jelita Flashcards
Choroba Hemoroidalna - co to
zapalenie lub powiększenie powodujące wypadanie guzków krwawniczych, same guzki krwawnicze są fizjologiczne i wspomagają mechanizm zamykania kanału odbytu
klasyfikacja Banova
- co to
- jak wygląda
stopnie choroby hemeroidalnej
1. powiększenie guzków bez wypadania
2. guzki wypadają na zewnątrz w czasie wypróżniania, lecz cofają się same
3. guzki wypadają na zewnątrz w czasie wypróżniania i muszą być odprowadzane ręcznie
4. nie dają się odprowadzić
leczenie operacyjne hemoroidalnej choroby
- kiedy
IV stopień
III stopień, jeśli leczenie zachowawcze i małoinwazyjne metody nie uwolniły pacjenta od dolegliwości
zakrzepica guzka krwawniczego
- objawy
- postępowanie
ból
jeśli objawy <72h to wycina się guzek, jeśli >72h to obserwacja (ból mija samoistnie po 7-10 dniach)
Uchyłki nabyte a wrodzone
rzekome = nabyte - uwypuklenie błony śluzowej przez błonę mięśniową
najczęściej w esicy
nigdy w odbytnicy!!
prawdziwe = wrodzone - składają się ze wszystkich warstw ściany jelita
ostre zapalenie uchyłków a kolonoskopia
w trakcie ostrego zapalenia nie wolno bo grozi perforacją
wykonujemy 6-8 tyg po ustąpieniu ostrego zapalenia celem wykluczenia raka jelita grubego
antybiotykoterapia w uchyłkach:
- w niepowikłanej chorobie uchyłkowej: RYFAKSYMINA w cyklach 7-dniowych, jeden cykl w miesiącu przez min. pół roku
- w OZuchyłków a/b szerokospektralna np. pipracylina z tazobaktamem
antybiotykoterapia w uchyłkach:
- w niepowikłanej chorobie uchyłkowej: RYFAKSYMINA w cyklach 7-dniowych, jeden cykl w miesiącu przez min. pół roku
- w OZuchyłków a/b szerokospektralna np. pipracylina z tazobaktamem
niedrożność mechaniczna jelita cienkiego i grubego ile procent + jaki typ najczęściej tu i tu
cienkie 80% - najczęściej z zadzieżgnięcia
grube 20% - najczęściej z zatkania
Podium niedrożności mechanicznych jelito cienkie i grube
Cienkie:
1. zrosty pooperacyjne
2. przepukliny
3. nowotwory
Grube:
1. rak
2. choroba uchyłkowa
3. skręt esicy
niedrożność porażenna z zaburzeń metabolicznych
mocznica, cukrzyca, hipokaliemia, hiponatremia, kwasica, porfiria, odwodnienie
leczenie zachowawcze i objawowe niedrożności
wyrównanie zaburzeń metabolicznych
wypełnienie łożyska
leki p/bólowe i p/wymiotne*
wstrzymanie jedzonka i założenie sondy
- opioidy, metoklopramid, hioscyna, lewomepromazyna
można też oktreotyd (analog somatostatyny), który hamuje wydzielanie jelitowe
najczęstsza przyczyna ostrego brzucha
OZWR (również u ciężarnych)
najczęstsza przyczyna OZWR i inne
zatkanie kałem
inne: rozrost tkanki limfatycznej, nowotwory, pasożyty
objaw mięśnia lędźwiowego a objaw jaworskiego
pacjent leży na lewym boku, przy prostowaniu uda w stawie biodrowym pojawia się ból
pacjent leży na plecach, przy podnoszeniu PKD prostej w kolanie pojawia się ból w prawym podbrzuszu
objawy OZWR położonego zakątniczo
skala MANTRELS - Alvaro
co to
ile punktów
pomaga w potwierdzeniu OZWR na podstawie objawów i wyników badań dodatkowych
10 punktów
zapalenie otrzewnej trzeciorzędowe
nieskutecznie leczone zapalenie otrzewnej
pierwotne zapalenie otrzewnej
przeniesienie zakażenia drogą krwionośną/limfatyczną/wstępującą lub związane z dializą otrzewnową
wtórne zapalenie otrzewnej
choroba narządu wewnątrzbrzusznego (perforacja przewodu pokarmowego, ozwr, OZPŻ, ostre zap uchyłków itd)
najczęstsza przyczyna rozlanego zapalenia otrzewnej
perforacja przewodu pokarmowego
najczęstsza przyczyna perforacji przełyku
endoskopia XD
zespół Boerhaveego
pęknięcie przełyku w wyniku wymiotów lub innego stanu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym, napadu astmy, podniesienia czegoś ciężkiego, drgawek
przepukliny wrodzone i nabyte
wrodzone: pępkowa, pachwinowa skośna
nabyte: udowa, pachwinowa prosta
najczęstsza przepuklina
pachwinowa (60% przepuklin w tym 3/4 skośna i 1/4 prosta)
przepuklina ześlizgowa
gdy wypuklająca się przez wrota otrzewna pociąga za sobą leżące zewątrzorzewnowo ruchome narządy (pęcherz moczowy, kątnicę, esicę)
przepuklin Amyanda
wyrostek robaczkowy
co stanowi worek przepukliny a co zawartość przepukliny
worek przepukliny to otrzewna
większość małych przepuklin jest pusta (samo uwypuklenie otrzewnej), w dużych przepuklinach zwartością są narządy jamy brzusznej: sieć większa, jelito cienkie, grube, pęcherz moczowy
przepuklina rzekoma
nie zawiera worka = nie ma uchyłku otrzewnej
jelita się przemieszczają przez uszkodzone mięśnie pod skórę
przepuklina odprowadzalna i nieodprowadzalna
odprowadzalna = cofa się samoistnie lub pod wpływem ucisku
nieodprowadzalna = nie (najczęściej z powodu zrostów)
- uwięźnięta - zablokowanie pasażu przez jelito (niedrożność mechaniczna z zatkania)
- zadzierzgnięta - zaburzenie ukrwienia (niedrożność mechaniczna z zadzierzgięcia)
największe ryzyko uwięźnięcia
przepuklina udowa (pierścień udowy jest wąski - wąskie wrota)
granica czasu kiedy można odprowadzać a kiedy trzeba operować przepuklinę
<6h od uwięźnięcia można odprowadzić i potem obserwacja w szpitalu
>6h operacja
metody napięciowe leczenia operacyjnego przepuklin
Shouldice’a
Bassiniego
Halsteda
nawroty po operacji przepukliny pachwinowej
beznapięciowo 1-2%
napięciowo 10-12%
ograniczenia pierścienia udowego
od boku - żyła udowa
od góry - więzadło pachwinowe
przyśrodkowo - więzadło rozstępowe
od dołu - gałąź górna kości łonowej i część więzadła pachwinowego (więzadło grzebieniowe)
gdzie najczęściej skręt jelita
esica
klasyfikacja Hinchey’a
dotyczy septycznych powikłań choroby uchyłkowej
- zapalenie uchyłków z ropniem okołookrężniczym
- zapalenie uchyłków z ropniem odległym
- zapalenie uchyłków z rozlanym zapaleniem otrzewnej
- zapalenie uchyłków z kałowym zapaleniem otrzewnej
ile tętnic odżywia odbytnicę
5
objaw ziarna kawy
skręt esicy
technika endoskopu dwubalonowego - do czego służy
krwawienie z jelita cienkiego
najczęstsze powikłanie ChLC
ropień i przetoki
Kolonoskopia w diagnostyce zapalenia uchyłków
Powinna być wykonana po min 4-6 tygodniach od ustąpienia objawów ostrych zapalenia
zespół Ogilviego
ostra pseudoniedrożność okrężnicy
nie zawsze wymaga leczenia operacyjnego
choroba uchyłkowa
objawowa postać uchyłkowatości
zatem choroba uchyłkowa nie może być bezobjawowa
guz w zespole Zollingera-Ellisona
60% złośliwy
69% wieloogniskowy
Najczęstsze polipy żołądka
hiperplastyczne
zespół Zollingera-Ellisona powoduje
owrzodzenia jelit,
owrzodzenia żołądka,
biegunkę
Uchyłek Zenkera
uchyłek rzekomy z powodu dysfunkcji UES i wzrostu ciśnienia
pseudouchyłek powstający na granicy gardła dolnego i przełyku. Powstaje najczęściej na skutek zwiększonego oporu górnego zwieracza przełyku (ang. upper esophageal sphincter, UES), co doprowadza do zwiększonego ciśnienia w trakcie aktu przełykania i wypychania błony śluzowej i podśluzowej przez błonę mięśniową do przestrzeni pozagardłowej
Gastriris hyperplastica (Zapalenie żołądka przerostowe, choroba Ménétriera)
nadmierny przerost części komórek błony śluzowej żołądka prowadzący do wykształcenia się olbrzymich fałdów śluzówki zwłaszcza w obrębie dna i trzonu.
Charakterystyczne dla choroby Ménétriera są bóle w nadbrzuszu, nudności, wymioty, biegunka, szybkie chudnięcie, może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego. Po kilku tygodniach czy miesiącach mogą także wystąpić obrzęki na nogach oraz płyn w jamach opłucnych czy w jamie brzusznej.
Zapalenie przerostowe żołądka
- duża utrata białka
- czasem trzeba usunąć żołądek mimo braku raka
- bóle brzucha
- kontrolne gastroskopie
- niedokrwistość
Zabieg Hellera
leczenie achalazji przełyku
Zespół poposiłkowy = dumping syndrome wystąpi jako powikłanie
resekcji Billroth II
Jak się leczy chirurgiczne GERD?
Fundoplikacja
(najczęściej sposobem Nissena)
Gdzie najczęściej wrzód trawienne w żołądku.
krzywizna mniejsza
Leczenie operacyjne przerostowego zwężenia odźwiernika u dzieci polega na
podłużnym nacięciu mięśniówki odźwiernika
sonda Sengstakena - wartości
150-200 ml balon żołądkowy powietrze/woda, przełykowy powietrze na 40 mmhg; obciążenie 250-500, maks 24h
Wymioty chlustające z “serkiem
przerośnięcie odźwiernika
Najwłaściwszym postępowaniem w przypadku uwięźniętej przepukliny pachwinowej u niemowlęcia będzie
próba odprowadzenia manualnego i w wypadku powodzenia pilne leczenie operacyjne
wskaźniki używane do oceny skuteczności oceny bariatrycznej
%EWL - procent utraty nadmiaru masy
%EBMIL - procent utraty nadmiaru wskaźnika masy ciała
Przygotowanie do bariatrycznej odnośnie do chudnięcia i zaprzestania palenia:
zrzucić masę min 6 msc przed a palenie min 6 tyg
H. pylori a operacja bariatryczna
- u wszystkich przed operacją bariatryczną robimy gastroskopię
- jak objawowo Helikopter to musi być eradykacja
po bariatrii co suplementować
B12, cholekalcyferol
wskazania do zabiegu bariatrycznego
> 40 BMI
35 BMI i ch. towarzyszące
30 BMI jeśli jest hiperglikemia pomimo stosowania leków doustnych i insuliny ??????
problemy socjalne, psychiczne i rodzinne wynikające z otyłości
kontrole po zabiegu bariatrycznym
pierwsza po miesiącu, potem co 3 miesiące przez rok a potem co roku
przepuklina Spiegla
kresy półksiężycowatej
przepuklina Amyanda
zaw. wyrostek robaczkowy
udowa vs pachwonowa skośna uwięźnięcie
udowa częściej prowadzi do uwięźnięcia (większy % udowych ulega niż % p.sk.)
ale ponieważ tak dużo jest pachw. sko. to ogólnie i tak najczęściej uwiązające są pachw. skoś.
Klasyfikacje zaawansowania przepuklin:
Van Nyhus, EHS
przyczyny niedrożności porażennej w kolejności
a. zapalenie otrzewnej
b. silny ból (kolka żółciowa, nerkowa, zawał, tętniak, zapalenie płuc)
c. metaboliczne (kwasica, porfiria, hipokaliemia, mocznica)
d. pooperacyjna
p/w względne do gastroskopii
ciężkie choroby (OZW, niewydolność oddechowa, NS), tętniak
aorty, zaburzenia krzepnięcia, zaostrzenie astmy
Która z tych metod leczenia przepukliny jest przedotrzewnowa
TAPP
najczęstsze leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego
Fundoplikacja Nissena
Co rozdziela przepuklinę pachwinowa skośna i prosta ( która struktura pozwala się zorientować czy pacjent ma przepukline skośną czy prostą
naczynia nabrzuszne dolne
operacja Altemeiera
wypadanie odbytu
Jaka choroba hematologiczna powodująca żółtaczkę jest najczęstszym wskazaniem do splenektomii
sferocytoza wrodzona
