Wirbelsäulenchirurgie

Question 1

Häufigste Ursachen für Rückenschmerzen

Answer 1

• idiopathisch 70%
• Facettengelenkarthrose 10%
• Bandscheibenvorfall 4%
• Sinterungsfraktur 4%
• SKS 3%
• Spondylolisthese 2%
• Tumoren < 1%
• M. Bechterew, M. Reiter 0.3%
• Spondylodiszitis 0.01%

Question 2

Epidemiologie der Bandscheibenvorfälle

Answer 2

• meistens zwischen 40. und 50. Lebensjahr

- ein Drittel aller Menschen werden wegen Nervenwurzelreizsymptomatik behandelt

Question 3

Häufigste Lokalisationen eines Bandscheibenvorfalls

Answer 3

98% auf Höhen L4/L5 und L5/S1

Häufigste Radikulopathien: C7 und S1

Question 4

Kennmuskel und typische Schmerzausstrahlung

Answer 4

L2: M. iliopsoas; vorderer Oberschenkel
L3: M. quadriceps/PSR, vorderer Oberschenkel
L4: M. tibialis anterior, Knie
L5: M. extensor hallucis longus, medialer Unterschenkel bis zum Großzehe
S1: M. triceps surae, ASR, dorsaler Unterschenkel bis zu Fußsohle

Question 5

Differentialdiagnose der Fußheberparese

Answer 5

• L4/L5-Radikulopathie: meistens Schmerzen, Trendelenburg-Zeichen positiv; Sensibilitätsausfall lateraler Unterschenkel und Fußrücken
• Peroneusläsion: keine Schmerzen, Trendelenburg-Zeichen negativ, N. peroneus profundus nur der 1. Interdigitalraum

Question 6

Therapie eines Bandscheibenvorfalls

Answer 6

Indikation zur Notfall-OP:

• Cauda-equina-Syndrom
• drohender Wurzeltod
• progredientes motorisches Defizit, Kraftgrad 3/5

Prognose der OP:
- 2/3 der Operierten bleiben 5 Jahre postoperativ schmerzfrei
5% der Operierten persistierende Schmerzen

Prognose konservativer Behandlung:
- nach konservativer Behandlung 85% müssen nicht operiert werden

Question 7

Wann diagnostiziert man einen drohenden Wurzeltod?

Answer 7

wenn vorbestehende Schmerzen plötzlich rückläufig werden, aber das neurologische Defizit konstant bleibt bzw. progredient ist

Question 8

Wo liegt die Läsion bei einer Spondylolisthese?

Answer 8

Läsion der Pars interarticularis

Question 9

Therapie der Pseudospondylolisthese

Answer 9

• relevante Spondylolisthese > 3 mm zwischen Funktionsaufnahmen
• absolute OP-Indikation: Cauda-Syndrom
• relative Indikation: therapieresistente Schmerzen
• amerikanische Studie empfiehlt Dekompression und Stabilisierung
• schwedische Studie: Stabilisierung nicht notwendig

Question 10

Zervikale Radikulopathie: Kennmuskel und DD je nach Syndrom; häufigste Syndrome

Answer 10

• C5: Schulterschmerzen, M. deltoideus
  DD: neuralgische Schulteramyotrophie, Ruptur der Rotatorenmanschette
• C6: Ausstrahlung in lateralen Arm bis D1&D2, BSR&RPR
  DD: Karpaltunnel-Syndrom
• C7: Ausstrahlung in dorsalen Arm bis D2&D3&D4, TSR
  DD: Supinatorlogen-Syndrom
• C8: Ausstrahlung in medialen Arm bis D5, Trömner-Reflex
  DD: Sulcus-ulnaris-Syndrom
• Th1: axillär in den M. pectoralis und medialen Arm

Häufigste Segmente:
C5/C6 und C6/C7

Question 11

Zervikale SKS: Klinik und OP-Indikation

Answer 11

Klinik

• 1. Motoneuron der Beine: ataktischer Gang
• 2. Motoneuron der Hände: Schriftprobe, Besteck nutzen
• Hinterstränge: Knöpfen, Sensibilität
• Blasenfunktion: Überlaufinkontinenz

OP-Indikation

• Myelopathie
• hohes Sturzrisiko und ringförmige Kompression
• pathologische somatosensorische Potenziale

Question 12

Lumbale SKS: Ätiologie und Klinik, DD zur vaskulären Claudicatio

Answer 12

Ätiologie:

• Verminderung der Bandscheibenhöhe
• Arthrose und Hypertrophie der Facettengelenke
• Hypertrophie des Lig. flavum

Klinik
- neurogene Claudicatio: 
•	Schmerzehen im Ausbreitungsgebiet eines Dermatoms 
•	Schmerzminderung beim Treppensteigen 
•	Erleichterung durch Nachvornbeugen 
•	Radfahren oft seht gut möglich 
•	Hypästhesie im Dermatom 
•	peripherer Puls erhalten 

DD: vaskuläre Claudicatio 
•	Schmerzen in einer Muskelgruppe 
•	Schmerzzunahme beim Treppensteigen
•	Erleichterung durch Stehenbleiben 
•	Rad fahren ebenso eingeschränkt wie Gehen 
•	strumpfhosenförmig 
•	reduzierte Pulse

Question 13

Therapie der lumbalen SKS

Answer 13

Dekompression
1. Wahl über interlaminäres Fenster
2. Wahl über (Hemi)-Laminektomie
80% der Pat. profitieren von alleinigen Dekompression ohne Stabilisierung

Postoperative Prognose:
- ein Drittel der Pat. erneute OP wegen Stenose auf gleicher oder anderer Höhe

Question 14

Syringomyelie

Answer 14

• in 80% mit Chiari-Syndrom Typ 1 assoziiert
• Stenose des externen Liquorraums, meist auf Höhe des Foramen magnums
• Pathophysiologie: Fortpflanzung der Liquorpulswelle durch inneren Liquorraum
• Therapie: dorsale Dekompression durch Erweiterung des Foramen magnums, Shunttherapie, bei Arachnoiditis Lösung der Verwachsungen und Dura-Patch
• Erfolg der Therapie bestätigen: EKG-synchrone