Børneoftalmologi

Question 1

F20
Du er KBU-læge i almen praksis og ser William til 1-års undersøgelse.
I forbindelse med undersøgelsen laver du en gennemlysning efter medikamentel dilatation af
pupillerne (se billede).
Hvad ser du på billedet, og hvad er dit næste skridt?

1. Pupillerne er normale. Ingen øvrige tiltag nødvendige.
2. Højre pupil ser forkert ud. Der henvises akut til øjenlæge.
3. Venstre pupil ser forkert ud. Der henvises akut til øjenlæge.
4. Højre pupil ser forkert ud, men man kan godt se an og tilbyde ny undersøgelse i almen
   praksis.
5. Venstre pupil ser forkert ud, men man kan godt se an og tilbyde ny undersøgelse i almen
   praksis.

Answer 1

3. Venstre pupil ser forkert ud. Der henvises akut til øjenlæge.

Note: obs. kongenit glaukom eller retinoblastom

Question 2

F23
En mor kommer med sin søn på næsten 3 år i almen praksis, hvor du er KBU-læge. Familien er hjemvendt fra ferie på Mallorca for 3 uger siden og har endelig fået fremkaldt billeder fra det engangskamera de havde medbragt. Moderen har bemærket at sønnen er begyndt at skele på højre øje. Hun har også bemærket at pupillen for det højre øje på billederne fra engangskameraet er gullig.

Hvad mistænker du?
1. Juvenilt glaukom
2. Bakteriel conjunctivitis med pusdannelse
3. Herpes keratit med dendritika tegning
4. Retinoblastom
5. Horners syndrom

Answer 2

4. Retinoblastom

Question 3

F21
Hvilke af følgende tilstande er de primære årsager til leukokori hos børn?
1. Kongenit katarakt.
2. Kongenit glaukom.
3. Aniridi.
4. Retinoblastom.
5. Iriskolobom.

Svarmuligheder:
A. 1+2
B. 2+3
C. 1+4
D. 4+5
E. 3+5

Answer 3

C. 1+4

Note:

Leukokori er “hvid pupil”. Det er et fænomen man ser ved mange tilstande, men især tumor (retinoblastom) og kongenit katarakt (grå stær). En hvid pupil hos børn antages altid som værende retinoblastom indtil modsatte er bevist.

Retinoblastom: Det er selve tumoren, der er hvid og får pupillen til at fremstå hvid.
Kongenit katarakt: Ændringer i linsen medfører en iklar linse og kan give udtrykket af hvid pupil.
Iriskolobom: En medfødt kileformet defekt hos børn i iris, som medfører at pupillen får et dråbeformet udseende. Intet med hvid pupil.

Aniridi: En tilstand med manglende iris, man vil blot have en stor pupil. Intet med hvid pupil.

Glaukom: En tilstand med degeneration af synsnerven ofte ledsaget af forhøjet IOP. Intet med hvid pupil.

Question 4

F21
Forældrene til et seks måneder gammelt barn møder op i din konsultation. Barnet har for femte
gang udviklet øjenbetændelse på højre øje. Samme øje har næsten konstant løbet i vand siden barnet
var en måned gammel.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A. Agenesi af nedre højre tårepunkt.
B. Fisteldannelse fra højre saccus lacrimale til huden.
C. Kongenit glaukom.
D. Kongenit katarakt.
E. Manglende åbning af ductus nasolacrimalis.

Answer 4

E. Manglende åbning af ductus nasolacrimalis.

Note

Man skal tænke på tåresystemets fysiologi. Glaukom og katarakt stemmer ikke overens med de nævnte symptomer. Agenesi betyder “manglende udvikling”, men det er nødvendigt med tårepunkterne for at vi kan græde, hvorfor svaret ikke er A.

Vi danner hele tiden tårevæske, men i nogle situationer øges tårevæsken of så kan “systemet” ikke følge med og det er det der medfører selve det at vi græder.

Væsken produceres i kirtlen og væsken vil gå ud til de to tårepunkter (øvre og nedre) for så at gå tårekanalen (carunculus, canaliculi, mange navne) og herfra videre til tåresækken for at ende i ductus nasolaccrimali som tømmes ved chonca inferior.

Taget denne pathway i betragtning, da giver det god mening at en manglende åbning af ductus nasolacrimalis vil medføre en ophobning af væske som vil gøre at vi “græder” (øjet løber i vand).

Question 5

E22
Et lukket afløb for tårer kan føre til hypersekretion, epiphora (tåreflåd) og evt. infektion.

Hvad er den hyppigste årsag til aflukket tåreafløb hos spædbørn?
A. Virus infektion med herpes simplex
B. Traumer
C. Ektropion
D. Manglende åbning af Hasners membran
E. Lukning af øvre tårepunkt

Answer 5

D. Manglende åbning af Hasners membran

Question 6

F22
Hvilken af nedenstående tests vil du foretage for at visualisere patologien på billedet?

A. Gennemlysning.
B. Pupilrefleks.
C. Swinging light test.
D. Cover/uncover test.
E. Synsfelt ad modum Donders.

Answer 6

A. Gennemlysning.

Question 7

F17
Du sidder i almen praksis. Ind kommer Hjalte på 14 mdr. sammen med sin mor. Iflg. mater er
Hjalte tiltagende pylret – specielt i dagtimerne. Hans øjne løber i vand og der er lidt rødme af
øjenomgivelserne (specielt på højre øje), men de har ikke set pus i øjenkrogen. Han virker generet af lys og kniber øjnene sammen. Hjalte er tidligere rask og der er ingen kendte dispositioner hverken til systemiske lidelser eller øjenlidelse.
Hvilken diagnose og behandling er forenelig med ovenstående billede og anamnese?

1: Viral konjunktivit. Behandles med antibiotiske øjendråber for at undgå superinfektion.
2: Tårevejsstenose. Behandles med sondering af tåreveje efter barnet er fyldt 1 år.
3: Keratit på højre øje. Behandles med antiobiotiske øjendråber, vejledt af podningssvar.
4: Infantil glaukom på begge øjne. Behandles oftest med operation (goniotomi).
5: Sklerit på højre øje. Behandles med steroidholdige dråber.

Answer 7

4: Infantil glaukom på begge øjne. Behandles oftest med operation (goniotomi).

Note:

Klassisk med tåreflåd og uklar cornea på højre øje.

Ved viral konjuntivitis, keratiot og sklerit vil jeg forvente rødme af øjet. Ved tårevejsstenose kan man sagtens få tåreflåd, men der vil ikke være denne uklare hornhinde.