Övre luftvägsinfektion Flashcards
Vad gör örontrumpeten med mellanörat?
Luftar mellanörat
Hur kan man avgöra om det är vänster eller höger trummhinna?
Hammarbenet lutar framåt
Hur delar man in trumhinnan och vad kan man tänka på vid indelningen?
4 kvadranter
Nedåt - inget farligt
Uppåt - mycket man ska akta sig för
Var hittar man de tre hörselbenen?
Alla är på den övre delen av trumhinnan
Vad ska man tänka på gällande n facsialis?
Ligger högt upp, ofta skyddad. Men kan blottas och leda till infektion
Vad säger ljusreflexen?
Finns ingen vätska, bra tryck i örat.
Utebliven ljusreflex behöver inte betyda något dåligt
Vad finns det för orsaker till ett “förkylningsöra”?
Örontrumpeten är inte helt genomsläpplig av någon anledning
- tumör, ovanligt med farligt
- svullet pga inflammation, infektion (snuva kan täppa till trumpeten)
Vad är det som som sker vid ett “förkylningsöra”?
Vägen från epipharynx är helt avstängt. Gör att inget gasutbyte kan ske mellan örontrumpeten och mellanörat, vilket leder till att trycket sjunker, vätska börjar träda ut. Överledningen av ljud blir betydligt sämre.
Vilka drabbas oftast av förkylningsöra?
Personer med små dimentioner, små öron och små örontrumpeter, alltså oftast barn
Vad är sekretorisk mediaotit?
Vätska i mellanörat pga dålig passage i mellanörat
Hur ser en sekretorisk mediaotit ut?
Insugen trumhinna. Ligger slimmad mot hörselbenen
Vad ska man göra/inte göra vid en sekretorisk mediaotit?
Valsavmanöver - kan blåsa ut trumhinnan. Lära sig att lufta ut sina trumhinnor, kan vara svårt för barn
Man ska inte göra insniffningar, får inåtgående trumhinna
Hur går en valsalvamanöver till?
Stadigt tag om näsan
Stäng munnen
Kraftig tryckökning genom utblåsning
Hur ser sista utvägen (alt temporär utväg) ut vid sekretorisk mediaotit?
Plaströr i trumhinnan (TMD)
Luften i rummet får då direkt väg in i mellanörat via ett hål i trumhinnan. Om barnet inte klarar av att ventilera örat själv
Varför kan det vara viktigt med plaströr?
Sekretoriska mediaotiter ger tillfällig försämrad hörsel vilket påverkar språkutvecklingen
Vad är AOM?
Akut mediaotit
Bakteriell eller virusinfektion i slemhinnorna i mellanörat och cellsystemet
Hur ser AOM ut?
Ses bra med otoskop Pusfyllt mellanöra Buktar mot observatören, något som trycker på Övertryckstillstånd Ordentlig kärlteckning på trumhinnan
Vad ska man tänka på om trumhinnan spricker vid en AOM?
Sker om trycket blir för stort
Inget man behöver vara rädd för, ändrar bara behadnlingsstrategi, löser sig med AB-behandling
Vilka är de vanligaste bakterierna vid AOM?
Streptococcus pneumoniae 30-50%
Haemophilus influenzae 15-30%
Moraxella catarrhalis 1-9%
Streptococcus pyogenes 2-5%
Vid en klassisk AOM, vilket AB brukar fungera?
Bensyl-Pc fungerar bra på streptokocker
Hur kan man differentiera mellan en säker AOM, osäker AOM och ej AOM?
Säker: purulent sekretion och/eller perforerad trumhinna
eller
buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna
Osäker AOM:
Ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
eller
Trumhinnan kan inte identifieras
Ej AOM:
Färgförändrad rörlig trumhinna
eller
genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna
Vad säger otitkonsensus för barn 1-12 år
Aktiv expektans
Ingen AB ges primärt
Ge smärtstillande VB (paracetamol alternativt ibuprofen om barnet är >6mån). Rekommendera högläge
Ge möjlighet till återbesök efter 2-3d vid utebliven förbättring eller akut vid försämring
Vad finns det för undantag till otitkonsensus för barn 1-12år?
Alla barn <1år Bilateral otit hos barn <2år Perforerade otiter Allmänpåverkade Alla över 12år "otitbarn" Barn med komplicerande sjukdomar Barn med känd immunbrist Barn med hotande komplikation
Vad finns det för komplicerande faktorer till en otit?
Svår värk trots adekvat analgetikabehandling
Infektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/synrom eller behandling
Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra
Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
Chochleaimplantat
Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronop (ej plaströr)
Känd sensorineural hörselnedsättning = barn med hörselskador
Vad gäller behandling mot AOM för vuxna?
Är det en säker AOM - alltid AB
Hur ser behandlingen av en förstagångs AOM ut?
Paracetamol som smärtstillande
Barn: PcV 25mg/kg x3 i 5d Vuxna: PcV 1,6g x3 i 5d Penicillinallergi: erytromycin Behandlingssvikt: amoxicillin Recidiv inom 1 mån: 10d PcV
Hur ska man tänka kring recidiverande AOM?
Minst 3 episoder under 6mån eller 4 på 1 år
Ny episod innebär nya symtom på AOM efter en symtomfritt intervall, oavsett om det finns kvarvarande vätska bakom trumhinnan
Remiss till ÖNH kan övervägas
Viktigt med läkarkontinuitet, överdiagnostisering är vanligt
Om det gått >6mån sen senaste otiten, räkan som en sporadisk AOM
Hur ska man behandla rinnande “rörotit”?
Orsakas ofta av vanliga otitpatogener
Lokalbehandling med örondroppar (terracortil med Polymyxin B) 5-7d
Hos allmänpåverkade eller försämring under pågående lokalbehandling kan po AB krävas
Hur ska man tänka kring uppföljning av AOM?
Ensidig - endast om kvarvarande symtom
Dubbelsidig alt AOM + SOM
<4 år - kontroll efter 3 mån
>4år - kontroll endast vid kvarvarande symtom
Vad finns det för komplikationer till akut otit?
Facialispares Serös labytintit (toxisk) Mastoidit Meningit Hjärnabscess Sinustrombos Purulent labyrintit Sekretorisk mediaotit Kronisk otit med perforation Kronisk otit med retraktion Adhesivotit
Vad är mastoidit?
Bakterierna angriper mellanörats ben, kan ta sig in till hjärnhinnorna.
Ska till sjukhus om man misstänker något.
Rodnad bakom örat.
Vad är etmoidit?
Infektioner i näsan kan lätt ta sig in i etmoidalsinus.
Finns små mikroceller av ben som ligger brevid orbitan, endast benseptum som skiljer av etmoidalsinus och orbitan
Tar sig igenom benet till orbitan, kan leda till abscessbildning i orbitan
Vad är adenoiden?
En lymfoidvävnad bakom näsan.
Är inte en infektion utan ett utvecklingstillstånd.
Ligger i epifarynx, och om den är förstorad kan barnet få problem med andning genom näsan.
Går med öppen mun, får felaktig form på stora gommen, snarkningar.
Kan i vissa fall blockera örontrumpeten och orsaka sekretorisk media otit.
Hur ska man handlägga en misstänkt faryngotonisillit?
Gäller >3år Centrokriterier: 1. Feber >38.5 2. Ingen hosta 3. Förstorade ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna 4. Beläggning på tonsillerna
0-2 kriterier - inget snabbtest för GAS –> symtomatisk behandling vb
3-4 kriterier - bedömer du att fördelarna med AB överväger vid ett positivt snabbtest för GAS?
- ja –> snabbtest GAS
- positivt –> AB och vid behov symtomatisk beh
- negativt - symtomatisk beh vb
- nej –> inget snabbtest, symtomatisk beh vb
Hur ser AB behandlingen ut vid faryngotonsillit?
Penicillin V 1a hand
Allergi: klindamycin
Recidivinfektioner: klindamycin alt cefadroxil
Om 3 eller fler tonsilliter/år, överväg tonsillektomi eller utvärdering av AB behandling
Vad är peritonsillit?
Komplikation till tonsillit - abscess i anslutning till tonsillen.
Dräneras kirurgiskt i stolen på ÖNH.
Ofta pga GAS och anaerober
Är halvakut, kan max vänta till morgonen efter
Ger bredspektrum AB, ofta klindamycin. Täta återbesök för tömning
Vad är epiglottit?
Nästan bortvaccinerat
Orsakas av Hemofilus influenzae B
Epiglottis svullnar, man kan få abscessbildning
Måste tänka på luftvägen, finns kvävningsrisk
Ge bredspektrumAB, sjukhusfall
Vad är (pseudo)krupp?
Subglottisk laryngit
Svullnad ner i trachea, inflammatoriskt tillstånd (inte bakterier)
Orsakar andningsproblem hos barn, ökar med ökat tryck, alltså i liggandes
Hur kan man behandla pseudokrupp?
Minska på svullnaden; högläge, lugn och ro
Minska feber
På sjukhus kan man ge adrenalin för inandning för att minska svullnaden på slemhinnorna
Vana föräldrar löser dock mycket själva
Vad är lymfadenit?
En lymfkörtel som blivit infekterad efter någon infektion
Lägger in på sjukhuset, AB behandling, undersöka om det finns någon abscessbildning som kan behöva dräneras
Vad är erysipelas?
Antag att det beror på streptokocker, sällan stafylokocker
Ge PcV
Inneliggande vb
Vad är impetigo?
Svinkoppor, ses i primärvården
Väldigt smittsamt vid kontakt, man ska inte till förskola
Behandla med rengöring och uttorkning
Är besvärligt men ofarligt
Om det behövs kan man ge AB i form av Fucidin kräm
Vad ska man tänka kring infektioner runt näsan?
Infektioner i triangel kring näsan kan sprida sig lymfogent eller hematogent till hjärnan
Gäller att se till att små finnar osv i näsan läker, annars kan man behöva sätta in AB
Vad är bakteriell parotit?
Bakteriell infektion i parotiskörteln
Testa att komprimera parotis och se om var kommer ut
Är i dåligt skick om man får detta, dåligt immunförsvar, dålig munhygien
Vad ska man tänka på vid en lateral halscysta?
En svullnad som kommit plötsligt, kan vara en metastas som satt sig i en lymfkörtel. Ska remittera till ÖNH för vidare utredning
