Orofacial smärta och käkkirurgi

Question 1

Vad kan ge orofacial smärta?

Answer 1

Temporomandibulär dysfunktion TMD
Käkledsluxation
Neurogen
Tandsmärta
Infektioner
Ansiktstrauma

Question 2

Vad kan ligga bakom smärtan hos en person med ständig huvudvärk och ansiktssmärta?

Answer 2

Gnisslar tänder - spända käkar, tänderna nöts ner. Man tappar sitt bett. Får en överbelastning i käkmuskulaturen.
Blir en ständig pålagring, är väldigt öm i käkmuskulaturen

Question 3

Vad kan man göra för patienter men smärta pga gnisslande tänder och spända käkar?

Answer 3

Tydliggöra vad problemen beror på, symtom och verkan
Bettskena
Botoxinjektioner
Rörelseschema, strechning
TENS-stimulering

Question 4

Vad finns det för orsaker till temporomandibulär dysfunktion?

Answer 4

Muskulära problem - myalgi. Ömhet när man trycker på musklerna
Diskproblem
- knäppningar
- krepitationer
Ledproblem
- artros
- artrit, inflammation i leden. Kan leda till artos

Question 5

Hur vanligt är det man TMD?

Answer 5

15% vuxna 7% tonåringar

Viktigt att hitta då det kan leda till sjukskrivningar och ökad konsumtion analgetika

Question 6

Hur reponerar man en käkledsluxation?

Answer 6

Sittande framför patienten, gärna ett stöd runt huvudet. Tummarna så långt in det går, gärna på visdomständerna. Trycker nedåt och bakåt, kan behövas mycket kraft. Felet är att man ofta tar för långt fram vilket gör att man måste ta i mer.
Har det varit luxerat länge, linda runt huvudet ett tag så det inte luxerar igen.
Ge NSAID om patienten tål det och undvik för mkt belastning ett tag

Question 7

Ansiktssmärta under 2år, brännande/skärande smärta vä kind i ca 10-20 sek. Fullt frisk, inga mediciner, vad är det för smärta?

Answer 7

Neuropatisk smärta, trigeminusneuralgi
- n. ophtalmicus, maxillaris och mandibularis
Finns ofta en trigger zon
Ger skärande, stickande anfall
Oftast kvinnor över 50år
Vanligen inom gren 2 (maxillaris), höger sida är dubbelt så representerad

Question 8

Hur kan man behandla trigeminusneuralgi?

Answer 8

Medicinskt:
Karbamzepin (Tegretol), Gabapentin
Kirurgisk dekompression

Question 9

Hur kan man undersöka glandula parotis?

Answer 9

Tömmer sig i nivå med 1-2a käktanden
Är man svullen i det området kan man torka rent inne i kinden och massera över parotis, kommer det spott är man okej. Pus osv - parotit

Question 10

Vad finns det för spottkörtlar?

Answer 10

Parotis - framför öronen
Submandibularis - under käken
Sublingualis - under tungan

Question 11

Orsak till infektioner i tänder och käkar?

Answer 11

Orsakas oftast av normala munhålebakterier
Normalfloran är komplex med mer än 400 arter
Anaeroba bakterier är vanligast

Question 12

Vad finns det för olika infektioner i tänder och käkar?

Answer 12

Karies
Pulpit
Nekros
Akut periapikal osteit
Abscess
Vanligas är är att karies leder till pulpit, en infektion av bakterier som ger en nekros, sprider sig till tandrotens apex. Får en lokal infektion som kan utvecklas till en abscess

Question 13

Vad finns det för olika steg av en akut periapikal osteit?

Answer 13

Intraosseös abscessbildning
Subpreiostal abscessbildning
Submucös abscessbildning
Oftast gör det som ondast när abscessen håller på att trycka sig igenom, när det är klart tror många att det blir bättre, och söker inte vård

Question 14

Vad får man för symtom vid akut periapikal osteit?

Answer 14

Dentala symtom:
- lokaliserbar smärta
- tuggömhet
- apikal ömhet
- ökad rörlighet
Svullnad intra- och extraoralt
Allmänpåverkan

Question 15

Hur ska man tänka kring abscesspridning vid akut periapika osteit?

Answer 15

Följer minsta motståndets lag
Myloidmuskeln är som en hängmatta. Rötterna från tänderna kommer på olika nivåer, vissa över eller under muskeln.
Över muskeln - tömmer sig i munbotten, trycker tungan uppåt bakåt, kan täppa igen svalg och luftväg!
Nedan - ger svullnad submandibulärt

Question 16

Vad är en dentogen sinuit?

Answer 16

Enkelsidig maxillarsinuit med illaluktande pus

Gör man inget åt tanden kommer sinuiten komma tillbaka

Question 17

Hur ska man tänka kring tänder som slås ut vid en olycka?

Answer 17

Mjölktänder sätts i regel aldrig tillbaka
Permanenta bettet, försöker sätta tillbaka. Vill göra det så snabbt som möjligt
Bara det är skapligt rent, inte fullt med smuts på tanden, tryck tillbaka till ursprungsplatsen var man en befinner sig

Question 18

Hur ska man behandla utslagna tänder?

Answer 18

Förvaring: på plats, saliv, mjölk, koksalt
Behandling:
- rengöring
- reponering
- fixering (suturering)
- AB
- tandläkarkonsult

Question 19

Vad ska man tänka på gällande undersökningsteknik vid ansiktstraum?

Answer 19

Undersök utifrån och in
Behandla inifrån och ut
Palpera efter ytliga benhak, kan ofta känna om det finns en tydlig fraktur.
Testa att gapa, om det går bra, troligtvis inte fraktut
Titta grovt på nervfunktion, har man sensorik, motorik?
Kolla med rhinoskopi - ytligt i näsan
Otoskopi - så det inte finns hematotympanon (tecken på skallbasfraktur)
Synfält, dipolpi

Question 20

Hur delar man in frakturer i mellanansiktet?

Answer 20

mha Le Fort

1. Transversell maxillarfraktur, tandbärande del, hårda gommen
2. Pyramidfraktur, tandbärande del, hårda gommen, uppbåda sidorna av margo, upp över näsan
3. Craniofacial avlösning, hela ansiktet avlöst från skallbasen, tandbärande de

Question 21

Vad är en blow-out fraktur?

Answer 21

Isolerat trauma mot ögon bulben. Energin måste ta vägen någon stans. Går sönder där det är som tunnast, golvet i orbitan (taket till maxillaris) + mediala delen mot etmoidalsinus. Preorbitala fettet och muskler kan ta sig ner, måste vara uppmärksam på intrapment. Kan ge nekros i ögats muskel, oftast inferiora ögonmuskeln. Pupillinjen kan sjunka på det ögat, kan även få diplopi