Grå stær/katarakt Flashcards
Itslearning
Gradvist indsættende smertefri synsnedsættelse. Hvad ses her i retroillumination?
1) AMD
2) Corneal endotheldystrofi
3) Glaukom
4) Efterstær
5) Katarakt
5) Katarakt
F20
Du modtager en 80-årig mand med gradvist aftagende syn over nogle år. Han er tidligere øjenrask.
Han synes, at det er blevet svært at følge med på TV. Han kan ikke længere læse underteksterne og
har efterhånden måttet opgive at læse morgenavisen. Der har ikke været nogen smerter eller
metamorforpsier.
Hans brillestyrke var for nogle år tilbage omkring +0,50 sf. på begge øjne, men brillen passer
efterhånden dårligt.
Visus o.dx.: 0,33 (6/18) med -0,75 D sf.
Visus s.sin.: 0,63 (6/9) med -0,50 D sf.
Spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi: Se billeder
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1) Corneal abrasio
2) Tør AMD
3) Anterior uveitis
4) Cortical katarakt
5) Nukleær katarakt
5) Nukleær katarakt
E20
Du tilser en 83-årig kvinde på øjenafdelingen. Hun klager over tiltagende dårligt syn over det sidste år. Hun har især svært ved at læse avisen og bliver ofte blændet af modkørende bilister om aftenen.
Desuden synes hun, at hun ser dårligere i mørke. Adspurgt har der ikke været smerter, rødmen i øjet eller metamorforpsier. Patienten bruger almindelige læsebriller, men ellers har synet altid været godt.
Visus o.dx.: 0,5 (6/12) med -0,50 sf.
Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med -0,75 sf.
Spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi viser følgende:
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Tør AMD
B. Våd AMD
C. Amotio retinae
D. Anterior uveit
E. Katarakt
E. Katarakt
Note:
Hun har svært ved at læse avisen (langsynet), bliver blændet af lys om aftenen, ser dårligt i mørke, ingen smerter, rødme eller metamorfsier.
A: Forkert - der er ingen lipidaflejringer (druser). Desuden er blæding om aftenen ikke et klassisk symptom.
B: Forkert - der er ingen lipidaflejringer + ingen metamorfopsier (linjer bliver bølgede), som ellers er et klassisk symptom.
C: Forkert - ved nethindeløsning For det første vil det højre billede ikke se sådan ud. Dernæst vil klassiske symptomer være synsfeltindskrækning med en skygge der bevæger sig langsomt.
D: Forkert - der vil være ciliær injektion.
E: Korrekt - meget klassisk med udviklet over en periode og helt karakteristisk med at det bliver svært at se i mærke og man bliver nemt blændet.
F21
Martin, som tidligere er opereret for myopi, udvikler presbyopi i starten af 40’erne og bruger nu
læsebriller og skærmbriller, når han er på arbejde på kontoret, men er fortsat brillefri når han skal se
på afstand.
Som 65-årig får han konstateret glaukom på begge øjne, og han drypper derfor med Latanoprost x 1
(en prostaglandin-analog) og går til årlig kontrol hos egen øjenlæge.
Da Martin bliver 70 år begynder han igen at få problemer med synet. Han bliver især blændet af de
modkørende biler, og synet er lidt sløret på begge øjne. Han oplever ikke metamorfopsier, og han har
ingen okulære smerter. Hans egen øjenlæge finder et visus på 0,50 på begge øjne (hver for sig med
optimal korrektion), laver synsfeltsundersøgelse, inspicerer øjnene i spaltelampen og tager et
fundusfoto (se nedenstående 3 figurer). Øjenlægen vurderer den grønne stær til at være stabil.
Herefter sendes han ind på sygehuset til yderligere behandling.
Hvilken behandling vil man med stor sandsynlighed foretage på sygehuset for at afhjælpe hans
problem?
A. Glaukomoperation.
B. Ny SMILE-operation.
C. Kataraktoperation.
D. Anti-VEGF-injektion.
E. Laserbehandling af nethinden.
C. Kataraktoperation.
Note:
Manden har udviklet katarakt. Katarakt er grå stær - en tilstand med uklarheder i linsen. De kommer typisk med alderen (andre risikofaktorer er rygning, alkohol, traume, OP, DM, steroidbehandling).
Tilstanden er karakteriseret ved langsomt udviklende synsforværring uden ledsagende smerter. Helt klassisk er blædning af modkørende biler om aftenen.
F21
Martin får foretaget en ukompliceret kataraktoperation på begge øjne, og efterfølgende er visus 1,0
på begge øjne igen med optimal korrektion.
3 år senere udvikler han igen sløret syn og blændingsgener, primært på højre øje. Øjnene er ikke røde
eller gør ondt. Visus måles nu til 0,6 på højre øje og knap 1,0 på venstre øje med optimal korrektion.
Synet bedres, når han kigger igennem et såkaldt stenopæisk hul (se nedenstående foto, samt
spaltelampefoto af højre øje).
Hvilken behandling vil med størst sandsynlighed forbedre patientens syn?
A. Cyklodiode-laser behandling af corpus ciliare.
B. Selektiv laser trabekuloplastik (SLT) behandling af trabekelværket.
C. Argon-laser behandling af nethinden.
D. YAG-laser kapsulotomi af bagre linsekapsel.
E. Ingen af de ovenstående behandlinger kan afhjælpe problemet.
D. YAG-laser kapsulotomi af bagre linsekapsel.
Note:
Martin har fået “efterstær”. En tilstand, hvor man ved kataraktiperationen har efterladt nogle epithelceller, som nu har givet anledning til proliferation. Det opstår hos 10-20% af kataraktopererede. Behandlingen er YAG-laser.
F22
Du er reservelæge på en øjenafdeling. En 74-årig kvinde er henvist fra praktiserende øjenlæge med henblik på kataraktoperation. Patienten er primært generet af tiltagende sløret syn på begge øjne
gennem et år, og egen øjenlæge har fundet grå stær på begge øjne.
Du uddyber anamnesen.
Hvilke af nedenstående symptomer kan ses ved katarakt?
A. Ændret farveopfattelse, tiltagende langsynethed og fotopsier (lysglimt).
B. Læsebesvær, nedsat mørkesyn og metamorfopsigener.
C. Ændret farveopfattelse, skotom i synsfeltet og binokulær diplopi.
D. Læsebesvær, blændingsgener og monokulær diplopi.
E. Ændret farveopfattelse, blændingsgener og indskrænket synfelt.
D. Læsebesvær, blændingsgener og monokulær diplopi.
F22
En 74-årig kvinde er henvist med henblik på kataraktoperation. Hun er generet af sløret syn gennem
et år på begge øjne samt læsebesvær, blændingsgener særligt ved bilkørsel og monokulær diplopi.
Objektivt finder du moderat nedsat syn og behandlingskrævende katarakt.
Du informerer patienten om operationen.
Hvilket udsagn er mest korrekt vedrørende standardiseret kataraktoperation?
A. Foretages med laseroperation på øjets linse, som knuses og fjernes gennem flap på
hornhinden, hvorefter kunstig linse implanteres bag iris.
B. Foretages med laseroperation på øjets linse, som knuses og fjernes gennem snit i
hornhinden, hvorefter kunstig linse implanteres foran iris.
C. Foretages med fakoemulsifikation (ultralyd) af øjets linse, som knuses og fjernes inde i øjet,
hvorefter kunstig linse implanteres bag iris.
D. Foretages ved vitrektomi, hvor linsen klippes væk gennem 3 porte i sclera, hvorefter ny linse
implanteres foran iris.
E. Foretages ved at linsen hives ud med en specialtang gennem flap lavet i sclera, hvorefter ny
linse implanteres bag iris.
C. Foretages med fakoemulsifikation (ultralyd) af øjets linse, som knuses og fjernes inde i øjet,
hvorefter kunstig linse implanteres bag iris.
F22
En 74-årig kvinde er henvist med henblik på kataraktoperation. Du finder indikation for
kataraktoperation og informerer patienten om operationen, som foregår med fakoemulsifikation og
implantation af ny kunstig linse bag iris.
Du informerer patienten om relevante risici i form af blødning, endoftalmit, amotio samt hævelse i
den gule plet. Endoftalmit er den mest alvorlige komplikation og kan medføre blindhed.
Hvilket udsagn er korrekt vedrørende postoperativ endoftalmit?
A. Risiko typisk < 1 promille. Opstår typisk inden for 24 timer efter operation.
B. Risiko typisk < 1 promille. Opstår typisk 3-7 dage efter operation.
C. Risiko typisk 10-15 procent. Opstår typisk inden for 24 timer efter operation.
D. Risiko typisk 10-15 procent. Opstår typisk 3-7 dage efter operation.
B. Risiko typisk < 1 promille. Opstår typisk 3-7 dage efter operation.
F22
En 74-årig kvinde, som du har henvist til kataraktoperation, er blevet opereret med
fakoemulsifikation. Hun henvender sig 3 dage efter i vagten med et rødt og smertende øje.
Objektivt findes ciliær injektion, hypopyon, og visus er faldet til lyssans. Du mistænker
postoperativ endoftalmit.
Hvilket udsagn er korrekt vedrørende behandling af postoperativ endoftalmit?
A. Patienten indlægges til intravenøs behandling med bredspektret antibiotika.
B. Der tages prøve fra forreste kammer og corpus vitreum og opstartes behandling med
bredspektret peroral antibiotika.
C. Der tages prøve fra forreste kammer og corpus vitreum og opstartes behandling med
bredspektret peroral antibiotika og tablet Prednisolon.
D. Der tages prøve fra forreste kammer og corpus vitreum og injiceres bredspektret antibiotika
ind i corpus vitreum.
E. Der foretages vitrektomi, og patienten indlægges til intravenøs behandling med bredspektret
antibiotika.
D. Der tages prøve fra forreste kammer og corpus vitreum og injiceres bredspektret antibiotika
ind i corpus vitreum.
E18
Hvilken af nedenstående udtalelser om katarakt er falsk?
- Øjets linse er bikonveks og står for ca. 20 dioptriers brydning.
- Rygning og behandling med steroid øger risikoen for at udvikle katarakt
- Kongenit katarakt kan ubehandlet lede til amblyopi
- Bakteriel endoftalmit er en alvorlig komplikation til kataraktoperation
- Efterstær skyldes efterladte nucleusceller og kan fjernes med en YAG-laser
5 - Efterstær skyldes efterladte nucleusceller og kan fjernes med en YAG-laser
Note:
Det er epithelceller og ikke nucleusceller.
F18
En 72-årig kvinde er henvist til øjenafdelingen med gradvist aftagende syn over nogle år. Hun er tidligere øjenrask. Hendes bror og far har AMD og hun er bekymret for om hun har fået det samme.
Hun oplyser at hun har svært ved at læse og strikke og hun synes at f.eks. billygter i trafikken er begyndt at blænde meget. Hun har ingen metamorfopsier.
Du undersøger hende og finder følgende visus:
O.dxt.: 0,33 (6/18) med -0,50 D sf, -0,50 D cylinder i 161 grader
O.sin.: 0,63 (6/9) med -0,25 D sf, -0,50 D cylinder i 128 grader
Hendes øjne ser således ud ved spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi:
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1. Iritis (Anterior uveitis)
2. Senil katarakt
3. Tør AMD
4. Juvenil katarakt
5. Cornealt ødem
2 - Senil katarakt
Note:
1. Forkert
Anterior uveit er en inflammationstilstand i det forreste kammer i øjet. Tilstanden er ofte præget af øjensmerter, sløret syn, lysskyhed, tåreflåd og ciliær injektion. Dog kan tilstanden også være asymptomatisk.
2. Korrekt
Katarakt = grå stær, en betegnelse for uklarheder i øjets linse. Den mest betydende disponerende faktor er aldring.
Katarakt er en tilstand især associeret til sløret syn, ændret farveopfattelse, blænding især ved bilkørsel om aftenen, og dobbeltsyn når kun et enkelt øje er åbent.
Helt klassisk er sløret syn som bliver dårligere og dårligere efterhånden som tiden går.
Det jeg bemærker er især blænding af billygterne, hendes alder samt spaltelampeundersøgelsen med hvad jeg antager er en central (nukkeær) uklarhed i linsen.
3. Forkert
4. Forkert
5. Forkert
E17
1-1
76 årig mand henvender sig til sin egen læge, idet han gennem det sidste år har oplevet tiltagende besvær med at køre bil om aftenen pga. blændingsgener fra modkørende biler. Ved uddybning af anamnese oplyser han også tiltagende læsebesvær, hvor han skal bruge mere lys, når han læser, samt ændret farveopfattelse. Der er ingen metamorfopsigener. Generne er overvejende på højre øje. Han er kendt med velreguleret, tabletbehandlet type 2 diabetes igennem 15 år.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dxt: 6/18 med egen korrektion
Visus o.sin.: 6/9 med egen korrektion
Applanatorisk tryk: 15 mmHg på begge øjne
Oftalmoskopi o.dxt (gennemlysning): Se foto
Hvad fejler patienten?
- Kronisk regnbuehindebetændelse med fibrin i pupilfeltet.
- Bandulær keratopati
- Katarakt.
- Glaslegemeblødning pga. diabetisk retinopati.
- Tør AMD.
3 - Katarakt.
E17
1-2
Du mistænker katarakt og sender patienten til øjenlæge, som konstaterer katarakt på begge øjne. Der planlægges bilateral kataraktoperation, hvor man ved linseberegning planlægger slutrefraktion tæt på 0 (emmetropi på afstand).
Visus o.dxt: 6/18 med egen korrektion
Visus o.sin.: 6/9 med egen korrektion
Patienten spørger, om han skal bruge briller efter operationen.
Hvad svarer du patienten?
- Han bliver fuldstændig brillefri
- Han skal bruge læsebriller med styrke på -1,0 sfærisk (læser med afstand på 40 cm)
- Han skal bruge læsebriller med styrke på -2,5 sfærisk (læser med afstand på 40 cm)
- Han skal bruge læsebriller med styrke på +1,0 sfærisk (læser med afstand på 40 cm)
- Han skal bruge læsebriller med styrke på +2,5 sfærisk (læser med afstand på 40 cm)
5 - Han skal bruge læsebriller med styrke på +2,5 sfærisk (læser med afstand på 40 cm)
E17
1-3
Patienten opereres ukompliceret på højre øje og ved 1. dags kontrol ses pæne postoperative forhold. 2 dage senere henvender patienten sig i skadestuen om aftenen, pga. tiltagende sløret syn, rødme og smerter på højre øje.
Øjet ser således ud:
Hvilket udsagn er rigtigt?
- Du skal palpere øjet for at udelukke forhøjet tryk.
- Hvis der er farveoptag på cornea med fluorescein, forklarer det patientens symptomer, og du kan sende patienten hjem med lokal antibiotika.
- Det gør ofte ondt efter kataraktoperation, og der kan være kommet efterstær.
- Patient skal henvises akut til øjenafdelingen på mistanke om endoftalmitis.
- Patient skal henvises akut til øjenafdelingen på mistanke om keratit
4 - Patient skal henvises akut til øjenafdelingen på mistanke om endoftalmitis.
E17
1-4
Du henviser patienten akut til øjenafdelingen med akut postoperativ endoftalmitis.
Hvilke udsagn er korrekte vedrørende endoftalmitis efter kataraktoperation?
- Der foretages prøvetagning fra forreste kammer og corpus vitreum til dyrkning og
resistensbestemmelse. - Hyppigste agens er E.coli.
- Den kunstige linse skal altid fjernes.
- Behandles med injektion af antibiotika i øjet.
- Behandles med systemisk antibiotika.
Sæt kryds i rigtig svarmulighed:
a. 1+4
b. 1+2+4
c. 1+2+5
d. 1+3+4+5
e. 1+2+3+4+5
a. 1+4
Note:
- Korrekt–> prøve fra kammervæske og corpus vitreum på OP-stuen
- Forkert–> s. epidermis
- Forkert –> nej nej nej
- Korrekt - vitrektomi med instillation af AB.
- Forkert - lokal injektion
F17
En 70-årig patient med bilateralt nedsat syn får konstateret kortikal katarakt. Kun ét af nedenstående fotos viser patients tilstand. Sæt kryds ved det rigtige foto.
2
