Traume Flashcards
Itslearning
Øje efter møde med fjerbold. Diagnose?
1) Traumatisk katarakt
2) Øjenperforation
3) Hypopion
4) Hyphæma
5) Irisruptur
4) Hyphæma
F20
En 12-årig dreng kommer med ambulance til skadestuen, efter en nytårsraket ved antænding er
sprunget i luften lige foran ansigtet. Han har ikke brugt sikkerhedsbriller. Han har nedsat syn og
ondt i venstre øje, og objektivt findes krudtslamsrester i øjenspalten. Øjet skylles så vidt muligt i
skadestuen, hvorefter patienten tilses på øjenafdeling, hvor der skylles videre. Han kan ikke
medvirke til sufficient undersøgelse pga. smerter, og undersøgelsen foretages derfor i generel
anæstesi (se billede).
Med udgangspunkt i anamnese og billede: Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte vedrørende
videre behandling og prognose?
1. Der behandles efterfølgende med oxybuprocain mod smerter
2. Der behandles efterfølgende med lokalsteroid for at hindre dannelse af symblepharon
3. Der behandles efterfølgende med lokalantibiotika for at hindre sekundær bakteriel infektion
4. Prognosen er god, da øjet kun er let injiceret
5. Der er høj risiko for karindvækst på cornea, medførende dårligt syn på øjet
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
a) 1+2+3+4
b) 1+3+4
c) 1+3+5
d) 2+3+4
e) 2+3+5
e) 2+3+5
E20
En 42-årig kvinde opdager pludseligt, at det hvide i hendes højre øje er kraftigt rødfarvet. Egen
læge finder normalt visus, men udtalt forhøjelse af blodtrykket. Mest sandsynlig diagnose?
A. Hyphæma.
B. Akut glaukom.
C. Akut infektiøs konjunktivitis.
D. Subkonjunktival hæmoragi.
E. Akut iridocyklitis.
D. Subkonjunktival hæmoragi.
Note:
A: Hyphæma er en blødning i øjets forreste kammer - det er således ikke det “hvide” i øjnene.
B: Glaukom er degeneration af synsnerven med karakteristiske synsfelttab ofte associeret med forhøjet IOP. Der er således klassisk blødning i “det hvide” i øjnene.
C: Her vil der være tale om en form for konjunctival injektion - så rødme af øjet. Jeg synes, at “kraftig rødfarvet” tyder mere på en devideret blødning.
D: Stemmer overens med blødning samt forhøjet blodtryk som jo kan medføre at kar nemmere brister.
E: Her vil der være tale om ciliær injektion. Se svar C.
E20
En 25-årig mand henvender sig i skadestuen med smerter og sløret syn svarende til højre øje.
Hvilket spørgsmål til patienten vil have mindst relevans?
A. Har du slebet med vinkelsliber?
B. Har du bemærket sekret og klistrede øjenlåg?
C. Er der gigtsygdomme i familien?
D. Har du smerter i skulder-nakke åget?
E. Har du hamret på en mejsel?
D. Har du smerter i skulder-nakke åget?
E20
Hvilken diagnostisk undersøgelse er mest relevant hos patienter med tæt corpushæmoragi?
A. Intraokulær trykmåling.
B. Motilitetsundersøgelse.
C. Ultralydsundersøgelse.
D. Spaltelampeundersøgelse.
E. Synsfelt for hånd.
C. Ultralydsundersøgelse.
E20
En 37-årig mand er på skovtur med familien og får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje. Det
bløder fra øjet, og synet er sløret. Han henvender sig i skadestuen.
Objektivt:
Visus o.dx: 0,6 (6/9).
Visus o.sin: 1,0 (6/6).
Eksterna: Se billede 1.
Inspektion: Farvning af cornea med fluorescein (billede 2), øjets forreste afsnit (billede 3)
Hvilke skader er der på højre øje foruden læsion af øjenlågskanten?
A. Abrasio cornea og hypopion.
B. Hypopion og irisdialyse.
C. Abrasio cornea og hyphaema.
D. Tårevejslæsion og hyphaema.
E. Tårevejslæsion og irisdialyse.
C. Abrasio cornea og hyphaema.
Note:
Billede 2: Farven binder kun der hvor der er læsioner på cornea.
Billede 3: hyphæma - man kan se blod i forreste kammer.
E20
En 37-årig mand får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje og pådrager sig en øjenlågslæsion
involverende øjenlågskanten, korneal abrasio og et lille hyphaema. Han bliver henvist til
øjenafdelingen, hvor øjenlågslæsionen sutureres. Ved supplerende øjenundersøgelse findes:
Tension højre øje: 20 mmHg.
Tension venstre øje: 16 mmHg.
Oftalmoskopi: Normale nethindeforhold i begge øjne.
Patienten har meget ondt i højre øje.
Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte?
1. Der er indikation for lokalantibiotiske øjendråber.
2. Der er indikation for operativ fjernelse af hyphaema.
3. Der er øget risiko for trykstigning i øjet grundet hyphaema.
4. Der er indikation for at udskrive oxybuprocain mod smerter.
5. Der er indikation for mydriatikum for at hindre reblødning.
Svarmuligheder:
A. 1+2+5
B. 1+3+4
C. 1+3+5
D. 2+3+4
E. 2+3+4+5
C. 1+3+5
Note:
A: korrekt - pga. abrasio cornea. Det er for at indgå keratit.
B: forkert - det svinder af sig selv i løbet af 3-7 dage. Man skal blot holde sig i ro for at hindre reblødning.
C: korrekt - måske fordi traumet har risikeret at lukke kammervinklen?
D: forkert - det skal aldrig udskrives med hjem
E: korrekt - mydriatikum og man kan også give steroid.
E20
En 37-årig mand får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje og pådrager sig en øjenlågslæsion,
der sutureres på øjenafdelingen. Grundet korneal abrasio opstartes behandling med lokalantibiotika.
Der er risiko for trykstigning i øjet grundet hyphaema. Der er endvidere risiko for reblødning,
hvorfor der udskrives recept på mydriatikum, og patienten får en opfølgende tid til kontrol i
øjenambulatoriet 3 dage senere.
De følgende måneder oplever patienten flere episoder med smerter der starter om natten eller om
morgenen, når han står op. Smerterne forsvinder i løbet af dagen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne?
A. Der er begyndende glaslegemesammenfald med træk på nethinden
B. Recidiverende abrasio
C. Traumatisk glaukom
D. Traumatisk anterior uveitis
E. Traumatisk udløste irisspasmer
B. Recidiverende abrasio
Note:
Recidivernde abrasio = grundet smerter om morgenen når han står op.
Tilstand med arvævsdannelse og ustabilt epithel grundet tidligere abrasio - øjenåbning (som når man vågner om morgenen) kan rive op i abrasionen igen og give anledning til symptomer.
E20
Hvilken af nedenstående komplikationer ser man sjældent efter et stumpt traume?
A. Traumatisk nethindeløsning.
B. Traumatisk katarakt.
C. Blow-out fraktur.
D. Symblefaron.
E. Bulbusruptur.
D. Symblefaron.
Note:
Symblefaron er en sammenvoksning af økenlåg og øjenæblet (se vedhæftede billede). Det er svært at forestille sig dette på baggrund af et stump traume.
F23
Du er læge i FAM. Den næste patient i venteværelset er en 35 årig mand, der i forbindelse med renovation af sit hus, har hamret med en metalhammer, mod en metalmejsel, som desværre splintrede under arbejdet. Patienten har en fornemmelse af at nogle af splinterne fløj mod øjet. Han bar ikke sikkerhedsbriller. Kommer nu med fremmedlegemefornemmelse og sløret syn.
Hvilken undersøgelse/intervention er IKKE oplagt at foretage inden du evt. ringer til en øjenlæge?
1. Visusmåling med Snellens tavle
2. Farvning med fluorescein
3. Palpation af bulbus med henblik på trykmåling
4. Dryp med smertestillende dråbe
5. Udstyr patienten med et hårdt øjenskjold
- Palpation af bulbus med henblik på trykmåling
E21
En 21-årig mand tilses i skadestuen efter han i frustration over nyt nederlag til OB har slået hovedet
mod en glaslampe, som er splintret. Der er ingen påvirkning af synet, men det bløder fra
øjenomgivelserne.
Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte?
1. Patienten har laceration af øvre øjenlåg involverende øjenlågskanten.
2. Det er vigtigt at undersøge, om patienten har en tårevejslæsion.
3. Der skal farves med fluorescein for at udelukke korneal penetration.
4. Der er udbredt subkonjunktival hæmoragi, som kan skjule underliggende skleral penetration.
5. Hvis man har mistanke om penetrerende øjentraume, er det vigtigt at foretage palpatorisk
trykmåling af øjet for at sikre, at trykket ikke er for højt.
Svarmuligheder:
A. 1+2+3.
B. 1+4+5.
C. 2+3+4.
D. 3+4+5.
E. 1+2+5.
A. 1+2+3.
E21
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje. Du overvejer, om du skal rekvirere et øjenlægestilsyn.
Hvilke af følgende tilstande kræver akut henvisning til øjenlæge og kan ikke færdigbehandles i
skadestuen eller vente til næste dag?
1. Ætsningsskade med stærk base.
2. Mistanke om orbitafraktur.
3. Mindre korneal abrasio.
4. Korneal glødeskal.
5. Stort hyfæma.
6. Purulent conjunctivitis.
Svarmuligheder:
A. 1+4+5.
B. 1+2+5.
C. 2+5+6.
D. 3+4+5.
E. 1+2+6.
F. 1+3+5.
B. 1+2+5.
E21
Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje.
Nye oplysninger:
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dx.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi
i øjenlågene, ømhed ved palpation af orbitakanten, indskrænket elevation (opaddrejning),
enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Diskret subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste
kammer, iris naturlig, linse klar.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig:
A. Penetrerende øjentraume.
B. Blødning i øjets glaslegeme.
C. Traumatisk udløst parese af n. oculomotorius.
D. Traumatisk udløst parese af n. trochlearis.
E. Blow-out fraktur med indklemning af m. rectus inferior.
E. Blow-out fraktur med indklemning af m. rectus inferior.
E21
Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask
mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel
og venstre øje.
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dxt.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi
i øjenlågene. Der er ømhed ved palpation af orbitakanten. Indskrænket elevation (opaddrejning).
Antydning af enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste kammer,
iris naturlig, linse klar.
Hvilken paraklinisk undersøgelse er vigtigst?
A. Ultralydsscanning af bulbus.
B. Ultralydsscanning af orbita.
C. OCT-scanning.
D. CT-scanning af orbita.
E. Fluorescein angiografi.
D. CT-scanning af orbita.
F21
Hvilket udsagn om korneal abrasio er MINDST korrekt?
A. Tilstanden er ofte forbundet med smerter, som kan lindres med Oxybuprokain.
B. Diagnosticeres ved fluoresceinfarvning af hornhinden.
C. Hos kontaktlinsebrugere er det essentielt at udelukke uveitis.
D. Profylaktisk antibiotisk behandling er ofte indiceret for at forhindre keratitis.
E. Det er vigtigt at vende øjenlåg for at udelukke fremmedlegeme som udløsende årsag.
C. Hos kontaktlinsebrugere er det essentielt at udelukke uveitis.
Note:
A: Korrekt - det er en tilstand forbundet med kraftige smerter som med fordel kan lindres vha. oxybuprokain, der er lokalbedøvende øjendråber.
B: Korrekt - selv de mindste afskrabninger kan medføre smerte, men de kan være svære at se. Derfor kan man med fordel farve med flouresceinfarvning, hvor skader bliver tydeligt visuelle.
C: Forkert - kontaktlinsebrugere kan få en abrasio og det kan give anledning til en keratit. Det er altså essentielt at udelukke keratit og ikke uveitis/iritis.
D: Korrekt - central del af behandlingen. Behandling er profylaktisk AB, oxybuprokain (får ikke med hjem) og evt. dilaterende øjendråber mod ciliære smerter obs. irisspasmer.
E: Korrekt - hvis det skyldes et fremmedlegeme som er oppe under øjenlåget så forsvinder den udløsende årsag ikke jo mindre man vender øjenlåget og identificerer fremmedlegemet og herefter fjerner det.
E22
En 31-årig man henvender sig i skadestuen efter han har været ude og spille padel-tennis med tre venner.
Han har fået bolden direkte mod højre øje og har nu smerter og nedsat syn.
Visus:
O.dxt.: 0,10 (6/60) med egen korrektion
O.sin.: 0,80 (6/7,5) med egen korrektion
Spaltelampeundersøgelse:
Se foto:
Hvad gør du nu?
A. Beroliger patienten med at der er tale om en fredelig subkonjunktival blødning og sender ham
hjem.
B. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller at patienten har hypopyon og subkonjunktival
blødning, med forventning om at han skal tilses herfor inden for få dage.
C. Konstaterer hyphæma og subkonjunktival blødning, og da det bør tilses af øjenlæge, beder du
patienten kontakte egen øjenlæge i morgen.
D. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller, at patienten har hyphæma og subkonjunktival
blødning, med forventning om at han skal tilses og behandles inden for timer.
E. Konstaterer hypopyon og subkonjunktival blødning og beder patienten kontakte egen øjenlæge i
morgen.
D. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller, at patienten har hyphæma og subkonjunktival
blødning, med forventning om at han skal tilses og behandles inden for timer.
E18
Opgave 2-1
En 53-årig mand henvender sig på skadestuen, efter han i forbindelse med løft af tung dør snubler og slår
højre ansigtshalvdel ned i en bordkant. Forud for ulykkestilfældet har patienten ikke fejlet noget med øjnene.
Patienten angiver smerter omkring højre øje, kvalme og sløret syn.
Objektivt findes visus på 1/60 højre øje og 6/6 på venstre øje. Der er hævelse og misfarvning omkring højre
øje, samt højresidig exophthalmus og hæmoragisk chemosis. (se billede). Motiliteten er indskrænket på højre
øje i alle blikretninger og normal på venstre. Højre pupil er dilateret og trægt lysreagerende.
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
A: Du bestiller først en CT-scanning af cerebrum for at udelukke basis cranii fraktur
B: Du bestiller først en CT-scanning af orbita for at udelukke blow-out fraktur og øvrige
ansigtsfrakturer
C: Du sender en henvisning til øjenafdelingen mhp subakut tilsyn og indlægger patienten obs commotio
D: Du kontakter vagthavende neurolog, da du primært mistænker traumatisk oculomotoriusparese
E: Du kontakter først øjenafdelingen mhp akut tilsyn, da synet er truet
E: Du kontakter først øjenafdelingen mhp akut tilsyn, da synet er truet
E18
Opgave 2-2
Basisoplysninger fra delopgave 1:
Du ser en 53-årig mand med stumpt traume mod højre øje. Patienten angiver smerter omkring højre øje,
kvalme og sløret syn. Objektivt finder du højresidigt periorbitalt hæmatom, kraftigt nedsat syn,
exophthalmus, trægt lysreagerende pupil og indskrænket motilitet på højre øje. Du beslutter fejlagtigt at
bestille en CT-scanning før du kontakter en øjenlæge (se billede).
Med udgangspunkt i kliniske fund og CT -scanning: Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A: Blow-out fraktur
B: Retrobulbær hæmoragi
C: Perforation af bulbus
D: Basis cranii fraktur
E: Glaslegemeblødning
B: Retrobulbær hæmoragi
F17
En 43-årig sund og rask smed kommer til øjenlæge efter at han havde banket rust oplevede en skarpt stikkende smerte i venstre øje. Der er nu gået 3 timer siden hændelsen og han oplyser, at han har lette smerter fra øjet, fremmedlegeme fornemmelse og sløret syn.
Objektiv undersøgelse af venstre øje:
Visus: 6/60 (0,1)
Motilitet: normale forhold
Spaltelampe: Konjunktival blandingsinjektion, kornea med epiteldefekt kl 12, affladet forkammer med hyfæma, iris uden synlige defekter, pupillen ses lettere asymmetrisk (se billede).
Hvilket udsagn beskriver bedst din videre plan?
- Drypning med oxybuprocain + metaoxidrin, oftalmoskopi, sendes efterfølgende til akut CT
scanning - Anlæggelse af steril klap + øjenskjold, sendes efterfølgende til akut MR scanning.
- Drypning med oxybuprocain + metaoxidrin, oftalmoskopi, sendes efterfølgende til akut MR
scaning - Anlæggelse af steril klap + øjenskjold, sendes efterfølgende til akut CT scanning.
- Drypning med oxybuprocain + metaoxidrin, oftalmoskopi, efterfølgende anlæggelse af steril
klap + øjenskjold
4: Anlæggelse af steril klap + øjenskjold, sendes efterfølgende til akut CT scanning.
