ÖNH tumörer

Question 1

Hur vanligt är det med huvud-hals cancer?

Answer 1

1600 nya fall/år i Sverige
2.6% av all cancer
6e vanligaste cancern i världen
2:1 man:kvinna
9.5% dör inom 6 mån

Question 2

Vad finns det för olika diagnosgrupper inom HH-cancer?

Answer 2

Läppcancer
Munhålecancer
Nasofarynxcancer
Orofarynxcancer
Hypofarynxcancer
Larynxcancer
Spottkörtlar
Näsa/bihålor
CUP - okänd primärtumör

Question 3

Vilka symtom är SVF-symtom för HH-cancer?

Answer 3

Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek
Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (>3v)
Knuta i spottkörtel
Heshet i mer än 3v utan förbättring
Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
Ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
Ensidig sekretorisk mediaotit

Question 4

Vad kan en nytillkommen körtel på halsen vara?

Answer 4

Oftast en lymfkörtelmetastas
Primär spottkörtelcancer
Benigna knutor

Question 5

Vilken är den vanligaste tumörformen i munhåla och svalg samt näsa?

Answer 5

I munhåla och svalg - 90% skivepitelcancer

Näsa - olika histopatologiska tumörer

Question 6

Vad kan sår som inte läker vara?

Answer 6

Skiveptielcancer

Question 7

Vad kan man tänka kring knutor i spottkörtlarna?

Answer 7

Ju mindre spottkörtel - desto troligare att det är malignt

Vanligast med tumörer i parotis (dock 80% är benignt här)

Question 8

Vad bör man tänka på om någon varit hes >3v?

Answer 8

Misstänk larynxcancer, hittas ofta tidigt

Question 9

Vad bör man misstänka om någon har sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen?

Answer 9

Misstanke om hypofarynxcancer eller supraglottisk larynxcancer
Upptäcks ofta sent, dålig prognos

Question 10

Vad bör man misstänka vid ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida, samt blodig sekretion?

Answer 10

Sinonasal cancer

Är ofta lättblödande

Question 11

Vad ska man tänka på om någon drabbas av ensidig sekretorisk mediaotit?

Answer 11

Inte bara kolla med öronmikroskop utan även fibroskopi. Kan finnas en nasofarynxcancer som täpper till örontrumpeten och leder till sekretorisk mediaotit

Question 12

Fakta om läppcancer?

Answer 12

10% av alla HH-cancer
90% lokaliseras på underläpp
Solexponering och rökning = riskfaktorer
Metastaserar till hals
Behandlas vanligen med kirurgi, ibland tillsammans med radioterapi

Question 13

Fakta om munhåletumörer?

Answer 13

Den vanligaste lokalisationen för HH-cancer
90% = skivepitelscancer
Malignt melanom, spottkörtelcancer, sarcom, lymfom, cancer i bindväv

Question 14

Fakta om tungcancer?

Answer 14

Ofta sår som inte läker, smärta som inte går över
Viktigt att palpera tungan
Differentialdiagnos: traumatiskt sår av tandyta, lingua geografica
Små tumörer - endast op av tumör samt halskörtelutrymning
Större tumörer - kombination strålbehandling och kirurgi, ev brachyterapi

Question 15

Fakta om buccalcancer?

Answer 15

Sår som ej läker
Förhöjd risk för patienter med lichenoida förändringar
Skivepitelcancer
Sällan metastaser vid diagnos
Operation vid små tumörer
Större tumörer - lambåkirurgi

Question 16

Fakta om gingivalcancer?

Answer 16

2/3 i underkäken
Sår som ej läker, smärtor i käkarna
Ofta beninvasion
Behandling ofta kirurgi, kombination med radioterapi om stora tumörer
Vid beninvasion, lambåkirurgi med fibulalmbå underkäke
Överkäke - gomplatta

Question 17

Fakta om orofarynxcancer?

Answer 17

Ökar mest i incidens
HPV riskfaktor
Vanligast i tonsill och tungbas
Ofta metastaserad till halsen (ofta region IIA eller III)
Kan vara lymfom, men skivepitel vanligast
Strålning och cytostatika, ev brachybehadling

Question 18

Symtom vid orofarynxcancer?

Answer 18

Smärta i halsen
Sväljningsbesvär
Grötigt tal
Hård sårig mandel

Question 19

Hur ser överlevnaden ut vid HPV pos/neg orofarynxcancer?

Answer 19

HPV positiva - bättre prognos. >75% relativ överlevand 5år

HPV neg: ca 30%

Question 20

Symtom och behandling vid nasofarynxcancer?

Answer 20

Knöl på halsen
Sekretorisk mediaotit
Ensidig nästäppa/blödning
Radioterapi samt cytostatika

Question 21

Fakta om hypofarynxcancer?

Answer 21

Sväljbesvär och smärta mot örat
Upptäcks ofta sent
Behandling radioterapi och cytostatika, får ofta sond eller PEG
Recidiv - laryngektomi
Tobak och alkohol är riskfaktorer
Dålig prognos

Question 22

Fakta om larynx cancer?

Answer 22

Vanligen skivepitelcancer, kondrosarkom
Kan vara supraglottisk, glottisk eller subglottisk
Vanligast med glottisk (67%), metastaserar sällan
Beror på rökning och alkohol

Question 23

Symtom vid larynxcancer?

Answer 23

Glottisk - heshet tidigt, luftvägshinder sent
Supraglottisk - sväljningssvårigeter, smärta
Subglottiskt - stridor, heshet

Question 24

Hur behandlar man larynxcancer?

Answer 24

Glottisk:
- små, laserexcideras eller strålas
- större som ej går genom brosk, strålas
- broskpenetration, laryngektomi
Supraglottiskt
- små tumörer strålas
- broskpenetration, laryngektomi
Subglottisk
- små strålas
- broskpenetration, laryngektomi
Recidiv - laryngektomi

Question 25

Hur går en laryngektomi till?

Answer 25

Identifierar larynx, tar bort den från trachea

Syr fram trachea mot huden, kopplar in röstprotes

Question 26

Fakta om spottkörtelcancer?

Answer 26

Symtom: knuta, hudstramning. Facialaispares (sent tecken)
Vanligen kirurgi, ibland i kombo med strålning
Ev viss behov av rekonstruktion av facialisnerven

Question 27

Fakta om sinonasal cancer?

Answer 27

Riskfaktorer: rökning, kemikalier, trädamm
Olika histopatologi, SCC, adenocarcinom, adenocystisk cancer
Symtom: ensidig snuva, blödning, nästäppa. Dubbelseende, smärta i kind = sena tecken
Vanligen kirurgi + strålning

Question 28

Hur utredar man misstänkt cancer i HH-området?

Answer 28

ÖNH status
Ta biopsi eller punktera med finspets eller mellannål
Radiologi - DT hals och thorax. MR om munhåla och nasofarynx. PET vid CUP
Tumörer i larynx, tungbas samt hypofarynx - sövning och biopsitagning

Question 29

Vad finns det för benigna tumörer i spottkörtlar?

Answer 29

Pleomorft adenom
- vanligaste sorten, kan malignifiera
- kirurgisk behandling
Whartin tumör
- vanligare hos äldre
- malignifierar inte på samma sätt
- inte obligatoriskt att operera

Utreds via punktion

Question 30

Vad finns det för benigna halscystor?

Answer 30

Medial - vanligen barn. Öppetstående ductus thyreoglossus. Kirurgisk behandling vb, ta bort tungbenet
Lateral - gällgångscysta. Om pat <35 år, uteslut metastas. Kirurgisk behandling

Question 31

När ska man tänka på att det kan röra sig om en infektiös körtel?

Answer 31

Växer snabbt
Belägna lateralt
Ofta dubbelsidiga (men inte alltid)
Flertalet <2cm
Mjuka i konsistens
Fritt förskjutningsbara

Question 32

När ska man tänka på att det kan röra sig om en icke infektiös lymfkörtel?

Answer 32

Är ovanliga
Växer långsamt
Ibland i mittlinjen
Oftast ensidiga
Flertalet hårda i konsistens

Anamnes skiljer på förvärvad och kongenital

Question 33

Hur ska man tänka kring tidsförlopp och olika lymfadeniter?

Answer 33

Akut lymfadenit <2v
Subakut lymfadenit 2-6v
Kronisk lymfadenit >6v

Question 34

Vad finns det för genes till lymfadeniter?

Answer 34

Akut bilat lymfadenit i halsregionen - oftast viral ÖLI eller streptokockfaryngit
Akut ensidig lymfadenit i halsregionen - streptokock- eller stafylokockinfektion i 40-80%
Subakut eller kronisk lymfadenit i halsregionen tänk: toxoplasma, mykobakterier, cat scratch disease, CMV/EBV, malignitet

Question 35

Vad ska man tänka på vid supraklavikulära lymfkörtlar hos barn?

Answer 35

Misstänk malignitet