krwawienia

Question 1

gdzie jest podział na górny i dolny odcinek pp

Answer 1

więzadło Treitza = mięsień wieszadłowy dwunastnicy
biegnie od lewej odnosi przepony do zgięcia dwunastniczo-czczego

Question 2

najczęstsza przyczyna krwawienia z GOPP

Answer 2

choroba wrzodowa DWUNATSNICY

choroba wrzodowa żołądka
gastropatia krwotoczna

Question 3

krawawienie z GOPP jaki % i ile wymaga interwencji

Answer 3

80% krwawień z PP
80% wymaga interwencji bo nie ustępuje samoistnie

Question 4

krwawienie z GOPP ostre i przewlekłe

Answer 4

ostre >500ml jednorazowo
przewlekłe ok. 50ml dziennie

Question 5

skala Rockalla

Answer 5

ciężkość krwawienia i ryzyko nawrotu i zgonu

robi się najpierw ocenę: wiek, HR i SPB, choroby towarzyszące - kwalifikacja do endoskopii
a następnie po endoskopii oceniając dodatkowo obraz endoskopowy - ryzyko krwawienia i ryzyko zgonu

Question 6

leki w krwawieniu z wrzoda

Answer 6

IPP 80mg i.v. bolus
pompa 8mg/h przez 72h lub doustny 40-80mg 2xd

jeśli się nie kwalifikuje do leczenia endoskopowego to się daje IPP p.o. 2-40mg 1xd przez 8-12 tyg (żołądek) lub 4-8 (dwunastnica)

Question 7

żylaki przełyku - profilaktyka nawrotów krwawienia

Answer 7

nieselektywne beta-blokery (propranolol, karwedilol)*

+ kontrola endoskopowa co 2-3 lata

• ale tylko jako profilaktyka wtórna krwawień, nie stosuje się ich jako profilaktyki powstawania żylaków - tutaj tylko leczenie choroby podstawowej = wątroby

Question 8

krwawienie z żylaków przełyku - leki

Answer 8

a/biotyk: ciprofloksacyna lub ceftriakson
naczynioruchowe: terlipresyna, okreotyd, somatostatyna

Question 9

krwawienie z DOPP - przyczyny

Answer 9

1. guzki krwawnicze
2. choroba uchyłkowa
3. rak jelita grubego

Question 10

wskazania do przetoczenia KKCz

Answer 10

• Hb<7
• u starszych, z ChNS, PNS Hb<8
• jawna utrata krwi i objawy hipowolemii (HR>120, oddechy>30) [czyli ponad 1500ml krwi)
• we wstrząsie, gdy mleczany >4mM

Question 11

Wskaźnik Allgӧwera

Answer 11

HR/SBP jeśli >1 to chyba mamy wstrząs :/

Question 12

oparzenia - wskazania do hospitalizacji

Answer 12

a. II० > 10%, III० > 5%
b. oparzenia chemiczne, elektryczne, dróg oddechowych, okrężne
c. oparzenia dłoni, stóp, krocza, twarzy (okolice wstrząsogenne szczególnie dzieci)
d. noworodki i niemowlęta

Question 13

triada śmierci / diament śmieci

Answer 13

hipotermia, koagulopatia, kwasica
+ hipokalcemia