Wykład 3 Flashcards
Przyrządy stosowane w praktyce kontaktologicznej można podzielić na służące do
- Obserwacji oka
- Oceny mikroskopowej rogówki
- Pomiarów czucia rogówkowego
- Oceny kształtu rogówki
- Pomiaru grubości rogówki
- Akcesoria, płyny i leki
Obserwacja oka
● Biomikroskop z lampą szczelinową
● Lampa Burtona (Wykorzystuje światło ultrafioletowe o bezpiecznej długości fali wynoszącej około 400 nm.
Lampę tę nazywa się również lampą światła niebieskiego lub lampą światła czarnego i
stosowana jest w połączeniu z fluoresceiną.)
● Tearscope (Keeler)
Do czego wykorzystuje się Światło białe
Światło białe przy niskim powiększeniu umożliwia wstępne zbadanie pozycji i ruchomości
soczewki przed oceną z wykorzystaniem fluoresceiny, ale wymagana jest ostrożność w
przypadku pacjentów ze światłowstrętem.
Światło niebieskie do czego służy
Podstawowe zasady dotyczące obserwacji obrazu fluoresceinowego:
○ Metoda ta umożliwia dynamiczną ocenę dopasowania soczewki
○ Kolor ciemnoniebieski oznacza kontakt rogówkowy
○ Zieleń oznacza lub rogówkowy
○ W porównaniu z obserwacją za pomocą lampy szczelinowej, przy stosowaniu
lampy Burtona pacjent jest bardziej rozluźniony, w wyniku czego jego głowa i
powieki zachowują naturalną pozycję.
Tearscope (Keeler)
Pierwotna wersja aparatu Tearscope została opracowana, aby wykorzystać obserwacje
lustrzanego odbicia filmu łzowego na całej rogówce.
Źródłem oświetlenia aparatu Tearscope Plus jest podwójna koncentryczna zimna lampa
katodowa. Jej konstrukcja sprawia, że światło jest ustawione z dala od powierzchni rogówki,
co eliminuje przenoszenie wysokiej temperatury i umożliwia uniknięcie parowania łez.
Wkładki:
○ Koncentryczne pierścienie do obserwacji, jak w przypadku dysków Placido.
○ Siatkę rzadką do obserwacji pierścieni przy aparacie trzymanym ręcznie.
Rzadsze siatki są również wykorzystywane do wizualizacji miejscowych
uszkodzeń powierzchni rogówki.
○ Siatkę gęsta do obserwacji filmu łzowego i oceny NIBUT z użyciem lampy
szczelinowej.
○ Filtry niebieski i żółty do obserwacji przy obecności fluoresceiny.
○ W przypadku zastosowania aparatu Tearscope-Plus możliwa jest także
obserwacja soczewek kontaktowych w ciemnym polu.
Mikroskopy
● Mikroskop lustrzany (śródbłonkowy, endotelialny)
Mikroskop lustrzany jest wykorzystywany do uzyskiwania znacznie powiększonego obrazu
(powyżej x100) zarówno nabłonka rogówki, jak i, co istotniejsze, śródbłonka. Uzyskuje się obraz lustrzany umożliwiający ocenę takich cech,
jak gęstość komórek, polimegatyzm i grubość rogówki.
● Mikroskop konfokalny
Mikroskop konfokalny ogniskuje układ oświetleniowy dokładnie w tym samym punkcie co
płaszczyzna ostrości obiektywu mikroskopu. Skanowanie badanego przedmiotu na różnych
głębokościach pozwala przyrządowi na rekonstrukcje i w trzech wymiarach
Pomiary czucia rogówkowego
● Estezjometr Cochet-Bonnet
Ręczny estezjometr daje ilościową informacje na temat czucia rogówki. To urządzenie
zawiera cienkie, giętkie włókno, które można wysuwać do przodu i wycofywać. Włóknem tym, wyciągniętym na pełne 6 cm, dotyka się rogówki pacjenta. Jest ono następnie wciągane
stopniowo po 0,5 cm, aż stanie się wystarczająco sztywne, aby pacjent mógł poczuć jego
dotyk. Otrzymaną długość zapisuje się.
Wyniki estezjometrii wykonywane przez różne osoby mogą się różnić, zasadniczo jednak
niższy wynik pomiaru, czyli krótsze włókno, wskazuje na obniżone czucie rogówki.
Oceny kształtu rogówki
Pomiar wysokości/uniesienia:
● Technologia skanującej szczeliny
● Obrotowa kamera Scheimpfluga
● Optyczna koherentna tomografia
Do czego potrzebne sa pomiary grubosci rogówki
Pomiary grubości dokonywane są za pomocą pachymetrów i użyteczne są:
● Przy ocenie lub monitorowaniu obrzęku rogówki
● W leczeniu stożka rogówki
● W przebiegu terapii za pomocą ortokorekcji
● Przed zabiegiem chirurgii refrakcyjnej i po zabiegu
● Do kompensacji po tonometrii
Co to pachymetr
Pachymetry w swojej pierwotnej i najprostszej postaci to nasadki na lampy szczelinowe
przymocowywane do przyrządu i posiadające osobny okular rozdzielający obraz (Haag
Streit).
Pomiar grubości rogówki - Dotykowe pachymetry ultrasonograficzne
Głowica wytwarza falę ultradźwiękową o częstotliwości 20 MHz w prezentacji A (pojedyncza
linia). Grubość rogówki obliczana jest na podstawie czasu po którym fala odbita od błony
Descemeta powraca do czujnika ur.
Biomikroskopia ultradźwiękowa (UBM), kontaktowa
Biomikroskopia ultradźwiękowa (ultrasound biomicroscopy, UBM) jest odmianą
ultrasonografii w której wykorzystuje się ultradźwięki o częstotliwościach od 20 do 100 MHz.
Pachymetria optyczna
W urządzeniach tego typu wiązka laserowa jest rozszczepiana na dwie, a każda z nich jest
kierowana na inną powierzchnię odbijającą. Obie wiązki mają do przebycia różne drogi, więc
gdy spotykają się po odbiciu, są nieco przesunięte w fazie. Następnie ulegają interferencji, a
układ prążków interferencyjnych zawiera informację pozwalającą dokładnie zmierzyć
odległość pomiędzy dwoma punktami.
Termografia
Temperaturę rogówki można mierzyć za pomocą pracującego w paśmie podczerwieni
urządzenia obrazującego o szerokim polu widzenia i wykorzystującego oznaczenia
kolorystyczne – systemu termowizyjnego
Dlaczego nie powinno wykorzystywać się wody do mycia soczewek
Nie powinna być używana w przypadku
soczewek miękkich w związku z prawdopodobieństwem wystąpienia przywierania do
rogówki.
Do mycia soczewek nie należy wykorzystywać wody z kranu, gdyż powoduje to ryzyko
skażenia drobnoustrojami, zwłaszcza bakteriami z rodzaju Pseudomonas i amebami z
rodzaju Acanthamoeba.
