Rhinologi Flashcards
Var blöder man oftast näsblod från?
Locus Kiesselbachi
Område med ytligt kärlnystan
Vad är näscykeln för något?
De flesta andas bara med en näsborre i taget. Den andra näsborren har en mer svullen slemhinna. Varierar över dygnet
Vad har näsan för uppgift?
Fukta, värma och rena inandningsluften
Vad finns det för sjukdomar (tillstånd) i näsområdet?
Näsbesvär: - täppa - snuva - smärta - blödningar - luktsinnepåverkan Infektioner - bakterier - virus - svamp Inflammationer - systemsjukdomar - allergi Näsblödning - främre - bakre Tumörer - maligna - benigna Anatomiska varianter - nässkiljevägg - näsmusslor
Vad ska man tänka på när man undersöker näsan?
Använd pannlampa Titta med näs-spekulum Sväll av näsan - otrovin, Nezeril (gärna med bedövning, lidokain-Nafazolin) - spray eller bomullstuss Titta i näsan igen
Hur delar man in akuta infektionssymtom från näsa och bihålor?
Akut viral runosinuit (förkylning)
Akut postviral rinosinuit
Akut bakteriell rinosinuit
- att den ska vara behandlingskrävande är väldigt ovanligt
Vad är definitionen av akut rinosinuit?
Ökade symtom efter 5 dagar, eller kvarvarande symtom efter 10 dagar som håller i sig i mindre än 12 v.
Vad finns det för tecken till potentiell akut bakteriell rinosinuit?
Minst 3 av:
- feber >38
- dubbelt insjuknande
- unilateral sjukdom
- kraftig smärta
- ökat CRP
Vad är vanligaste orsaken till akuta rinosinuiter?
Virus är vanligaste orsaken (<50%)
- parainfluenza-, influenza-, och andra virus
Vilka är de vanligaste odlingsfynden vid akut bakteriell rinosinuit?
Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzar, följt av Moraxella catarrhalis och Staphylococcus aureu
Hur se definitionen av rinosinuit ut enligt EPOS?
Inflammation i näsan och parasinus bilken karakteriseras av två eller flera symtom, av vilken ett ska vara antingen nästäppa eller snuva (främre el bakre)
- och/eller ansiktssmärta/ansiktstryck
- och/eller nedsatt lukt/avsaknad av lukt
Och ett eller båda fynd av:
Endoskopiska tecken på
- nasala polyper och/eller
- mukopurulent snuva från mellersta näsgången och/eller
- ödem/obstruktion av mellersta näsgången
Förändringar på CT (slemhinneförändringar i meatus eller i sinus)
Vad är definitionen av akut rinosinuit enligt EPOS?
Symtom <10dagar = akut viral rinosinuit (förkyldning)
Symtom 10 eller mer <12v akut postviral rinosinuit
Vilka symtom och fynd talar för akut bakteriell bihåleinflammation?
Kakosmi (dålig lukt i näsa) Smärta i tänder Fynd av var i mellersta näsgången Ensidig smärta/ömhet över sinuslokal Temp >38 Läkarens sammanlagda kliniska bedömning av patientens tillstånd
Hur utreder man akut rinosinuit?
Anamnes:
värk över maxill/panna/näsrot, feber, tandvärk, varig snuva, dubbelinsjuknande, föregående ÖLI, avsaknad av luktsinne
Klinisk undersökning efter avsvällning av näsan:
inspektion av ansikte, rodnad, svullnad. Visualisering av mun och svalg, näshålor: Varig snuva, vargata i mellersta näsgång eller på bakre svalgvägg, slemhinnesvullnad, polyper. Perkussion av tänder, tandstatus. Palpation av lymfkörtlar, palpation av bihålelokaler: förstorade lymfkörtlar, palpationsömhet över maxill/frontalt/näsrot
Laboratorieprover:
Temp. Odling från mellersta näsgången vid komplicerade fall. CRP ibland
Bilddiagnostik:
Ej aktuellt om inte misstanke om komplikation, rådgör med ÖNH
När kan man tänka sig att göra en CT vid misstänkt rinosinuit?
Vid komplikation (eller misstanke om sådan)
Vid terapisvikt
Vid misstanke om kronicitet - ex dental sinuit
För differentialdiagnostik
Antibiotika vid rinosinuit?
Varannan studie säger att det ger effekt, varannan ingen effekt
Om AB:
Pneumokocker och grupp A streptokocker ger de mest aggressiva infektionerna, gör att penicillin V 1a hand (1,6-2gx3 i 7d)
Penicillinallergi - doxycyklin (200mgx1 1d, 100mgx1 6d)
Terapisvikt
Doxycyklin, samma som innan
Amoxicillin med klavulansyra 875mgx3 i 7d
Hur ska man generellt behandla akut rinosinuit?
Egenvård i form av symtomatisk behandling med koksaltssköljning, lokala vasokonstriktorer och analgetika
Nasala steroider kan vara av värde vid akut rinosinuit med samtidig säsongsbunden eller perenn allergisk rinit
Vad kan man få för komplikationer av akut rinosinuit?
Mycket ovanliga, och symtombilden avviker från den utan komplikationer
Tänk på tandinfektion som orsak ofta
Putts puffy - får en bula i pannan. Är en låg aggressiv infektion som vandrat upp till pannan och bildat en abscess, behandlas med AB, inte kirurgi
Barn - ethemoidit. Kommer ofta ganska snabbt. Rodnad och svullnad i ögat, ofta medialt. Läggs in med AB IV. Vill ej få abscesser i ögat
Hur vanligt är det med kronisk rhinosinuit och vad kan öka risken?
Prevalens 5-28% Rökning, yrkesexposition, luftföroreningar - COP - NSAID intolerans - Hypogammaglobulinemi - Gastroesofagal reflux Hänger ofta ihop med astma
Hur ser definitionen av kronisk rinosinuit enligt EPOS ut och vad finns det för olika typer?
Symtom >12
- Kronisk rinosinutit med näspolyper (CRSwNP), verifierade bilaterala polyper i mellersta näsgången (typ 2)
- Kronisk rinosinuit utan näspolyper (CRSsNP), utan bilaterala näspolyper i mellersta näsgången (icke typ 2)
Hur uppkommer kronisk rinosinuit?
Något stör balansen mellan nässlemhinna, normal flora, patogena agens och exogen stress
- mikroorganismer, allergen, toxiner
- Immunbarriärhypotesen (fel i det mekaniska skyddet av slemhinnan, möjliggör invasion)
- superantigen
- biofilm (knappast primär genes)
När barriären bryts aktiveras en normalt självbegränsande immunologisk respons (celler och cytokiner)
- typ 1, IFN och IL-12 “mot virus”
- typ 2, IL-4,5,13 “mot parasiter”
- typ 3, IL-17,22 “mot bakterier och svampar)
Vid kronisk rhionsinuit blir det av någon anledning kronisk inflammation. Typ 1,2,3 enbart eller i olika kombinationer.
Letar idag mer efter vilken typ av respons patienten har, snarare än efter orsaken.
Typ 2 inflammation, mer symtom, oftare behandlingssvikt
Vilken typ av kronisk rinosinuit är mest förknippad med astma?
Typ 2, IL-5 positiv
Vad är typiskt för och hur behandlar man kronisk rinosinuit av sorten icke-typ 2?
Har inga näspolyper, ofta ont, mindre astma, mindre atopier.
Koksaltssköljning
Evidens för nasala steroider saknas, dock finns effekt hos vissa.
Kan prova med AB under lång tid, eller kirurgi, men svarar inte så bra
Finns väldigt lite att göra
Vad är typiskt för och hur behandlar man kronisk rinosinuit av sorten typ 2?
Ffa luktförlust eller täppthet. Ofta astma och atpoi. Har polyper.
Svarar ofta bra på kortison (nässpray, orala steroider), men slutar man brukar symtomen komma tillbaka. Kan operera, men problemen kommer komma tillbaka. Kan inte bota dem, men kan hjälpa dem för stunden om och om igen
Vilka biologiska LM finns det mot kronisk rinosinuit?
typ 2 inflammation karakteriseras av IgE och cytoklinerna IL-4,5,13 IgE: Xolair/omalizumab IL-5: Fasenra/benralizumab Nucla/mepolizumab Cinqaero/reslizumab IL-13: Lebrikizumab Tralokinumab IL-4: Dupixent/dupilumab Problemet är att de ej är förmånsbehandlingar, måste betalas av klinikerna i sånna fall
Näsanatomiska avvikelser och kirurgi?
Kan ev ge nästäppa.
Är mkt vanligt med asymmetrier och deviation. Väldigt ovanligt med helt rak nässkiljevägg
Dålig samstämmighet status- symtom- objektiva mätningar
Mkt vanliga kirurgiska ingrepp runt om i världen
Omdebatterad effekt av kirurgi
Vad är rhinomanometri?
Andningsmotståndsmätning
Undersökning före och efter avsvällning
En hjälp för att bedöma septumdeviation
Finns normalvärden
Ett patologiskt värde betyder dock inte att patienten blir bra av en septumplastik
Oklart i vilken grad det stämmer överrens med patientens upplevelse
Vanligaste lokalen för näsblödning?
Plexus Kiesselbach
Hur ska man undersöka en näsblödning?
Snyt rent - sug rent i näsan Undersök Sväll av och bedöva Undersök igen Främre näsblödning: etsa/diatermera Bakre näsblödning: tamponera
Vad ska man tänka på gällande nästamponader?
Låt sitta i 24-48h.
Finns olika typer. Kan packa näsan med material som sväller upp av vätska eller blåsa upp en ballong
Gäller att kolla BT och blödningsvärden
Vad gör man åt en bakre näsblödning i a. sphenopalatina?
Artärklipsning.
Kärlet sticker ut från benväggen. Sätter ett klips och stänger av kärlet
Systemsjukdomar som man kan träffa på på ÖNH?
Granulomatös Polyangit (GPA)
Eosinofil GPA
Mikroskopisk PA, Sarkoidos, IgG4 associerad sjukdom, kokainmissbruk
Vad är typiskt för granulomatös polyangit (GPA)?
Allmänna symtom: trötthet, feber, aptitlöshet
ÖNH symtom: näsblödningar, krustor, smärta, hosta, mellanöreproblem
Diagnostik via biopsi, P-ANCA, SR
Ger immunsuprimmerande behandling (ex kortison)
Lång doctors delay
Vad är typiskt för eosinofil GPA?
Astma, svår rinit, näspolyper
Vad finns det för tumörer inom rhinologi?
Maligna:
- skivepitelcancer är vanligast (50%), näst vanligast är melanom
- Misstänkt tumör utreds med CT, MR, histologi/cytologi
- behandlingen vanligen en kombination av kirurgi och strålning
Benigna:
- papillom (inverterade, oncocytic, exofytiska)
- näspolyper
- juvenilt angiofibrom
mm
Näs- bihålecancer?
64 fall/år
De flesta sitter i näskaviteten
60% män, medianålder 69
Rökning, trädamm, nickel/krom/polyaromatiska kolväten ökar risken för adenocarcinom
Tumören har ursprung i: slemhinna, seromukösa körtlar, mesenkymal vävnad, hematolymfoida celler eller odontogena vävnader
SVF för huvud- halscancer?
Nedanstående symtom hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger annan förklaring:
- nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek
- synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
- sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (>3v)
- Knuta i spottkörtel
- heshet >3v som inte blir bättre
- sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
- ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
- ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
- ensidig serös mediaotit
Vad är juvenlit angiofibrom?
Hos ffa tonårspojkar:
- näsblödning
- nästäppa
- smärta
Vaskulär tumör täckt med nasofaryngeal mucosa
Ursprung i vävnader kring foramen sphenoplatina
Tumörkärlen saknar glatt muskel/elastiska fibrer vilket för tumören lättblödande
Hormonell påverkan (androgener)??
Vad är hyposmi/anosmi?
Nedsatt luktsinne
Vad finns det för orsaker till hyposmi/anosmi?
Svullnad i nässlemhinnan ex allergisk rinit
Tumör/polyp i näsan ex kronisk sinuit med näspolypos
Tumörer i främre skallgropen ex olfactorieneuroblastom
Skalltrauma ex bilolycka
Infektion ex COVID-19
Neurologisk sjukdom ex parkinson
Ålder
Hur fungerar luktsinnet?
Sitter i nästaket (regio olfactoria), kranialnerv 1 som kommer fram i skallbenet, massa olfaktoriska nervceller. Registreras och bearbetas i bulbus olfactorius innan de skickas vidare via n. olfactorius till hjärnans olfaktoriska centrum
Hur tror man att luktsinnet påverkades av COVID-19?
Viruset binder till ACE 2 receptorn som bland annat finns i smaklökar, nässlemhinnan
Även svullnad som förhindrar doftämnen att nå fram, inflammationen påverkar signalering.
Får skador på sinnesceller, neuron- och nervskada
Hur utreder man anosmi/hyposmi?
Anamnes Klinisk undersökning med fiberendoskopi Radiologi Lukttester - SOIT, identifikationstest - Butanol, tröskeltest - Sniffin sticks
Hur behandlar man anosmi/hyposmi?
Operation - om det finns något att operera
Nasal steroid och annan lokal behandling
Luktträning
Nässköljning
