onkologia chirurgiczna Flashcards
zespół Peutz-Jeghersa
- jakie polipy
- ryzyko jakich raków
- jakie dodatkowe objawy
- hamortomatyczne
- rak żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego
- przebarwienia skóry wokół ust, narządów płciowych, twarzy i rąk
gdzie najczęściej przerzut raka jelita grubego
wątroba
- miejsce płuco
Koleś po 3 latach od raka jelita grubego ma przerzut w płucu, co zrobimy
usuwamy chirurgicznie jeśli nie ma innych przerzutów
Brzuszno-kroczowa resekcja odbytnicy to inaczej operacja metodą
Milesa
większość chorych jej nie wymaga (jest radykalna) i stosuje się najczęściej zabiegi z zaoszczędzeniem zwieraczy
jakie jest ryzyko zachorowania na raka j. grubego
wg Gardena 5%
Gdzie jest najczęściej rakowiak w PP
wyrostek robaczkowy
leczenie w raku jelita grubego
neoadjuwantowa radioterapia jest standardem a do tego operacja
wg Gardena RTh zmniejsza ilość nawrotów miejscowych, ale nie wpływa na ogólny czas przeżycia
najczęstszy guz jelita cienkiego
gruczolak
rak jelita grubego - jaki marker monitorowania wznowy
CEA
Polip bez cech atypii
hiperplastyczny
R0 oznacza doszczętność zabiegu
całkowitą mikroskopowo i makroskopowo
Najlepsze wyniki leczenia chorych na raka żołądka, daje
Leczenie skojarzone (chirurgia + chemioterapia okołooperacyjna)
Leczenie paliatywne w raku żołądka okolicy przedodzwiernikowej
zespolenie żołądkowo-jelitowe
Co nie jest czynnikiem ryzyka raka żołądka:
A. grupa krwi A
B. choroba wrzodowa
C. dieta uboga w witaminę C oraz azotany i nitrozaminy
D. przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
C. dieta uboga w witaminę C oraz azotany i nitrozaminy nie jest czynnikiem ryzyka raka żołądka
Najczęstsza lokalizacja chłoniaków w przewodzie pokarmowym
żołądek
Rak wpustu w tej klasyfikacji Siewert II i III, w ilu % spotyka się przerzuty w śródpiersiu
2-3%
Dziedziczy rąk żołądka SWOISTY NARZĄDOWO
- Mutacja kadheryny
- Wczesne występowanie
- Typ rozlany
Po gastrektomii totalnej Biliroth II, spadnie wydzielanie HCO3
u 70%
W jakiej klasyfikacji raków żołądka dzieli się te nowotwory na jelitowe i rozlane
Lauren
W raku żołądka zaawansowania II, III standardowe postępowanie to:
resekcja żołądka i limfadenektomia D2
najczęstsze miejsce przerzutów GIST
wątroba
z jakich komórek jest zbudowany GIST
komórki Cajala z ekspresją CD117+
Rak wczesny żołądka to
rak naciekający błonę śluzową i błonę podśluzową bez naciekania błony mięśniowej
postępowanie z GIST w zależności od wielkości i objawów
Garden:
- bezobjawowy GIST do 2 cm - zostawić bez leczenia
- bezobjawowy GIST 2-5 cm - okresowa kontrola
- GIST >5 cm lub objawowe (krwawienie, ból, zaburzenia drożności) - wycięcie
rak żołądka a fajki
tytoń jest czynnikiem ryzyka
czynniki zmniejszające prawdopodobieństwo raka jelita grubego
- błonnik
- witamina D i wapń
- ASA i koksyby
jakie zespoły wchodzą w skład FAP
z. Turcota (dodatkowo guzy w OUN)
z. Gardnera (kostniaki, przebarwienia siatkówki, łagodna forma FAP)
u osób z mutacją APC jak często kolonoskopia
od 15rż. co 1-2 lata
objawy raka j.grubego bardziej typowe dla P i L
P: niedokrwistość, wyczuwalny guz
L: zmiana rytmu wypróżnień, widoczna krew w stolcu, ołówkowate stolce
program badań przesiewowych raka jelita grubego
50-65 co 10 lat
40-49 co 10 lat jeśli w rodzinie krewny I stopnia z rakiem j.grubego
25-49 co 1-2 lata z zespołem Lyncha
od 12-15rż. co 1-2 lata FAP z mutacją APC
- jeśli mutacja APC to od 12-15rż. kolonoskopia co 1-2 lata
3 klasyfikacje stosowane w raku jelita grubego
TNM
Astlera-Collera
Dukesa
2 typy nowotworów przełyku i %
rak płaskonabłonkowy 90%
gruczolakorak 10%
gdzie najczęśniej się lokalizują raki przełyku
płaskonabłonkowy - środkowa część przełyku
gruczolakorak - na dole
czynniki ryzyka raków przełyku
płaskonabłonkowy - alkohol, oparzenia, achalazja
gruczolakorak - refluks, przełyk Barretta
klasyfikacja wg Laurena
rak żołądka:
typ I (jelitowy) - rokuje lepiej, zazwyczaj obwodowo, związany z czynnikami środowiskowymi
typ II (rozlany) - rokuje gorzej, zazwyczaj bliżej wpustu, związany z czynnikami genetycznymi
klasyfikacja Bormanna
klasyfikacja zaawansowanego raka żołądka na podstawie obrazu endoskopowego
metoda Roux-Y
odtworzenie ciągłości pp po gastrektomii
dziedziczna postać raka żołądka
związana jest z mutacją E-kadheryny,
powoduje wystąpienie raka sygnetowatokomórkowego w młodym wieku
Konieczny jest nadzór genetyczny, endoskopowy, a czasem profilaktyczna gastrektomia
węzeł Virchowa
węzeł okolicy nadobojczykowej lewej, powiększony wskazuje na podejrzenie nowotworu żołądka
zespolenie Roux-en-Y
po gastrektomii
łączy się przełyk z j. cienkim a dwunastnicę od góry zamkniętą na ślepo łączy się jelitem (ale trochę dalej, żeby zapobiec refluksowi żółci)
klasyfikacja Siewerta
raki połączenia przełykowo-żołądkowego
1 - zlokalizowane w przełyku,
2 - wychodzące z linii Z,
3 - zlokalizowane okołowpustowo
