Wykład 8 Flashcards
Pomiar rotacji soczewki na oku
● Ocenę promienistych znaczników przez samą obserwację
● Siatkę, wewnętrzną lub otaczającą okular lampy szczelinowej
● Obrót wąskiej szczelny lampy szczelinowej do momentu wyrównania ze znacznikami
i odczyt z zewnętrznej skali kątomierza przyrządu, znaczniki poziome są prostsze do
oceny niż pionowe
● Obrót cylindra o niskiej mocy w oprawie próbnej do momentu, kiedy jego oś zrówna
się ze znacznikami na soczewce torycznej
● Wykorzystanie oftalmometru typu Javal
● Nadrefrakcje
Przemieszczenie osi cylindra daje nadrefrakcję w postaci plusowej strefy z
minusowym cylindrem o średnio 2 razy większej mocy np. +0,50/-1,00 w innej osi.
Stopień rotacji można wtedy obliczyć za pomocą programu komputerowego lub
tabeli.
zasada LARS i CAAS
Mnemoniczna zasada LARS jest użyteczna dla soczewek ze znacznikami na godzinie 6;
Rotacja w lewo - dodaj, rotacja w prawo - odejmij (left=add, right=subtract).
Mnemoniczna zasada CAAS przydaje się z kolei w soczewkach ze znacznikami na godzinie
3 & 9; Rotacja zgodnie z ruchem wskazówek zegara = dodaj; przeciwnie do wskazówek
zegara = odejmij (Rotation clockwise = add; rotation anticlockwise = subtract).
Soczewki z przednią powierzchnią toryczną
Soczewki przedniotoryczne są w stanie korygować astygmatyzm rogówkowy i soczewkowy
do wysokości ok. 4,50 D. Ze względu na dużą różnorodność geometrii, zarówno rogówkowe,
jak i semitwardówkowe dopasowanie zwykle jest udane.
Stabliziację osiąga się dzięki
balastowi pryzmatycznemu ścięciu lub stabilizacji dynamicznej. Powierzchnia tylna może
być sferyczna lub asferyczna.
Soczewki z tylną powierzchnią toryczną
Soczewki tylnotoryczne mają swoje miejsce w korekcji niezborności ze względu na to, że
większość astygmatyzmu spotykanego w praktyce jest pochodzenia rogówkowego.
Tylna powierzchnia soczewki jest zaprojektowana w taki sposób by niwelować toryczność
rogówki poprzez zastąpienie jej sferyczną przednią powierzchnią. Promienie głównych
przekrojów są prawie zawsze z góry ustalone przez laboratorium.
Wysokie cylindry, takie jak 6,00 D, można korygować za pomocą soczewek tylnotorycznych.
Astygmatyzm soczewkowy w teorii nie daje się skorygować, chociaż w praktyce można
uzyskać calkiem rozsadne wyniki kliniczne.
Tylna powierzchnia czasem jest stabilna sama w sobie, ale jej stabilizacja jest wzmocniona
balastem pryzmatycznym, jakąś formą stabilizacji dynamicznej lub ścięciem krawędzi.
Kompensacja osi cylindra
Soczewka badana na oku najdokładniej informuje nas czy jest konieczna kompensacja osi
cylindra. Najbardziej powszechny wynik to około 5° rotacja nosowo. Udane dopasowanie
jest bardzo mało prawdopodobne, jeśli rotacja przekracza 20°, nawet jeśli dzieje się tak
konsekwentnie i zazwyczaj lepiej jest spróbować dopasowania soczewki innego typu.
Cylindry skośne z reguły oferują mniej godne zaufania wyniki.
Komepsujemy oś cylindra zgodnie z zasada LARS lub CAAS.
np. refrakcja okularowa wynosi -3,00/-1,75 ax 180°, a soczewka po założeniu na oko rotuje
zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 10° to w wyniku tej rotacji pojawia się korekcje
-3,00/-1,75 ax 170°, a pacjent widzi nieostro. Aby skompensować rotację, specjalista
powinien zamówić soczewkę o mocy -3,00/-1,75 ax 10°, wiedząc że rotacja o 10° zgodnie z
ruchem wskazówek zegara, spowoduje, iż oś będzie w położeniu około 180°, tj. w położeniu
pożądanym, a pacjent będzie widział wyraźnie.
Barwienie Rogówki
Miękkie soczewki toryczne są w charakterystyczny sposób zaprojektowane tak, aby unikać
rotacji i osiągać zamierzony efekt optyczny, co może powodować ograniczoną wymianę łez i
zaleganie zanieczyszczeń pod soczewką, a to z kolei może prowadzić do barwienia rogówki.
Jeżeli pacjent korzysta z silikonowo-hydrożelowych soczewek torycznych, należy w
pierwszej kolejności wykluczyć możliwość istnienia niekompatybilności pomiędzy materiałem
soczewki a wybranym systemem pielęgnacyjnym. W takim razie już sama zmiana płynu
pielęgnacyjnego na kompatybilny z materiałem soczewki spowoduje ustąpienie barwienia
rogówki.
Obrzęk rogówki
Większa grubość miękkiej soczewki torycznej w porównaniu z soczewką sferyczną oznacza
mniejszą ilość tlenu, w którą zaopatrywana jest rogówka, co z kolei może prowadzić do
miejscowego obrzęku i rozwoju patologicznego unaczynienia.
Aby zwiększyć przepuszczalność dla tlenu soczewek hydrożelowych, specjalista powinien
wybierać albo konstrukcję o niższym profilu, albo bardziej uwodniony materiał, a najlepiej
zdecydować się na połączenie obu tych rozwiązań.
