Grøn stær/glaukom Flashcards
Itslearning
Sandsynlig årsag til synsfeltsindskrænkning hos patient med viste papilforandring?
1) Åbenvinklet glaukom
2) Amotio retinae
3) Grenveneokklusion
4) Hypofysetumor
5) Papilødem
1) Åbenvinklet glaukom
F20
Hvad er en almindelig konsekvens af længerevarende åbenvinklet glaukom?
a. Corpushæmoragi
b. Synsfeltsdefekter
c. Makulært ødem
d. Irissynekier
e. Katarakt
b. Synsfeltsdefekter
E20
Hvad er førstevalgsbehandling af åbenvinklet glaukom?
A. Tryksænkende øjendråber.
B. Filtrerende kirurgi.
C. YAG-laser kapsulotomi.
D. Peroral tryksænkende behandling.
E. Brillekorrektion.
A. Tryksænkende øjendråber.
Note:
Glaukom er en degeneration af synsnerven med ledsagende karakteristisk synsfeltudtab. Ofte er tilstanden associeret med forhøjet intraokulært tryk. Lige netop åbenvinklet glaukom kan sagtens forekomme med normal IOP dog.
Behandlingen går ud på at sænke trykket. Det kan man gøre på forskellige måder:
Hæmme produktionen af kammervæske:
- betablokkere
- acetaxolamid
- alfa-adrenerge stoffer
- Diodelaser
Øge afløbet af kammervæske:
- PGE-analoger
- Cholinerge medikamenter
- laser
- trabekolektomi
SÅ! Valget står jo mellem A og D, men det er lokal behandling og ikke peroral.
E20
Du er KBU-læge i almen praksis og tilser en patient på 72 år, som har bestilt en akuttid på grund af
akut opståede, kraftige ensidige øjensmerter. I begyndelsen var der regnbuesyn omkring lyskilder,
men nu ser han kun håndbevægelser på det afficerede øje. Patienten klager ligeledes over ipsilateral
hovedpine og kvalme. Han har aldrig prøvet noget lignede og er normalt sund og rask.
Hvad er din tentative diagnose?
A. Anterior uveit.
B. Retinal veneokklusion.
C. Vinkellukningsglaukom.
D. Keratitis.
E. Okulær migræne.
C. Vinkellukningsglaukom.
Note:
Akut opståede synspåvirkning ledsaget af smerter. Desuden regnbuesyn. Klassisk lukket-vinklet glaukom af akut type.
Hurtigt opståede synspåvirkning, smerter, ciliær injektion, regnbuesyn, lysstiv middeldilateret pupil, evt. kvalme/opkastninger.
E20
Tidligere oplyst:
Du er KBU-læge i almen praksis og tilser en patient på 72 år, som har bestilt en akuttid på grund af
akut opståede, kraftige ensidige øjensmerter. I begyndelsen var der regnbuesyn omkring lyskilder,
men nu ser han kun håndbevægelser på det afficerede øje. Patienten klager ligeledes over ipsilateral
hovedpine og kvalme. Han har aldrig prøvet noget lignede og er normalt sund og rask.
Du kommer i tanke om, at pupillerne også skal undersøges. Hvad forventer du at finde?
A. Runde, lige store pupiller, der er normalt reagerende for lys på begge øjne.
B. En middeldilateret, lysstiv pupil på det afficerede øje.
C. En lille, lysstiv pupil på det afficerede øje.
D. Fuldt dilaterede, lysstive pupiller på begge øjne.
E. Normale pupilforhold på det afficerede øje, men dilateret pupil på det symptomløse øje.
B. En middeldilateret, lysstiv pupil på det afficerede øje.
E20
Patienten bliver set akut på øjenafdelingen, hvor den objektive undersøgelse er forenelig med
vinkellukningsglaukom. Objektivt findes ciliær injektion og svært forhøjet øjentryk. På grund af
kornealt ødem er det svært at visualisere forreste kammer, iris, linse og pupil. Det forhøjede
øjentryk behandles medicinsk. Efter et par timer er øjentrykket normaliseret, og det korneale ødem
er aftaget tilpas meget til, at iris, linse og pupil kan ses.
Hvad vil du nu gøre:
A. Sende patienten hjem med opfølgning ved egen øjenlæge.
B. Sende patienten hjem med tryknedsættende øjendråber med opfølgning ved egen øjenlæge.
C. Foretage YAG-laser iridotomi.
D. Patienten bookes akut til operation og får foretaget filtrerende glaukomoperation.
E. Foretage akut SLT (selektiv laser trabekuloplastik).
C. Foretage YAG-laser iridotomi.
Note:
Der laves et hul i regnbuehinden, hvilket åbner den snævre vinkel og fremover vil afløbet af kammervæske være bedre.
I og med at vinklen er lukket er man nødt til at finde en måde det kan passere på.
E20
Hvilket udsagn om vinkellukningsglaukom er falsk:
1. Langsynethed og stigende alder er en risikofaktor for akut vinkellukningsglaukom.
2. Akut vinkellukningsglaukom forsøges initialt behandlet med bl.a.
carbonanhydrasehæmmere, betablokkere og alfa-2-agonister.
3. Det akut forhøjede øjentryk vil altid forårsage permanent skade på fotoreceptorer, således at
visus permanent nedsættes.
4. Man benytter gonioskopi til at vurdere, om kammervinklen er åben eller lukket.
5. Cup-disk forholdet afhænger af papillens størrelse.
- Det akut forhøjede øjentryk vil altid forårsage permanent skade på fotoreceptorer, således at
visus permanent nedsættes.
F23
Hvilken kombination af følgende lægemidler anvendes oftest i behandlingen af akut vinkellukning?
1) Carboanhydrasehæmmer, beta-blokkere og pilokarpin
2) Carboanhydrasehæmmer, mydriacyl og metaoxedrin
3) Carboanhydrasehæmmer, beta-blokkere og atropin
4) Carboanhydrasehæmmer, pilokarpin og mydriacyl
5) Carboanhydrasehæmmer, metaoxedrin og atropin
1) Carboanhydrasehæmmer, beta-blokkere og pilokarpin
F23
Hvad er en hyppig følge af åbenvinklet glaukom?
1. Irisrubeose
2. Retinale druser
3. Opticusneurit
4. Perifere synsfeltsdefekter
5. Homonyme synsfeltsdefekter
- Perifere synsfeltsdefekter
F23
Hvilket udsagn omkring synsfelt er forkert?
1. Det normale synsfelt er i horisontalplanet 150 grader på hvert øje for sig og 180 grader for begge øjne tilsammen.
2. Et Bjerrumskotom karakteriseres ved bueformede defekter i et område på 10-15 grader og ses ofte i forbindelse med glaukom.
3. Ved velbehandlet glaukom kan sygdomsbetinget tab af synsfeltet gendannes.
4. Glaukom kan påvirke nervefibertykkelsen, hvilket bedst monitoreres ved en OCT scanning af synsnerven (papil-OCT)
5. Ved vidt fremskreden glaukom ses det klassiske kikkertsyn.
- Ved velbehandlet glaukom kan sygdomsbetinget tab af synsfeltet gendannes.
E21
Hvad er åbenvinklet glaukom karakteriseret ved?
A. At det intraokulære tryk altid er højere end 21 mmHg.
B. At tilstanden oftest er unilateral.
C. Progressiv degeneration af synsnerven med karakteristisk synsfeltspåvirkning.
D. Lukket kammervinkel grundet karnydannelser.
E. Subjektive symptomer i form af smerter, rødme og nedsat visus.
C. Progressiv degeneration af synsnerven med karakteristisk synsfeltspåvirkning.
E21
En 67-årig mand har fået konstateret grå stær hos sin egen øjenlæge. Udover lidt sløret syn og
lettere blændingsgener har han ingen øjenmæssige klager. Han er også tidligere øjenrask og får
ingen medicin.
Hvilken tilstand må mistænkes ud fra oftalmoskopien?
A. Åbenvinklet glaukom.
B. Proliferativ diabetisk retinopati.
C. Papilødem.
D. Retinal grenarterieokklusion.
E. Posterior uveitis.
A. Åbenvinklet glaukom.
F21
Primært åbenvinklet glaukom er kendetegnet ved:
1. Arvelighed.
2. Synsfeltsdefekter.
3. Corneaødem.
4. Papiludhulning.
5. Øjentryk over 30mmHg ved debut.
Svarmuligheder:
A. 1+2+3
B. 2+3+5
C. 1+4+5
D. 3+4+5
E. 1+2+4
E. 1+2+4
Note:
1: Korrekt - risikofaktorer er stigende alder, familiær disposition, myopi, arterosklerose, tynd hornhinde
2: Korrekt - en tilstand karakteristisk med synsnerveskade og synsfelttab. Tilstanden kan være asymptomatisk indtil senere i forløbet, hvor der udvikles synsfeltdefekter.
3: Falsk - corneaødem ses typisk efter kirurgi, infektion eller lignende. Risikofaktor er tynd hornhinde.
4: Korrekt - glaukom er synsnerve degeneration med karakteristiske synsfeludfald. Synsnervedegeneration = udhuling.
5: Forkert - man kan både have normal og forhøjet tryk. Der er ofte forhøjet tryk som er karakteriseret over 21mmHg.
E22
Hvilket udsagn om primært åbentvinklet glaukom er korrekt?
A. Medfører altid akut tab af synsfeltet og synet, men man bliver aldrig helt blind
B. Er altid kendetegnet ved forhøjet intraokulært tryk (>21 mmHg)
C. Kan ikke behandles
D. Medfører lukket kammervinklen grundet neovaskularisationer (irisrubeose) eller blod
E. Giver snigende tab af synsfeltet, men synsstyrken er længe bevaret
E. Giver snigende tab af synsfeltet, men synsstyrken er længe bevaret
E22
Ved akut glaukom behandles medicinsk med forskellige systemiske og topikale præparater samt udføres
perifer iridotomi.
Hvilken effekt har pilokarpin øjendråber?
A. Reduktion af kammervandproduktionen
B. Pupilkontraktion
C. Osmotisk effekt
D. Afdæmper corneale smerter
B. Pupilkontraktion
F22
Peter på 46 år kommer til 1. gangsundersøgelse hos en øjenlæge, da hans far har fået konstateret
svær grad af glaukom (grøn stær). Det blev opdaget tilfældigt ved faderen i forbindelse med
screening for diabetes. Peter er meget bekymret for, om han også har glaukom, idet han har fået
målt øjentrykket hos sin optiker med den maskine, der puster luft på øjet (det var vildt ubehageligt,
syntes han), og de målte trykket til 28 mmHg på begge øjne. Han har desuden hørt, at man har
glaukom, hvis trykket er over 21 mmHg!
Han er tidligere øjenrask, bruger ikke briller, bortset fra skærmbriller, og han oplever ingen
synsproblemer i hverdagen. Han har ingen øjensmerter. Visus er 6/6 på begge øjne, målt på hvert
øje for sig. Der findes normalt synsfelt for hånd, normale ydre øjenomgivelser, normal
pupilreaktion, og det intraokulære tryk måles nu applanatorisk til 18 mmHg på begge øjne.
Øjenlægen finder desuden normal spaltelampeundersøgelse (f.eks. ingen pseudoeksfoliationer),
normal oftalmoskopi (ingen ekskaveret papil), normal computerperimetri og normal OCT af papillen.
Hvilket af nedenstående svar er mest korrekt?
A. Han kan afsluttes fra øjenlægen og behøver ikke komme til kontrol.
B. Han skal gå til livslang kontrol hos optiker.
C. Da trykket tidligere er målt til 28 mmHg, bør man opstarte tryksænkende behandling.
D. Tykluft tonometri er mere præcist end applanatorisk trykmåling.
E. Han bør følges hos egen øjenlæge fremover, da han er 1. grads slægtning.
E. Han bør følges hos egen øjenlæge fremover, da han er 1. grads slægtning.
F22
Peter har på nuværende tidspunkt ingen tegn på glaukom, men han skal fortsætte med kontrol hos
øjenlægen, idet han er disponeret til glaukom (1. gradsslægtning). Det samme skal hans storesøster.
Nogle år senere får han et alvorligt penetrerende traume mod det venstre øje med skleralperforation
og traumatisk nethindeløsning. Han får sutureret læsionen i sklera og lagt nethinden på plads, og
nogle måneder senere får han også en grå stær operation (se billeder). Han er heldig og får relativt
godt syn igen på øjet.
Øjenlægen informerer ham om, at han har livslang forhøjet risiko for at udvikle bl.a. sekundært
glaukom og derfor skal gå til jævnlig kontrol.
Hvilken af nedenstående tilstande medfører ikke forhøjet risiko for at udvikle sekundært glaukom?
A. Tør AMD.
B. Pseudoeksfoliationer.
C. Neovaskularisationer (f.eks. pga. diabetes eller retinal veneokklusion).
D. Irit.
E. Tab af pigment fra iris.
A. Tør AMD.
F22
Peters storesøster går også til kontrol hos øjenlægen. Da hun bliver 65 år, opdager øjenlægen nu, at
computerperimetrierne viser karakteristiske bueformede skotomer på begge øjne, primært på det højre øje (se billede). Papillerne er også begyndt at blive påvirkede (ekskaverede, se billede), mest
på højre side. Trykket er nu 18 mmHg på højre øje og 16 mmHg på venstre øje. Der er normale
forhold ved gonioskopi.
Patienten har således normaltryksglaukom (idet trykket aldrig er målt over 21 mmHg), og
øjenlægen vælger at opstarte tryksænkende behandling mod glaukom på begge øjne. Adspurgt
angiver hun også tendens til migræne og kolde fingre (Raynauds fænomen) samt astma.
Hvilken af nedenstående medicinske behandlinger er 1. valgsbehandling til primært åbenvinklet
glaukom (og, i dette tilfælde, normaltryksglaukom) af Peters storesøster?
A. Pilocarpin-øjendråber, f.eks. 1 dråbe x 3 dagligt.
B. Optimol-øjendråber (= timolol = betablokker), f.eks. 1 dråbe x 2 dagligt.
C. Systemisk Diamox-behandling, f.eks. tablet 500 mg x 3 dagligt.
D. Prostaglandin-analog øjendråber, f.eks. 1 dråbe x 1 dagligt om aftenen.
E. Maxidex (dexamethason), f.eks. 1 dråbe x 3 dagligt.
D. Prostaglandin-analog øjendråber, f.eks. 1 dråbe x 1 dagligt om aftenen.
E18
1-1
Du tilser en 67-årig kvinde i skadestuen. Hun klager over højresidige øjensmerter med ledsagende ensidig
hovedpine samt kvalme og opkast. Når du ser på hendes smertefulde øje ser det således ud:
(Foto)
Hvilken sygdom er mest sandsynlig?
- Keratit
- Akut vinkellukningsglaukom
- Arteritis temporalis
- Irit
- Central retinal arterie okklusion
2 - Akut vinkellukningsglaukom
Note:
Hun har øjensmerter, hun har ciliær injektion, hun har dilateret pupil og så har hun hovedpine og kvalme/opkastninger.
F18
Hvilken af følgende faktorer disponerer IKKE til akut vinkellukningsglaukom?
- Udsættelse for kraftigt, langvarigt lys
- Hypermetropi
- Smalt forkammer
- Dilaterende øjendråber
- Katarakt
- Udsættelse for kraftigt, langvarigt lys
Note:
- Forkert - lys medfører små pupiller og det medfører meget afløbsplads.
- Korrekt - Hypermetropi dvs. kort øje er en disponerende faktor. Forestil dig at du afflader øjet, det vil gøre vinklen mindre.
- Korrekt - smalt forkammer øger risikoen for at afløbssystemet blokeres. Se vedhæftede billede.
- Korrekt - store pupiller medføre mindre afløbsplads.
- Korrekt - karakt er grå stær og er uklarheder af linsen som opstår med alderen, men samtidig bliver linsen tykkere med risiko for afklemnoing af afløbssystemet.
F18
Opgave 1-2
Basisoplysninger fra delopgave 1:
Du er øjenlæge og ser en 45 årig kvinde pga. familiær disposition til glaukom. Både patientens far og bror er kendt med glaukom. Kvinden har ikke selv bemærket hverken synsfeltsdefekter eller synspåvirkning, bruger afstandsbrille med styrken -2,5 på begge øjne, men er i øvrigt sund og rask. Der har aldrig været røde øjne eller øjensmerter. På begge øjne finder du visus på 6/6, normale synsfelter ad modum donders og måler intraokulært tryk på 24/21 mmHg på hhv. højre og venstre øje.
Du supplerer dine undersøgelser med oftalmoskopi og perimetri (se nedenfor).
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
A: Dine objektive fund er forenelige med glaukomatøse forandringer på højre øje.
B: Dine objektive fund er forenelige med glaukomatøse forandringer på venstre øje.
C: Dine objektive fund er forenelige med glaukomatøse forandringer på begge øjne.
D: Dine objektive fund er forenelige med cerebral vaskulær sygdom pga. højresidig retinal hæmoragi og kvadrantanopsi.
E: Dine objektive fund er forenelige med diabetisk retinopati med højresidig papilproliferation.
A: Dine objektive fund er forenelige med glaukomatøse forandringer på højre øje.
Note:
Starter typisk der og efterhånden vil man få kikkertsyn.
E17
3-1
Du ser en 65-årig kvinde i skadestuen som har udviklet venstresidige øjensmerter med ledsagende ensidig hovedpine samt kvalme og opkast. Når du ser på hendes smertefulde øje ser det således ud:
Hvilken sygdom mistænker du?
- Normaltryksglaukom
- Arteritis temporalis
- Iritis
- Akut vinkelluknings glaukom
- Retinal centralarterieokklusion
4 - Akut vinkelluknings glaukom
E17
3-4
Du er en kvik ung læge og giver selvfølgelig ikke den 65-årige kvinde med akut vinkellukningsglaukom pupiludvidende dråber (metaoxedrin). Hvad er grunden til dette?
- Det giver øget risiko for nethindeløsning
- Det giver øget risiko for keratit
- Det sænker det intraokulære tryk for hurtigt
- Det giver øget risiko for neovaskulært glaukom
- Det vedligeholder pupilblokket, som er årsagen til akut glaukom
5 - Det vedligeholder pupilblokket, som er årsagen til akut glaukom
F16
3-1
Du er reservelæge i en øjenlægepraksis. Ind kommer en 56 årig kvindelig tandlæge, som
er viderehenvist fra en optiker. Patienten er let myop. Gennem den seneste tid er synet
blevet lidt dårligere og patienten søgte optiker mhp. ny brillekorrektion. Systemisk er hun i
behandling med tbl. Centyl med kaliumklorid grundet hypertension, men er ellers i det
væsentlige tidligere rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/9 med egen korrektion
Visus o.sin: 6/6 med egen korrektion
ESLM: Normal
Pupiller: Runde og egale med naturlig reaktion for direkte og indirekte lys.
Synsfelt for hånd: Normal.
Spaltelampeundersøgelse ou: Bulbi blege, corneae klare og blanke, forreste kamre af
normal dybde, irides naturlige, lentes alderssvarende.
Oftalmoskopi o.dxt: Se foto.
Oftalmoskopi o.sin.: Normal.
Hvad er din tentative diagnose på nuværende tidspunkt?
- Der er normale forhold på begge øjne ved øjenundersøgelsen, så patienten skal
nok have nye briller. - Der ses hypertensive forandringer (fundus hypertonicus) på højre øje og patienten skal kontakte egen læge mhp. kontrol af blodtrykket.
- Der ses tørre AMD-forandringer på højre øje, som skal ses an.
- Der er en ekskaveret papil på højre øje, og du mistænker at patienten har glaukom.
- Der ses forandringer forenelige med diabetisk simplex retinopati og patienten skal
kontakte egen læge mhp. udredning for diabetes.
4: Der er en ekskaveret papil på højre øje, og du mistænker at patienten har
glaukom.
F16
3-3
56-årig kvinde, hvor der mistænkes glaukom o.dxt.
Computer-perimetri o.dxt.: Se billede
Computer-perimetri o.sin: Normal
Hvad viser undersøgelsen?
- Bjerrum-skotom forenelig med glaukom
- Den giver mistanke til at patienten har haft et vaskulært insult.
- Udtynding af nervetrådsfiberlag inferiort på papillen
- Svær påvirkning af det centrale synsfelt
- Udtynding af nervetrådsfiberlaget superiort på papillen.
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
A. 1 + 3
B. 1 + 4
C. 1 + 5
D. 2 + 3
E. 2 + 4
A. 1 + 3
50 årig mand kommer til dig i skadestuen med pludseligt opståede stærke smerter svarende til
venstre øje. Smerterne har nu bredt sig til pande og tindingeregion. Han har gennem den seneste
måned oplevet 30 minutter lange, intermitterende smerter og regnbuesyn på venstre øje.
Er tidligere systemisk rask. Tager ingen medicin.
Er langsynet på begge øjne. Brilleglasmål: o.dxt. + 3 dioptrier, o.sin + 4 dioptrier.
Visus o.dxt. 1,0 (6/6). Visus o.sin. 0,25 (6/24)
Højre øje er blegt med klar cornea og lysreagerende pupil.
Venstre øje er vist på billedet:
Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?
- Katarakt
- Iridocyclitis
- Bakteriel conjunktivitis
- Keratitis
- Akut glaukom
- Akut glaukom
Note:
Akut lukketvinklet glaukom er karakteriseret ved degeneration af synsnerven som følge af forhøjet intraokulært tryk forårsaget af vinklelukning.
Symptomer er:
- Øjensmerter
- Ciliær injektion
- Lysstiv middeldilateret pupil
- Cornea ødem (uklar cornea)
- Regnbuesyn
- Evt. kvalme og opkast
Den 50-årige mand har smerter i venstre øje, regnbuesyn, ciliær injektion og middeldilateret pupil ved lys.
Katrakt:
En tilstand med uklarheder i øjets linse. Tilstanden er karakteriseret ved synspvåvirkning udviklet over tid samt blænding især i mørke. Evt. farvenedsættelse.
Det lyder ikke som katarakt da manden har pludselige opstået smerter, hvilket ikke hænger sammen med katarakt.
Iridocyclitis:
En form for anterior uveit med inflammation i øjets forreste kammer, Karakterisk er smerter, ciliær injektion, sløret syn, lysskyhed og tåreflåd. Man vil ofte kunne se hypopyon, synakier, små hvide pletter på cornea som følge af nedslag af inflammatoriske celler.
Manden i casen har smerter og ciliær injektion, men de objektibe fund herudover ciliær injektion tyder ikke på iridocyclitis.
Bakteriel conjunctivitis:
Det vi i daglig tale omtaler som øjenbetændelse. Tilstanden er karakteriseret ved rødme, irritation, pus og sammenklistret øjenlåg.
Manden i casen har på billedet ikke umiddelbart pus.
Keratitis:
Bakteriel eller vital infektion i cornea. Tilstanden er karakteriseret ved smerter, sløret syn, lysskyhed, tåreflåd, ciliær-eller blandingsinjektion, øjenlågødem, uklar cornea.
Manden bruger briller og ikke kontaktlinser, som er den hyppigste årsag.
