wątroba, przewody żółciowe, trzustka

Question 1

najczęstszy złośliwy nowotwór pierwotny wątroby

Answer 1

rak wątrobowokomórkowy HCC

bo generalnie najczęstszą zmianą jest naczyniak (i też najczęstszym pierwotnym neo) a najczęstszym nowotworem złośliwym jest przerzut

Question 2

czynniki ryzyka HCC

Answer 2

ogólnie - uszkodzenie wątroby
marskość
przewlekłe zakażenia HBV, HCV
NAFLD, PBC

Question 3

ogniskowy rozrost guzkowy wątroby FNH - operacja

Answer 3

zasadniczo nie wymaga operacji

wskazania: krwotok z guza do jamy otrzewnej lub do guza, kiedy nie ma pewności co do rozpoznania, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego, kiedy wielkość zmiany wynosi >10 cm, a także kiedy guz się powiększa

Question 4

naczyniak wątroby a operacja

Answer 4

zasadniczo nie wymaga operacji

wskazania: duży naczyniak (powyżej 10 cm), jeśli występują objawy kliniczne (ból, gorączka), nie ma pewności co do rozpoznania, naczyniak szybko się powiększa, występują zaburzenia krzepnięcia krwi (koagulopatia) lub przetoka tętniczo-żylna w obrębie naczyniaka albo naczyniak uciska na drogi żółciowe lub narządy sąsiednie.

Question 5

Po długotrwałym leczeniu pozajelitowym, jakie zmiany w wątrobie

Answer 5

stłuszczenie wątroby
martwica komórek wątroby
zastój żółci w drogach żółciowych

Question 6

kryteria King’s College - co to i co zawierają

Answer 6

kryteria kwalifikacji do przeszczepu wątroby po zatruciu paracetamolem

pH<7,3 lub wszystkie poniższe
encefalopatia 3 lub 4 stopnia
czas protrombinowy >100s (INR>6,5)
kreatynina >3,4 (>301)

PIKE jak ten piłkarz znany

Question 7

torbielowatość wątroby

Answer 7

występują łącznie z torbielami nerek
ich leczenie polega na zmniejszeniu masy wątroby
czasem potrzebny jest przeszczep

Question 8

markery HCC

Answer 8

AFP, CA 19-9

Question 9

jak rozpoznać HCC bez histpatu

Answer 9

najczęściej wykrywa się coś w USG i jeśli jest podejrzenie HCC a guz >1cm, to robi się badanie z kontrastem TK/MR - jeśli jest charakterystyczny wzór wzmocnienia to mamy rozpoznanie

jeśli obrazówka nie wychodzi to dopiero biopsja

Question 10

klasyfikacja barcelońska (BCLC)

Answer 10

5 stadiów HCC w wątrobie marskiej

Question 11

kryteria mediolańskie dla HCC

Answer 11

kwalifikacja do przeszczepienia wątroby
można, jeśli:
jedno ognisko =<5cm lub
=<3 ogniska =<3cm każde

Question 12

co towarzyszy nadciśnieniu wrotnemu

Answer 12

hipersplenizm
hipoalbuminemia
niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość

Question 13

bąblowiec - żywiciel pośredni i bezpośredni

Answer 13

pośredni człowiek
bezpośredni pies

Question 14

dwa rodzaje kamicy żółciowej ze względu na rodzaj kamieni

Answer 14

cholesterolowa

barwnikowa

Question 15

pentada Reynoldsa

Answer 15

triada Charcota (kolka żółciowa, gorączka i dreszcze, żółtaczka) + wstrząs i splątanie

Question 16

OZDŻ - jaki antybiotyk

Answer 16

szerokospektralna a/b empiryczna

np. cyprofloksacyna + metronidazol

Question 17

Najczęstszy nowotwór z wysepek trzustkowych

Answer 17

insulinoma (najczęsciej ma charakter łagodny)

Question 18

skale do oceny uszkodzeń narządowych w OZT

Answer 18

skala Glasgow i kryteria Ransona, w obu OZT jeśli 3 lub więcej z objawów

Question 19

co zwiększa ryzyko raka trzustki

Answer 19

otyłość, palenie, cukrzyca typ 1, mięso, PZT, genetyka

(alkohol nie jest czynnikiem ryzyka!!)

Question 20

objawy OZT

Answer 20

wymioty, wzdęty i bolesny brzuch, objawy niewydolności wielonarządowej, żółtaczka

nie ma utraty masy ciała i biegunki

Question 21

torbiel trzustki - jakie leczenie najczęściej

Answer 21

zachowawczo, bo sama się wchłania w większości wypadków

Question 22

lipaza i amylaza - która bardziej specyficzna

Answer 22

lipaza

Question 23

gdzie rak trzustki boli

Answer 23

tylko trzonu, głowa nie boli

Question 24

Co dyskwalifikuje z resekcji raka trzustki

Answer 24

naciek na tętnicę wątrobową

Question 25

Trzustka dwudzielna

Answer 25

zawiązek brzuszny z grzbietowym nie łączą się, przewód dodatkowy

Question 26

objaw Trousseau

Answer 26

wędrujące zakrzepowe zapalenie żył w raku trzustki wszystkie gruczołowe mogą dać objaw Trosseau (rak żołądka, rak jelita grubego) stan nadkrzepliwości

Question 27

chemioterapia w raku trzustki

Answer 27

gemcytabina

Question 28

Jakie naczynie przylega do wyrostka haczykowatego trzustki

Answer 28

tętnica i żyła krezkowe górne

Question 29

marker raka trzustki

Answer 29

Ca 19-9

Question 30

Tak zwana „cholera trzustkowa” powstaje, gdy jest zwiększone wydzielanie następującej substancji:

Answer 30

wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP)

Question 31

powikłania OZT wymagającej pilnej operacji

Answer 31

A. zakrzepica ż. śledzionowej B. perforacja jelita

Question 32

choroba Carolego

Answer 32

torbielowate poszerzenia dróg żółciowych, przy prawidłowej szerokości głównej drogi żółciowej nawracające epizody zapalenia dróg żółciowych a. Jest głównie wewnątrzwątrobowa b. Powstają w niej poszerzenia dróg żółciowych/torbiele c. Zwiększa ryzyko nowotworów dr. żółciowych

Question 33

odsetek powikłań po ERCP

Answer 33

7%

Question 34

Zespół Mirizziego

Answer 34

ucisk kamieni żółciowych znajdujących się w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie pęcherzykowym na przewód wątrobowy wspólny

Question 35

Bezkamicze zapalenie pęcherzyka

Answer 35

jest rzadsze niż kamicze wynika z niedokrwienia pęcherzyka występuje u osób leczonych żywieniem pozajelitowym i po rozległych operacjach

Question 35

Bezkamicze zapalenie pęcherzyka

Answer 35

jest rzadsze niż kamicze wynika z niedokrwienia pęcherzyka występuje u osób leczonych żywieniem pozajelitowym i po rozległych operacjach

Question 36

guz Klatskina = guz wnęki wątroby

Answer 36

rak przewodów żółciowych na poziomie połączenia obydwu przewodów wątrobowych

Question 37

Zwyrodnienie torbielowate dróg żółciowych to

Answer 37

Workowate poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego

Question 38

Kiedy operować pęcherzyk żółciowy bezobjawowy

Answer 38

1. polip ≥1cm 2. pęcherzyk porcelanowy 3. objawowa kamica

Question 39

Rak przewodów żółciowych jaka operacja i jakie rokowanie względem trzustki?

Answer 39

sposobem Whipple’a, rokuje lepiej niż rak trzustki

Question 40

w leczeniu paliatywnym HCC

Answer 40

stosuje się chemioterapię (doksorubicyna, MTX, 5-FU), a także inhibitory kinaz (sorafenib)

Question 41

Kryteria rozpoznania klinicznego raka wątrobowokomórkowego:

Answer 41

- bogato unaczyniony guz w ≥2 metodach obrazowania - bogato unaczyniony guz w 1 metodzie + ↑↑AFP - guz <2 cm wymaga badania hist-pat

Question 42

TK w OZT

Answer 42

generalnie do rozpoznania wystarczy usg+bad.lab TK stosuje się do oceny martwicy (skala Balthazara) i powikłań oraz ew. diagnostyki w kierunku guza trzustki

Question 43

klasyfikacja Bergera

Answer 43

postaci OZT: a. obrzękowa → 85% → śmiertelność 1% b. martwicza → 15% i. jałowa 60% → śmiertelność 10% ii. zakażona 40% → śmiertelność 30%

Question 44

schemat kontroli po operacji raka trzustki obejmuje

Answer 44

wizyty z oznaczeniami CA 19-9 co 3 msc i TK co 6 msc