Den andra näsborren har en mer svullen slemhinna. Varierar över dygnet

Question 3

Vad har näsan för uppgift?

Answer 3

Fukta, värma och rena inandningsluften

Question 4

Vad finns det för sjukdomar (tillstånd) i näsområdet?

Answer 4

Näsbesvär:
- täppa
- snuva
- smärta
- blödningar
- luktsinnepåverkan
Infektioner
- bakterier
- virus
- svamp
Inflammationer
- systemsjukdomar
- allergi
Näsblödning
- främre
- bakre
Tumörer
- maligna
- benigna
Anatomiska varianter
- nässkiljevägg
- näsmusslor

Question 5

Vad ska man tänka på när man undersöker näsan?

Answer 5

Använd pannlampa
Titta med näs-spekulum
Sväll av näsan
- otrovin, Nezeril (gärna med bedövning, lidokain-Nafazolin)
- spray eller bomullstuss
Titta i näsan igen

Question 6

Hur delar man in akuta infektionssymtom från näsa och bihålor?

Answer 6

Akut viral runosinuit (förkylning)
Akut postviral rinosinuit
Akut bakteriell rinosinuit
- att den ska vara behandlingskrävande är väldigt ovanligt

Question 7

Vad är definitionen av akut rinosinuit?

Answer 7

Ökade symtom efter 5 dagar, eller kvarvarande symtom efter 10 dagar som håller i sig i mindre än 12 v.

Question 8

Vad finns det för tecken till potentiell akut bakteriell rinosinuit?

Answer 8

Minst 3 av:

• feber >38
• dubbelt insjuknande
• unilateral sjukdom
• kraftig smärta
• ökat CRP

Question 9

Vad är vanligaste orsaken till akuta rinosinuiter?

Answer 9

Virus är vanligaste orsaken (<50%)

- parainfluenza-, influenza-, och andra virus

Question 10

Vilka är de vanligaste odlingsfynden vid akut bakteriell rinosinuit?

Answer 10

Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzar, följt av Moraxella catarrhalis och Staphylococcus aureu

Question 11

Hur se definitionen av rinosinuit ut enligt EPOS?

Answer 11

Inflammation i näsan och parasinus bilken karakteriseras av två eller flera symtom, av vilken ett ska vara antingen nästäppa eller snuva (främre el bakre)

• och/eller ansiktssmärta/ansiktstryck
• och/eller nedsatt lukt/avsaknad av lukt

Och ett eller båda fynd av:
Endoskopiska tecken på
- nasala polyper och/eller
- mukopurulent snuva från mellersta näsgången och/eller
- ödem/obstruktion av mellersta näsgången
Förändringar på CT (slemhinneförändringar i meatus eller i sinus)

Question 12

Vad är definitionen av akut rinosinuit enligt EPOS?

Answer 12

Symtom <10dagar = akut viral rinosinuit (förkyldning)

Symtom 10 eller mer <12v akut postviral rinosinuit

Question 13

Vilka symtom och fynd talar för akut bakteriell bihåleinflammation?

Answer 13

Kakosmi (dålig lukt i näsa)
Smärta i tänder
Fynd av var i mellersta näsgången
Ensidig smärta/ömhet över sinuslokal
Temp >38
Läkarens sammanlagda kliniska bedömning av patientens tillstånd

Question 14

Hur utreder man akut rinosinuit?

Answer 14

Anamnes:
värk över maxill/panna/näsrot, feber, tandvärk, varig snuva, dubbelinsjuknande, föregående ÖLI, avsaknad av luktsinne
Klinisk undersökning efter avsvällning av näsan:
inspektion av ansikte, rodnad, svullnad. Visualisering av mun och svalg, näshålor: Varig snuva, vargata i mellersta näsgång eller på bakre svalgvägg, slemhinnesvullnad, polyper. Perkussion av tänder, tandstatus. Palpation av lymfkörtlar, palpation av bihålelokaler: förstorade lymfkörtlar, palpationsömhet över maxill/frontalt/näsrot
Laboratorieprover:
Temp. Odling från mellersta näsgången vid komplicerade fall. CRP ibland
Bilddiagnostik:
Ej aktuellt om inte misstanke om komplikation, rådgör med ÖNH

Question 15

När kan man tänka sig att göra en CT vid misstänkt rinosinuit?

Answer 15

Vid komplikation (eller misstanke om sådan)
Vid terapisvikt
Vid misstanke om kronicitet - ex dental sinuit
För differentialdiagnostik

Question 16

Antibiotika vid rinosinuit?

Answer 16

Varannan studie säger att det ger effekt, varannan ingen effekt
Om AB:
Pneumokocker och grupp A streptokocker ger de mest aggressiva infektionerna, gör att penicillin V 1a hand (1,6-2gx3 i 7d)
Penicillinallergi - doxycyklin (200mgx1 1d, 100mgx1 6d)
Terapisvikt
Doxycyklin, samma som innan
Amoxicillin med klavulansyra 875mgx3 i 7d

Question 17

Hur ska man generellt behandla akut rinosinuit?

Answer 17

Egenvård i form av symtomatisk behandling med koksaltssköljning, lokala vasokonstriktorer och analgetika
Nasala steroider kan vara av värde vid akut rinosinuit med samtidig säsongsbunden eller perenn allergisk rinit

Question 18

Vad kan man få för komplikationer av akut rinosinuit?

Answer 18

Mycket ovanliga, och symtombilden avviker från den utan komplikationer
Tänk på tandinfektion som orsak ofta
Putts puffy - får en bula i pannan. Är en låg aggressiv infektion som vandrat upp till pannan och bildat en abscess, behandlas med AB, inte kirurgi
Barn - ethemoidit. Kommer ofta ganska snabbt. Rodnad och svullnad i ögat, ofta medialt. Läggs in med AB IV. Vill ej få abscesser i ögat

Question 19

Hur vanligt är det med kronisk rhinosinuit och vad kan öka risken?

Answer 19

Prevalens 5-28%
Rökning, yrkesexposition, luftföroreningar
- COP
- NSAID intolerans
- Hypogammaglobulinemi
- Gastroesofagal reflux
Hänger ofta ihop med astma

Question 20

Hur ser definitionen av kronisk rinosinuit enligt EPOS ut och vad finns det för olika typer?

Answer 20

Symtom >12

1. Kronisk rinosinutit med näspolyper (CRSwNP), verifierade bilaterala polyper i mellersta näsgången (typ 2)
2. Kronisk rinosinuit utan näspolyper (CRSsNP), utan bilaterala näspolyper i mellersta näsgången (icke typ 2)

Question 21

Hur uppkommer kronisk rinosinuit?

Answer 21

Något stör balansen mellan nässlemhinna, normal flora, patogena agens och exogen stress
- mikroorganismer, allergen, toxiner
- Immunbarriärhypotesen (fel i det mekaniska skyddet av slemhinnan, möjliggör invasion)
- superantigen
- biofilm (knappast primär genes)
När barriären bryts aktiveras en normalt självbegränsande immunologisk respons (celler och cytokiner)
- typ 1, IFN och IL-12 “mot virus”
- typ 2, IL-4,5,13 “mot parasiter”
- typ 3, IL-17,22 “mot bakterier och svampar)
Vid kronisk rhionsinuit blir det av någon anledning kronisk inflammation. Typ 1,2,3 enbart eller i olika kombinationer.
Letar idag mer efter vilken typ av respons patienten har, snarare än efter orsaken.
Typ 2 inflammation, mer symtom, oftare behandlingssvikt

Question 22

Vilken typ av kronisk rinosinuit är mest förknippad med astma?

Answer 22

Typ 2, IL-5 positiv

Question 23

Vad är typiskt för och hur behandlar man kronisk rinosinuit av sorten icke-typ 2?

Answer 23

Har inga näspolyper, ofta ont, mindre astma, mindre atopier.
Koksaltssköljning
Evidens för nasala steroider saknas, dock finns effekt hos vissa.
Kan prova med AB under lång tid, eller kirurgi, men svarar inte så bra
Finns väldigt lite att göra

Question 24

Vad är typiskt för och hur behandlar man kronisk rinosinuit av sorten typ 2?

Answer 24

Ffa luktförlust eller täppthet. Ofta astma och atpoi. Har polyper.
Svarar ofta bra på kortison (nässpray, orala steroider), men slutar man brukar symtomen komma tillbaka. Kan operera, men problemen kommer komma tillbaka. Kan inte bota dem, men kan hjälpa dem för stunden om och om igen

Question 25

Vilka biologiska LM finns det mot kronisk rinosinuit?

Answer 25

typ 2 inflammation karakteriseras av IgE och cytoklinerna IL-4,5,13
IgE: Xolair/omalizumab
IL-5: Fasenra/benralizumab
Nucla/mepolizumab
Cinqaero/reslizumab
IL-13: Lebrikizumab
Tralokinumab
IL-4: Dupixent/dupilumab
Problemet är att de ej är förmånsbehandlingar, måste betalas av klinikerna i sånna fall

Question 26

Näsanatomiska avvikelser och kirurgi?

Answer 26

Kan ev ge nästäppa.
Är mkt vanligt med asymmetrier och deviation. Väldigt ovanligt med helt rak nässkiljevägg
Dålig samstämmighet status- symtom- objektiva mätningar
Mkt vanliga kirurgiska ingrepp runt om i världen
Omdebatterad effekt av kirurgi

Question 27

Vad är rhinomanometri?

Answer 27

Andningsmotståndsmätning
Undersökning före och efter avsvällning
En hjälp för att bedöma septumdeviation
Finns normalvärden
Ett patologiskt värde betyder dock inte att patienten blir bra av en septumplastik
Oklart i vilken grad det stämmer överrens med patientens upplevelse

Question 28

Vanligaste lokalen för näsblödning?

Answer 28

Plexus Kiesselbach

Question 29

Hur ska man undersöka en näsblödning?

Answer 29

Snyt rent - sug rent i näsan
Undersök
Sväll av och bedöva
Undersök igen
Främre näsblödning: etsa/diatermera
Bakre näsblödning: tamponera

Question 30

Vad ska man tänka på gällande nästamponader?

Answer 30

Låt sitta i 24-48h.
Finns olika typer. Kan packa näsan med material som sväller upp av vätska eller blåsa upp en ballong
Gäller att kolla BT och blödningsvärden

Question 31

Vad gör man åt en bakre näsblödning i a. sphenopalatina?

Answer 31

Artärklipsning.

Kärlet sticker ut från benväggen. Sätter ett klips och stänger av kärlet

Question 32

Systemsjukdomar som man kan träffa på på ÖNH?

Answer 32

Granulomatös Polyangit (GPA)
Eosinofil GPA
Mikroskopisk PA, Sarkoidos, IgG4 associerad sjukdom, kokainmissbruk

Question 33

Vad är typiskt för granulomatös polyangit (GPA)?

Answer 33

Allmänna symtom: trötthet, feber, aptitlöshet
ÖNH symtom: näsblödningar, krustor, smärta, hosta, mellanöreproblem
Diagnostik via biopsi, P-ANCA, SR
Ger immunsuprimmerande behandling (ex kortison)
Lång doctors delay

Question 34

Vad är typiskt för eosinofil GPA?

Answer 34

Astma, svår rinit, näspolyper

Question 35

Vad finns det för tumörer inom rhinologi?

Answer 35

Maligna:
- skivepitelcancer är vanligast (50%), näst vanligast är melanom
- Misstänkt tumör utreds med CT, MR, histologi/cytologi
- behandlingen vanligen en kombination av kirurgi och strålning
Benigna:
- papillom (inverterade, oncocytic, exofytiska)
- näspolyper
- juvenilt angiofibrom
mm

Question 36

Näs- bihålecancer?

Answer 36

64 fall/år
De flesta sitter i näskaviteten
60% män, medianålder 69
Rökning, trädamm, nickel/krom/polyaromatiska kolväten ökar risken för adenocarcinom
Tumören har ursprung i: slemhinna, seromukösa körtlar, mesenkymal vävnad, hematolymfoida celler eller odontogena vävnader

Question 37

SVF för huvud- halscancer?

Answer 37

Nedanstående symtom hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger annan förklaring:

• nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek
• synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
• sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (>3v)
• Knuta i spottkörtel
• heshet >3v som inte blir bättre
• sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
• ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
• ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
• ensidig serös mediaotit

Question 38

Vad är juvenlit angiofibrom?

Answer 38

Hos ffa tonårspojkar:
- näsblödning
- nästäppa
- smärta
Vaskulär tumör täckt med nasofaryngeal mucosa
Ursprung i vävnader kring foramen sphenoplatina
Tumörkärlen saknar glatt muskel/elastiska fibrer vilket för tumören lättblödande
Hormonell påverkan (androgener)??

Question 39

Vad är hyposmi/anosmi?

Answer 39

Nedsatt luktsinne

Question 40

Vad finns det för orsaker till hyposmi/anosmi?

Answer 40

Svullnad i nässlemhinnan ex allergisk rinit
Tumör/polyp i näsan ex kronisk sinuit med näspolypos
Tumörer i främre skallgropen ex olfactorieneuroblastom
Skalltrauma ex bilolycka
Infektion ex COVID-19
Neurologisk sjukdom ex parkinson
Ålder

Question 41

Hur fungerar luktsinnet?

Answer 41

Sitter i nästaket (regio olfactoria), kranialnerv 1 som kommer fram i skallbenet, massa olfaktoriska nervceller. Registreras och bearbetas i bulbus olfactorius innan de skickas vidare via n. olfactorius till hjärnans olfaktoriska centrum

Question 42

Hur tror man att luktsinnet påverkades av COVID-19?

Answer 42

Viruset binder till ACE 2 receptorn som bland annat finns i smaklökar, nässlemhinnan
Även svullnad som förhindrar doftämnen att nå fram, inflammationen påverkar signalering.
Får skador på sinnesceller, neuron- och nervskada

Question 43

Hur utreder man anosmi/hyposmi?

Answer 43

Anamnes
Klinisk undersökning med fiberendoskopi
Radiologi
Lukttester
- SOIT, identifikationstest
- Butanol, tröskeltest
- Sniffin sticks

Question 44

Hur behandlar man anosmi/hyposmi?

Answer 44

Operation - om det finns något att operera
Nasal steroid och annan lokal behandling
Luktträning
Nässköljning