Ydre øje + sygdomme forrest i øjet Flashcards
Itslearning
Diagnose?
1) Ptose
2) Ektropion
3) Hordeolum
4) Chalazion
5) Dermatochalasis
1) Ptose
Itslearning
Indolent sår, der nægter at hele. Diagnose?
1) Meibomsk karcinom
2) Kapillært hæmangiom
3) Blepharitis
4) Malignt melanom
5) Basalcelle karcinom
5) Basalcelle karcinom
Itslearning
Ømt øvre øjenlåg. Diagnose?
1) Malignt lymfom
2) Chalazion
3) Blepharitis
4) Hordeolum
5) Dermatochalasis
4) Hordeolum
Itslearning
Hvad kalder vi sådan en fyr?
1) Molluscum contagiosum
2) Hordeolum
3) Chalazion
4) Impetigo
5) Herpes simplex
1) Molluscum contagiosum
Itslearning
Uøm hævelse. Diagnose?
1) Chalazion
2) Dermatochalasis
3) Blepharitis
4) Hordeolum
5) Herpes zoster
1) Chalazion
Itslearning
Tilbagevendende problem med irriteret øje med skældannelse nær cilierne. Diagnose?
1) Keratitis
2) Dermatochalasis
3) Entropion
4) Blepharitis
5) Præseptal cellulitis
4) Blepharitis
Itslearning
Rødt øjenlåg, men normalt visus, øjenbevægelighed og lejring. Diagnose?
1) Blepharitis
2) Dermoidcyste
3) Præseptal cellulitis
4) Hordeolum
5) Postseptal cellulitis
3) Præseptal cellulitis
Itslearning
Øm hævelse medialt for øjet. Diagnose?
1) Dacryolithiasis
2) Hordeolum
3) Dacryocystitis
4) Canaliculitis
5) Dermoidcyste
3) Dacryocystitis
F20
Du tilser en 81-årig kvinde, der har tiltagende problemer med tåreflåd og fremmedlegeme-
fornemmelse i højre øje. Visus er normalt.
Inspektion: Se billede
Hvad er den mest sandsynlige diagnose, og hvilken mulig komplikation skal man især være
opmærksom på?
1) Trichiasis; kan medføre keratitis
2) Dermatochalasis; kan medføre conjunctivitis
3) Ectropion; kan medføre keratitis
4) Entropion; kan medføre keratitis
5) Blepharitis; kan medføre conjunctivitis
4) Entropion; kan medføre keratitis
Note:
Entropion er en inversion af ofte nedre øjenlåg, hvilket medfører, at cilier kommer i kontakt med selve øjet og kan give anledning til keratitis.
F23
Herpes simplex keratit er en meget hyppig form for viral keratitis som kan kendes på den karakteristiske grenformede dendritikategning i cornea. Recidiv er almindeligt, som på læberne ved forkølelsessår.
En anden for viral infektion (Zoster Ophthalmicus) ses på nedenstående billede. Denne kan udover keratitis også føre til flere andre okulære udfordringer – især hvis hududslættet også involverer næsetippen (Hutchinsons tegn).
Hvilket af nedenstående udsagn er ikke korrekt?
1. Regnbuehindebetændelse opstår hos op til 40 % i ugerne efter debut af hududslættet
2. Conjunktivitis og overfladisk keratit er almindelig forekommende ved denne tilstand
3. Dybere stromal keratit er en sjælden men alvorlig følge af infektionen
4. En meget sjælden men synstruende tilstand er akut retinal nekrose
5. Patienten vil ofte udvikle amblyopi trods optimal behandling
- Patienten vil ofte udvikle amblyopi trods optimal behandling
F23
Du er bagvagt på øjenafdelingen og får meldt en 37-årig kvinde fra endokrinologisk ambulatorium. Kvinden er kendt med hyperthyroidisme, og endokrinologerne er bekymrede for aktiv thyroidea-associeret orbitopati (TAO). Kvinden oplever nedsat syn på venstre øje og fortæller, at det ”virker gråt”, når hun ser med venstre øje. Ingen dobbeltsyn.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6)
Visus o.sin.: 0,5 (3/6)
Farvesyn o.dx.: normalt farvesyn ved Ishihara farvesynstest.
Farvesyn o.sin.: nedsat farvesyn med 5 fejl på Ishihara farvesynstest.
Motilitet: Angiver smerter bag venstre øje ved motilitetsundersøgelse.
Pupiller: venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose på venstre øje?
1. Anterior non-arteritisk iskæmisk opticus neuropati (NAION)
2. Central retinal arterieokklusion
3. Papildruser
4. Retinal grenarterieokklusion
5. Arteritisk anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
6. Retrobulbær opticusneurit
- Retrobulbær opticusneurit
F23
Følgende symptom/fund er ikke karakteristisk for sygdom i n. opticus:
1. Nedsat farvesyn
2. Metamorfopsier
3. Relativ afferent pupil-defekt (RAPD)
4. Smerter ved undersøgelse for øjenmotilitet
5. Papilødem
- Metamorfopsier
F23
Tidligere i sygehistorien:
Du er bagvagt på øjenafdelingen og får meldt en 37-årig kvinde fra endokrinologisk ambulatorium. Kvinden er kendt med hyperthyroidisme, og endokrinologerne er bekymrede for aktiv thyroidea-associeret orbitopati (TAO). Kvinden oplever nedsat syn på venstre øje og fortæller, at det ”virker gråt”, når hun ser med venstre øje. Ingen dobbeltsyn.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6)
Visus o.sin.: 0,5 (3/6)
Farvesyn o.dx.: normalt farvesyn ved Ishihara farvesynstest.
Farvesyn o.sin.: nedsat farvesyn med 5 fejl på Ishihara farvesynstest.
Motilitet: Angiver smerter bag venstre øje ved motilitetsundersøgelse.
Pupiller: venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Ved oftalmoskopi af venstre øje gøres følgende fund:
Nye oplysninger
Du ønsker at undersøge patienten nærmere for thyroidea-associeret orbitopati (TAO), som endokrinologerne er bekymrede for.
Hvilket af følgende fund normalt ikke associeret med thyroidea-associeret orbitopati?
1. Øjenlågsretraktion
2. Eksoftalmus
3. Indskrænket bevægelighed af bulbus ved blik opad
4. Entropion
5. Corneale tegn på tørre øjne.
- Entropion
F23
Tidligere i sygehistorien:
Du er bagvagt på øjenafdelingen og får meldt en 37-årig kvinde fra endokrinologisk ambulatorium. Kvinden er kendt med hyperthyroidisme, og endokrinologerne er bekymrede for aktiv thyroidea-associeret orbitopati (TAO). Kvinden oplever nedsat syn på venstre øje og fortæller, at det ”virker gråt”, når hun ser med venstre øje. Ingen dobbeltsyn.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6)
Visus o.sin.: 0,5 (3/6)
Farvesyn o.dx.: normalt farvesyn ved Ishihara farvesynstest.
Farvesyn o.sin.: nedsat farvesyn med 5 fejl på Ishihara farvesynstest.
Motilitet: Angiver smerter bag venstre øje ved motilitetsundersøgelse.
Pupiller: venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Ved oftalmoskopi af venstre øje gøres følgende fund: (se foto)
Nye oplysninger
Du undersøger patienten nærmere og finder:
Synsfelt for hånd: Ingen sikre synsfeltsdefekter. Ingen hemianopsi.
Externa, stilling, lejring og motilitet: Ingen øjenlågsretraktion, normal bevægelighed ved blik opad, ingen eksoftalmus, ingen skleralt show. Angiver ikke dobbeltsyn ved motilitetsundersøgelsen.
Du henviser patienten til MR-scanning af cerebrum.
Hvilken af nedenstående forandringer er mest sandsynlig på baggrund af anamnese og objektiv undersøgelse?
1. Periventrikulære plaques
2. Akut occipitalt infarkt
3. Inflammation i de ekstraokulære muskler
4. Inflammation af orbitas fedtvæv
5. Rumopfyldende proces ved hypofysen.
- Periventrikulære plaques
F21
Entropion palpebrae er en indadrotation af øjenlåget. Hvilket af følgende udsagn er IKKE korrekt:
A. Tilstanden forekommer ofte hos ældre.
B. Der er risiko for udvikling af keratitis.
C. Hos nogle patienter er tilstanden symptomfri.
D. Tilstanden kan skyldes ardannelse i konjunktiva.
E. Ubehandlet kan det føre til tårevejsstenose.
E. Ubehandlet kan det føre til tårevejsstenose.
note:
A: Korrekt - efterhånden som man bliver ældre bliver ens hud, muskler og fascie løsere og svækket.
B: Korrekt - hårrene (øjenvipperne) kan lave irritation og give anledning til betændelse i hornhinden fordi de vender indad og kommer i berøring med hornhinden.
C: Korrekt - jeg tænker især hvis man ikke har øjenvipper (it can happen) eller hvis inversionen ikke er “stor” nok til at
D: Korrekt - hvis man har ardannelse i konjunctiva som følge af fx kronisk inflammation, da kan dette arvæv trække øjenlåget og øjenvipperne indad. Se billede og så kan man nemt forestille sig det.
E: Forkert - entropion vil ttpisk give øget tåreflåd pga. irritaion
E22
En 75-årig kvinde henvender sig i øjenlægepraksis, da højre løber i vand, når hun er ude i blæsevejr.
Ved objektiv undersøgelse gøres nedenstående fund: (se foto)
Hvilken diagnose er der tale om?
A. Trichiasis
B. Entropion
C. Dermatochalasis
D. Øjenlågsretraktion
E. Ectropion
E. Ectropion
F22
Kvinden på nedenstående billede er diagnosticeret med dacryocystitis.
Hvilke(n) af følgende anatomiske strukturer kan give ophav til tilstanden på billedet, såfremt
denne/disse obstrueres?
A. Ductus nasolacrimalis.
B. Puncta lacrimalia.
C. Canaliculi lacrimales.
D. Glandula lacrimalis.
E. Meibomske kirtler.
A. Ductus nasolacrimalis.
F22
Du er praktiserende øjenlæge og ser i løbet af en arbejdsdag nogle forskellige øjenlågsforandringer:
Hvilken tumor må formodes at være malign og kræver henvisning til øjenafdeling med henblik på
resektion in toto?
A. A.
B. B.
C. C.
D. D.
E. E.
C. C.
F18
Du er læge på øjenafdelingen og ser en patient der er henvist på grund af hævelse, rødme og smerter under højre øje. Patienten klager desuden over tåreflod fra pågældende øje. Ved objektiv undersøgelse ser du lidt pus løbe ud fra nedre tårepunkt. Visus o.dxt. er 1,0 (6/6) med egen korrektion. Lejring og motilitet vurderes normale. Patienten fremstår som på billedet:
Hvilken tilstand mistænker du?
1. Dacryocystitis
2. Keratit
3. Præseptal cellulit
4. Postseptal cellulit
5. Hordeolum
- Dacryocystitis
F18
På billedet ses en øjenlidelse af nedre øjenlåg. Hvilken tilstand er der højst sandsynligt tale om?
- Dermatochalasis palpebrae inferioris
- Ectropion palpebrae
- Entropion palpebrae
- Ptosis palpebrae
- Chalazion
3 - Entropion palpebrae
E17
23-årig, sund og rask mand kommer ind i vagten på øjenafdelingen med voldsomt hævede venstresidige
øjenomgivelser siden i morges. Han oplyser, at han de sidste par dage har følt sig sløj og været subfebril.
Intet kendt traume.
Objektiv undersøgelse af venstre øje:
Visus: 6/6 uden korrektion.
Lejring: Kan ikke vurderes sufficient grundet det hævede øjenlåg, men vurderes uden proptose.
Motilitet: normal bevægelighed.
Spaltelampe: Hævet, rødt og ømt øvre øjenlåg. Øjet blegt, ingen chemosis, cornea klar og blank, dybt
forkammer, iris normal, pupil rund og midt stillet og normal reagerende for lys.
Oftalmoskopi: Normale forhold.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Dacryocystitis
- Hordeolum
- Ptose
- Præseptal cellulit
- Postseptal cellulit
4 - Præseptal cellulit
F17
En 50 årig mand henvises til øjenafdelingen fra praktiserende læge med ømme, røde og hævede højre øjenomgivelser, som er kommet over 2 dage. Han har forud for dette været forkølet de seneste 6 dage og er nu blevet alment utilpas og har fået feber.
Ved objektiv undersøgelse er højre øjenlåg hævet, og der ses gult pus ved cilierne. Ved manuel åbning ses proptose af højre øje. Bulbus er rød grundet conjunctival injection og chemosis. Cornea er klar og blank. Motiliteten er indskrænket i alle retninger. Visus, farvesyn og pupilrefleks er normale.
Billeder viser foto og CT-scanning af patienten.
Ud fra sygehistorien og vedlagte billeder skal du sætte kryds ved det forkerte udsagn:
- Postseptal cellulitis er en alvorlig sygdom, som kan føre til blindhed og kan spredes til
hjernen. - Postseptal cellulitis udgår ofte fra nærliggende sinus ethhmoidales, og det hyppigste ætiologiske agens er Haemophilus influenzae.
- Patienten skal indlægges mhp. podning, bloddyrkning, intravenøs antibiotikabehandling,
monitorering med hyppige visusmålinger og evt. kirurgisk drænage. - Da visus og farvesyn er normalt er infektionen kun lokaliseret svarende til
øjenomgivelserne. Patienten har derfor præceptal cellulitis og skal opstartes i peroral
antibiotika. Visusmåling skal foretages dagligt de første 3 dage. - CT–scanningen af patienten viser højresidig uigennemsigtig sinus ethomidales og
subperiostal orbital absces.
4: Da visus og farvesyn er normalt er infektionen kun lokaliseret svarende til
øjenomgivelserne. Patienten har derfor præceptal cellulitis og skal opstartes i peroral
antibiotika. Visusmåling skal foretages dagligt de første 3 dage.
F17
73-årig, mand ses på øjenafdelingen. Klager over fremmedlegeme fornemmelse, smerter og tåreflåd fra venstre øje.
Objektiv undersøgelse af venstre øje:
Visus: 6/9 med egen korrektion.
Lejring: Normale forhold.
Motilitet: Normale forhold.
Spaltelampe: Der ses invertering af nedre øjenlåg. Øjet blegt, ingen chemosis, kornea klar og blank, dybt forkammer, iris normal, pupil rund og midt stillet og normal reagerende for lys. Ved flouorescein farvning ses normale forhold.
Oftalmoskopi: Normale forhold.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose og behandling?
- Entropion palpebrae + operation
- Dacryocystitis + kloramfenikol
- Hordeolum + kloramfenikol
- Ptose palpebrae + operation
- Ektropion palpebrae + operation
- Entropion palpebrae + operation
Note:
Entropion palpebrae
Hvad? –> Indadrotation af øjenlåg således at cilirækken vender indaf mod bulbus og giver anledning til irritation.
Årsag? –> Aldring, hvor huden, muskel og fascie bliver svækket og løs.
Symptomer? –> fremmedlegemefornemmelse, smerter, tåreflåd og evt. keratit.
Behandling? –> Plaster med træk eller operation med rettelse.
E16
Du er øjenlæge:
Din næste patient er en 6-årig dreng. Moderen oplyser, at der i venstre øje igennem de sidste 3 dage er tiltagende gulligt pus typisk om morgenen.
Anamnese og objektiv undersøgelse:
Sund og rask dreng, født til termin, har fulgt vaccinationsprogram. Ingen tidligere øjengener. Ingen feber.
Eksterna: o.dxt. normal, o.sin let tåreflåd samt rest af gulligt puds i mediale øjenkrog. Rødme af huden omkring nedre øjenlåg samt hævelse og rødme neden for mediale øjenkrog (se billede). Du presser gult puds ud af tåregangen ved palpation. Motilitet normal o.u., ingen ptose eller nystagmus o.u. Visus 1.0 (6/6) o.u. (Østerbergs tavle). Spaltelampe: normalt o.u. Oftalmoskopi normalt o.u.
Angiv korrekt diagnose:
- Orbitaflegmone
- Dacryocystitis
- Blefaritis
- Hordeoulum
- Chalazion
2: Dacryocystitis
